第一章 急诊急救护理

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1、第一章 急诊急救一、 心跳呼吸骤停患者的急救护理【知识要点】1、熟悉心搏骤停的临床表示。2、掌握心肺复苏术的施救步骤和有效指针。3、掌握电除颤的适应症、剂量及电击后护理要点.4、掌握复苏时常用急救药物、剂量及给药注意事项。【案例分析】患者，男性，50 岁，既往有高血压和冠心病病史，早餐后突然出现胸部不适，胸痛进行性加重，家属自行 开车送往医院，15 分钟后到达急诊室，患者随即出现抽搐伴意识丧失，面色青紫,口唇发绀，生命体征均 测不出。【选择题】1、根据下列哪些表现可以判断患者为心搏骤停？ （AB）A、意识丧失B、大动脉搏动消失C、瞳孔缩小,各种反射消失D、呼吸消失E、皮肤发绀2、判断患者心搏骤

2、停后,实施基础生命支持的抢救程序是什么？ （B）A、ABC-D （开放气道一人工呼吸-胸外按压一电除颤）B、CAB-D（胸外按压一开放气道一人工呼吸-电除颤）C、DABC （电除颤一开放气道一人工呼吸-胸外按压）D、BC-DA（人工呼吸-胸外按压-电除颤-开放气道）E、AC-BD （开放气道-胸外按压一人工呼吸一电除颤）3、2名医务人员在实施CPR，已连接好心电监护，此时大家暂停，观察心电图表现为杂乱无章，没有P、 QRS、 T 波，判断为何种情况?应如何处理? （D）A、房室传导阻滞，使用阿托品1mg静脉注射B、无脉性室性心动过速立即实施非同步电击120-200 J （双 向波）C、室颤，立

3、即实施非同步电击360J（双向波）D、室颤，立即实施非同步电击120200 J （双向波） E、心室停搏，立即非同步电击120200 J （双向波）4、目前该名患者已被置入气管插管，关于胸外心脏按压和人工呼吸，下列事项是正确的?（D）A、维持胸外心脏按压与人工呼吸比例30： 2 B、胸外心脏按压与人工呼吸不必配合C、应提供每分钟810次人工呼吸，每分钟100次胸外心脏按压 D、应提供每分钟1012次人工呼吸， 每分钟100次胸外心脏按压E、人工呼吸时，胸外心脏按压不需暂停5、评估CPR实施效果，胸外心脏按压不需暂停？ （AD）A、5个循环周期CPR后检查B、有其他医护人员到场，带来监护设备C、

4、心脏按压2分钟后D、检查 时间不超过10秒E、电除颤后【简述题】6、作为现场抢救者，实施口对口人工呼吸时应注意什么？ 答:1、保持患者气管通畅。2、松开衣领、裤带，吹气前应先检查患者口中有无分泌物，若有应先去除.3、 应以平常呼吸状态吸气后吹气，吹一口气约一秒钟，以见到胸部起伏为原则，等胸部落下在吹第二口气.4、理 想的成人潮气量500-600 6-7ml/kg.7、对患者实施除颤后，护理上应该注意什么？答： 1、密切监测患者生命体征、心肺功能和意识状态的变化，在电击后一小时内至少每15分钟监测一次， 病情稳定后改为每小时监测一次。2、密切监测心电图的变化。3、随时将除颤仪充电备用，并备好其他

5、抢 救物品。4、用肥皂和水将患者胸部的导电胶去除，并检查皮肤有无灼伤，如有遵医嘱给予治疗。8、简述心肺复苏有效指针。答：1、触摸到大动脉搏动，上肢收缩压大于60mmhg。2、呼吸改善或自主呼吸恢复.3、面色、口唇、甲床 色泽转为红润.4、扩大的瞳孔出现缩小,对光反射恢复、肌张力恢复。【思考题】9、抢救小组在给予患者实施 cpR2 分钟后，此时静脉通路已建立，首选的药物及剂量是什么?注射时有哪 些注意事项、答：1、首选药物是肾上腺素1mg静脉注射，可每35分钟重复一次。3、注射时应首选上肢的大血管，肾上腺素1mg快速静脉注射后，应用生理盐水20ml迅速静脉注射，并 抬高手肘30度，维持1020秒

