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1、业务查房患者床号 20 性名 包其钏 年龄 83岁 住院号 49429 医疗诊断 急性化脓性胆囊炎 查房时间 中心发言人 记录人 参加人员 护理业务查房查房题目：急性化脓性胆囊炎 主查房职称：查房对象：外二科全体护士 学时数：2学时查房目标：1、 规范护理疾病查房；2、 让大家掌握胆囊炎的相关护理问题及护理措施重点分析内容：1、 责任护士提出问题是否完整，大家讨论护理措施是否全面；2、 急性化脓性胆囊炎的定义、病因及临床症状；3、 管道的护理 问题：1、 急性化脓性胆囊炎的临床症状？2、 急性化脓性胆囊炎的治疗3、 急性化脓性胆囊炎的主要护理问题及护理措施？4、 急性化脓性胆囊炎的新进展小结：
2、1、 通过这次查房，让护理疾病查房更加规范化和程序化；2、 希望每位护士每次查房前都仔细复习相关知识，查阅最新资料，积极提问，集中所有智慧，迅速提高护理理论知识，更好的为临床服务。业务查房内容：急性化脓性胆囊炎 主持人：各位领导、科护士长、各科护士长和护士姐妹们大家上午好，欢迎各位来参加外2科组织关于急性化脓性胆囊炎的业务查房，急性胆囊炎起病多与饱食、吃油腻食物、劳累及精神因素等有关，常突然发病，一开始就出现右上腹绞痛、呈阵发性加剧，并向右肩或胸背部放射，伴有恶心及呕吐，严重时可危及生命。因此，我们在非手术治疗下，积极做好术前准备，视病情发展，应及时改用手术疗法切除胆囊。今天我们使用三级查房体
3、系，由护士长-主管护师-护师组成。希望大家踊跃发言，多提宝贵意见。下面由责任护士赵娜汇报简要病史。赵娜（责任护士）：患者男性，83岁，因右上腹痛5天入院，当时神志清。精神软，痛苦貌，腹平坦，右上腹压痛，可及一包块约6*5CM大小，压痛明显，无反跳痛，墨非氏征阳性T：37.3，P：68次/分，R：20次/分，BP：146/72mmHg。初步诊断：急性胆囊炎。于14日19：16在联硬麻醉下行胆囊切除，胆总管切开引流术。术后诊断：胆总管扩张，急性化脓性胆囊炎，渗出性腹膜炎。现患者神志清，持续3L/分鼻塞吸氧下呼吸平稳，胃肠减压管通常，引出草绿色胃液约30ML，腹平坦，创口敷料干燥清洁，于腹带外包扎，
4、胆囊床引流管通畅，引出淡血性液约100ML，“T”管引流通畅引出胆汁约300ML，留置导尿管通畅，尿色黄质清，量约1500ML 。现存护理问题：焦虑、排尿异常留置导尿、皮肤完整性受损的危险、清理呼吸道低效、知识缺乏、潜在并发症。全体来到病房，由责任护士赵娜，主管护师陈林春携带用物到患者床旁进行体检。由责任护士赵娜向患者做好解释工作后，测T37.0，P72次/分，呼吸20次/分，BP130/70MMHG。护师纪成凡进行体检：患者神志清，持续3L/分鼻塞吸氧下呼吸平稳，胃肠减压管通常，引出草绿色胃液，腹平坦，创口敷料干燥清洁，于腹带外包扎，胆囊床引流管通畅，引出淡血性液，“T”管引流通畅引出胆汁，
5、留置导尿管通畅，尿色黄质清。护士长潘喜微和患者沟通，询问目前情况，以及对我们护理是否满意，基础护理是否做到位等护士长潘喜微向患者陪人提问：护士有没有为病人做基础护理？陪人回答：有。护士长潘喜微：如何做的基础护理呢？陪人：口腔护理每日2次，会阴护理每日1次，定时翻身拍背，翻身等活动时要注意保持各管道通畅，勿受压，折叠，滑脱等，指导如何为病人擦洗身体，更换衣裤，每周为病人洗头，剪指甲。全体回护理室后，责任护士赵娜提出该患者相关护理问题及措施：1、 焦虑相关因素：担心手术预后效果及带管影响生活、工作等有关。护理目标：患者情绪稳定，积极配合治疗及护理护理措施：正确评估引起患者焦虑的原因，教会患者自我调