6、，有利于药液迅速到达心脏，发挥药效。10、如果此时无法给患者建立静脉通道，而气管插管已建立，你将如何从何从气管内给药？可以从气管内 使用的药物有哪些？答：1、自气管内给药的剂量为静脉给药剂量的22。5倍而且药物要稀释成510m 1,将细的吸痰管放入 气管导管的底部，再从此管注入药物，然后用简易呼吸器用力挤压2次，以利于药物弥散袋两侧支气管.2、 可以从气管内使用的药物有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮、血管加压素。二、 创伤性休克患者的急救护理【知识要点】1 、 掌握创伤性休克的病因、临床表现。2、掌握创伤性休克伤情评估的急救护理措施。3、掌握创伤性休克的病情观察。【案例分析】患者，男性，

7、42 岁，自 6 米高处坠落，全身多处受伤。入院时患者烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷.查体：BP81/48mmHg, P125次/分,R36次/分，呼吸浅速。X线示：右侧气胸、26肋骨骨折，骨盆骨折，右股 骨干骨折。实验室检查： wbc9。 5x109/L，Hb75g/L。选择题1. 根据上述资料，该患者发生创伤性休克的病因最有可能是什么？(A)A.失血性休克B。心源性休克C.阻塞性休克D. 神经原性休克E。分布性休克2. 骨盆骨折时，即提示患者出血量约为多少时需积极抢救.(D)A.出血量约500mlB.出血量约5001000mlC.出血量约10001500ml D。出血量约15003000ml

8、E. 出血量约30004000ml3。此位以创伤失血为主的患者在院内急救中，应首先： (DE)Ao X线检查B。降低颅内压C.保持呼吸道通畅D.建立静脉通路 E。验血型，备血4。给患者建立静脉通路时，可选择的血管是：(ABC)A 颈外静脉 B 肘正中静脉 C 上腔静脉D下腔静脉 E足背静脉5。在创伤休克患者救治中，大量液体复苏和提升血压可导致(ACE)A 持续出血 B 低氧血症 C 体温下降D 高血压 E 血压稀释【简述题】6. 接诊此患者时如何进行伤情评估？答：首先进行ABS评估，检查气道(A)、有无出血(B)和休克(S)，然后脱去患者衣服，进行全面检查, 主要判明有无致命性损伤。为了不遗漏

9、伤情，按照“CRASH PLAN”指导检查：C=心脏、R=呼吸、A=腹部、 S=脊柱、H=头部、P=骨盆、L=四肢、A=动脉、N=神经。7. 作为抢救护士，应采取哪些急救护理措施？答:1.予患者平卧位，保暖。 2。氧气吸入.3。迅速建立23 条静脉通路.4。遵医嘱进行液体复苏。 5。使用 血管活性药物，并观察疗效.6.伤口包扎及夹板固定，观察末梢血液循环情况。 7.协助医生进行胸外闭式引流 术.8。监测生命体征及病情变化，留置导尿，监测尿量。【思考题】8。患者经过上述急救处理并快速补液2000ml后，血压仍偏低,80/44mmHg,该患者目前休克的原因可能是 什么?如何做好病情观察？答：1。该

10、患者休克的可能原因：（1）胸部有活动性出血的可能。（2）腹部可能有脏器的损伤性出血。2. 病情观察:（1）观察患者生命体征,呼吸，血样饱和度，脉搏，血压等，保持呼吸道通畅。（2）监测每小时尿量及液体出入量。（3）观察伤口有无渗血、渗液，保持引流管通畅，每小时记录引流液的颜色、量和性状.（4）观察胃内引流物的颜色、量、性状（5）观察腹部的症状和体征，协助做好腹腔穿刺和CT 检查.三、急性胸痛患者的急救护理【知识要点】1、熟悉胸痛的分诊方法及急性心肌梗死患者的快速处理流程。2、掌握急性胸痛的急诊评估和急性心肌梗死的心电图表现。3、掌握急性心肌梗死患者的用药观察护理和急救护理措施。【案例分析】患者，