6、节情绪、减轻恐惧的方法，如听音乐，多与人交谈、读书等，说明胆囊炎的治疗过程，讲解其相关知识；2、 排尿异常相关因素：术后留置导尿有关护理目标：置管期间无尿路感染，拨除后小便能自解；掌握膀胱功能训练的方法护理措施：术前指导训练床上大小便；术晨严格无菌操作留置导尿管，防止术后尿路逆行感染；妥善固定导尿管，保证有效引流；在无菌操作下更换引流袋（大约每4周更换一次，引流袋每周2次），会阴护理每天一次；指导家属做好个人卫生，勤换内衣裤；注意观察小便的性质、颜色、量的变化；每周做尿培养；术后一天夹住尿管，定时开放训练膀胱张力；效果评价：患者仍留置导尿，定时开放，尿色黄质清，无尿路感染3、 皮肤完整性受损相
7、关因素：与长期卧床，皮肤瘙痒护理目标：无压疮发生，皮肤无抓痕护理措施：鼓励病人多活动，勤翻身，经常按摩病人受压部位，防止压疮的发生。保持床单清洁干燥。解释引起瘙痒的原因及抓破皮肤引起感染效果评价：患者皮肤完整无破损4、 清理呼吸道低效相关因素：留置胃管，痰多稠，咳嗽无力护理目标：掌握有效咳嗽的方法，呼吸道通畅护理措施：指导深呼吸，有效咳嗽的方法，咳嗽时轻按创口；按医嘱给予化痰药物；协助翻身排背帮助排痰效果评价：掌握有效咳嗽的方法，痰易咳出，肺部无痰鸣音和罗音5、 知识缺乏：引流管和饮食知识相关因素：从未接受过相关知识，错误的认识护理目标：学会引流管的护理，如“T”管；能描述合理的饮食结构护理措
8、施：1、（1）进食高蛋白，高维生素，低脂，清淡易消化食物，忌肥肉，油炸，等高脂食物（2）待胃肠功能恢复，肛门排气后方可进食2、宣教“T”管引流的注意事项：妥善固定尤其是活动时更应该注意，勿扭曲，折叠，脱滑，保持引流管通畅，每天更换引流袋，引流袋位置低于切口水平；观察胆汁的量色及性状变化。拔管：术后2周以上，患者无腹痛、发热、黄疸已消退；血常规、血清黄疸指数正常；胆汁引流量减少至200ML，引流液呈黄色清亮无沉渣；胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、通畅良好；试夹管2436小时以上无不适，可考虑拔管。效果评价：能合理进食，学会引流管的护理6、潜在并发症-胆漏相关因素：1 胆管严重感染。2
9、 胆道梗阻、引流不畅。3 T管脱出。护理目标：1 引流管通畅、固定良好。2 伤口敷料干燥、清洁，引流管周围皮肤无溃烂。护理措施：1 妥善固定引流管，保留适当的长度以利翻身，防止牵扯引流管导致胆汁外漏。2 按时挤压引流管，防止堵塞。3 仔细观察腹部置管处有否胆汁流出或病人有无腹痛、发热等感染症状。4 注意更换置管处渗湿的敷料，并涂以氧化锌软膏，保护周围皮肤。5 胆汁外渗多时，可给予瘘口处持续负压抽吸，以保持皮肤干燥。效果评价：1 皮肤无破损或引流管周围皮肤溃烂的范围缩小。2 胆汁外漏的量减少，引流通畅，病人无伴随症状。7、潜在并发症-胆道出血相关因素：胆道炎症侵蚀血管壁。护理目标：1 病人情绪稳
10、定，接受现状，配合治疗。2 生命体征平稳。3 胆道出血减少或停止，表现为无呕血及便血现象，引流管无血性液流出，引流通畅。护理措施：1 严密监测体温、脉搏、呼吸、血压。2 观察引流液，一旦短时间内流出大量鲜红色液体，应立即通知医师，并更换引流袋，记录引流液的颜色、量、性质。3 观察病人面色、末梢循环情况，有无四肢发凉、出冷汗等休克症状。4 做好心理护理，疏导病人紧张情绪，并嘱其安静，头偏向一侧以防呕吐物至误吸。5 及时为病人清除呕吐物，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。6 立即开放两条静脉通路，补充血容量，输入止血药和同型新鲜血，维持病人有效循环血量。7 注意保暖，必要时置热水袋。8 准确记录24小