11、男性， 66 岁，因“持续性胸骨后疼痛 3 小时”急诊就诊.主诉胸部呈压榨性疼痛，伴冷汗、恶心、 呕吐;舌下含服硝酸甘油 2 次,无明显缓解,既往有冠心病、心绞痛病史 3 年；高脂血症 10 年，否认糖尿病 史。查体：T:37C, P94次/分，R24次/分,BP130/70mmHg,神志清，痛苦貌，四肢温暖。听诊：心律齐，肺 部无异常。【选择题】1. 作为分诊护士，应通过哪几个方面来对胸痛进行评估：（ABCDE）A 疼痛部位与放射部位 B 疼痛性质C 疼痛时限D 诱发因素和缓解因素 E 伴随症状2. 下面哪项不是危急生命的胸痛：（BE）A 不稳定心绞痛 B 支气管肺炎 C 急性心肌梗死D 主

12、动脉夹层E肋间神经痛3. 在评定急性心肌梗死患者高危程度是，正确的是（C）A，发作时ST段抬高1mm,胸痛20分钟,CK-MB及TnT正常B，发作时ST段抬高1mm,胸痛20分钟，CK-MB及TnT轻度升高C，发作时ST段抬高1mm,胸痛20分钟，CKMB及TnT明显升高D，发作时ST段抬高1mm,胸痛40分钟，CKMB及TnT明显升高E,发作时ST段抬高2mm,胸痛40分钟，CK-MB及TnT明显升高4. 在急诊室，快速处理急性心肌梗死患者时的4D流程是：（ABCD）A 患者快速进入急诊大门 B 快速做出诊断C 快速做出使用溶栓剂决定 D 快速取到溶栓剂E 快速使用止痛剂5. 急性心肌梗死的

13、并发症有哪些？ （ABCDE）A 心律失常 B 心力衰竭 C 心源性休克 D 室间隔穿孔 E 乳头肌断裂 【简述题】6. 疑似该患者为早期急性心肌梗死，如何实施初始评估？答：在患者到达急诊的 10 分诊内应：（ 1）迅速进行心电监护、测量生命体征和血样饱和度；（2）建立静 脉通路；（3）简短而针对性的病史询问和体检；（4）采集血标本:CK-MB, TnT，电解质、凝血功能等；（5） 完成溶栓治疗清单，检查有无禁忌症；做好PCI治疗或溶栓的准备。7. 急性心肌梗死心电图特征性改变是什么？该患者心电图显示VI、V2、V3导联ST段抬高，提示心肌 梗死在什么部位？答：1、急性心肌梗死的心电图表现：出

14、现异常深而宽的Q波（显示心肌坏死）；ST段呈弓背向上抬高（显 示心肌损伤）;T波倒置（显示心肌缺血）2、V1、V2、V3导联ST段抬高提示:前间壁梗死8. 予患者使用硝酸甘油时如何做好用药护理和观察？ 答：用药期间应持续监测生命体征和心电图的变化，舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂，以便快速 达到药效.静脉点滴硝酸甘油一般从510ug/min开始.每5-10分钟增加10ug/min,直到心绞痛缓解或出现 明显的副作用（如头痛），收缩压V90mmHg或下降幅度比原始血压超过30%。严重心动过缓或心动过速、 右心衰竭伴前壁心梗的患者不能使用。【思考题】9. 急性心梗患者，心肌再灌注的目标是什么？

15、心脏科会诊后，准备为该患者行急诊PCI术,抢救护士如何 做好安全转运病人？答：再灌注目标:30分钟内给予溶栓治疗，90分钟内性PCI.转运前：向患者和家属解释转运的必要，签名知情同意；医护人员陪同，携带治疗用物、急救设备、监 护设备、除颤仪、药物等；通知相应科室和转运电梯，记录转运前生命体征。转运中：保持静脉通路通畅，途中避免颠簸，密切观察生命体征,特别是心电图变化，在病情变化时迅速抢 救。转运到达:将患者搬运至病床，避免患者活动。 严格交接班：患者的病情，管道,治疗药物，检查报告等。四、急性腹痛患者的急救护理【知识要点】1. 熟悉急性腹痛的临床表现。2. 掌握急性腹痛的分诊方法与急救原则。3. 掌握宫外孕急救措施。【案例分析】患者，女性,26 岁，主诉右下腹痛。 1 天前在外院诊断：急性阑尾炎。患者在家属搀扶下弯腰进入急诊， 意识清楚，精神萎靡，痛苦表情。分诊至急诊外科就诊。查体:BP90/60mmHg,P96次/分，R20次/分， T37C。有下腹压痛（+）,反跳痛（ + ）,患者主诉月经第3天。实验室检查:WBC11X109/L, RBC3.25