11、时尿量，密切观察病人生命体征变化和神志情况。9 积极完善术前准备，以急诊手术止血。效果评价：1 无出血性休克的先兆症状。2 止血有效，生命体征平稳。护士长刘晓丽问：急性胆囊炎临床症状？护士章婷婷答：急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎症，伴有胆囊结石，是临床常见的急腹症之一。急性胆囊炎起病多与饱食、吃油腻食物、劳累及精神因素等有关急性胆囊炎一般可分哪四种类型? (1)单纯性胆囊炎：常常多见于炎症发生的早期，此时胆囊充血、水肿、炎性细胞浸入囊粘膜。 (2)急性化脓性胆囊炎：胆囊粘膜高度水肿，细菌感染及胆囊积脓淤血。 (3)坏疽性胆囊炎：除了急性炎症外，主要由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死。 (
12、4)胆囊穿孔：由于胆囊坏死，囊壁穿孔，常见穿孔在胆囊底部血管分开较少的部位，穿孔后的脓性胆汁污染整个胆道而引起胆汁性腹膜炎及肝内、外胆道炎等。急性胆囊炎的症状主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。急性胆囊炎会引起右上腹疼痛，一开始疼痛与胆绞痛非常相似，但急性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，因此病人多喜欢向右侧静卧，以减轻腹疼。有些病人会有恶心和呕吐，但呕吐一般并不剧烈。大多数病人还伴有发热，体温通常在38.038.5之间，高热和寒战并不多见。少数病人还有眼白和皮肤轻度发黄。护士长张晓玲问：简述下急性胆囊炎的治疗护士朱佳佳答：对于急性胆囊炎的病人，一般经非手
13、术治疗，症状多可缓解，以后再行择期手术。 非手术疗法包括卧床休息、禁食、输液、纠正水和电解质紊乱，应用抗生素及维生素，必要时进行胃肠减压。腹痛时可给予解痉剂和镇痛剂，如阿托品、度冷丁等，同时应密切观察病情变化。有下列情况时，应经短时的对症治疗准备后，施行紧急手术： (1)临床症状重，不易缓解，胆囊肿大，且张力较大有穿孔可能者。 (2)腹部压痛明显，腹肌强直，腹膜刺激症状明显，或在观察治疗过程中，腹部体征加重者。 (3)化脓性胆囊炎有寒战、高热、白细胞明显升高者。 (4)一般急性胆囊炎在非手术治疗下症状未能缓解或病情恶化者。 (5)老年病人，胆囊容易发生坏疽及穿孔，对症状较重者应及早手术。手术方
14、法有腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；胆囊造瘘术。护士长周敏敏介绍疾病新进展：随着老年人口比例逐年增高，老年急性胆囊炎发病增多。以往以剖腹手术为主，随着腹腔镜技术的发展，越来越多的老年急性胆囊炎患者选择了腹腔镜胆囊切除术(LC)，但老年人由于各重要脏器发生生理性退行性变化，尤其是伴有不同程度的慢性器质性疾病，使其对手术的耐受力下降，尤其老年急性胆囊炎患者多为反复发作，而发作的主要原因是因为结石嵌顿胆囊管引起，再伴有细菌感染使病情加重，炎症、水肿、黏连更为明显，因而增加了LC手术和护理的难度。护理措施1术前护理11密切观察病情由于老年人生理功能、抗病能力及免疫力下降，对炎症反应迟钝，故症状、体征与实际病变严重程度不相符，对老年腹痛患者应详细询问病史，仔细检查，严密观察，以免延误病情，观察的重点为生命体征、神志、尿量、有无黄疸以及腹痛的部位、性质及伴随症状。12急诊入院后的护理对重症
