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1、 2022年执业药师药理学考试辅导精华（11）（2）药物分布及其影响因素（3）药物代谢过程、代谢酶系、酶诱导剂和抑制剂（4）药物排泄途径及其影响因素 2.药动学参数 血药浓度-时间曲线下面积、峰浓度、达峰时间、半衰期、生物利用度、表观分布容积、稳态血药浓度及其临床意义 药物汲取、分布和排泄仅是药物在体内位置的迁移药物转运; 药物代谢是药物在体内发生化学构造的变化药物转化，其产物称为代谢产物。 代谢和排泄是药物在体内不断消逝的过程药物消退。 1.药物汲取及影响的因素 (1)汲取药物从给药部位进入血液循环的过程除静脉给药外，其它途径均存在汲取过程。 血管外给药途径消化道给药、注射给药、呼吸道给药和
2、皮肤黏膜给药。 1)消化道汲取： 口腔汲取快速，起效快，无首过消退。如：硝酸甘油舌下含片心绞痛急性发作。 胃汲取。 小肠汲取主要部位。 直肠汲取：非糊涂状态，或呕吐，尤其儿童不宜口服时可考虑直肠给药。 【补充】为什么小肠是药物汲取的主要部位?TANG 汲取面积大(小肠长57米，面积有120平方); 小肠血流丰富; pH(4.8-8.2)适当，既适合酸性、又适合碱性药物的汲取。 2)注射部位的汲取： 肌内注射：汲取速率取决于注射部位的血流量。 皮下注射：汲取缓慢，较为恒定，可维持稳定的药效。仅适用于对组织没有刺激的药物。 其他注射给药：包括动脉注射和鞘内注射(将药物注射到脊髓的蛛网膜下腔，如进展
3、脊髓麻醉)。 3)肺部汲取：挥发性或气体性药物通过肺上皮细胞或气管黏膜汲取。 4)经皮汲取：局部给药，汲取的速率和程度取决于用药的面积、药物的脂溶性及皮肤受损状况。 (2)影响汲取的因素 1)药物的理化性质 2)药物的剂型 3)首过(关)消退 4)汲取环境 1药物的理化性质：弱酸性药物在胃中易汲取，弱碱性药物在小肠中汲取。 规律：酸酸碱碱促汲取，酸碱碱酸促排泄(TANG)。 【解释】酸性药在酸性环境中易汲取，碱性药物在碱性环境中易汲取;而酸性药物在碱性环境易排泄，碱性药物在酸性环境中易排泄。 2药物的剂型： 如：同为注射剂，水溶液汲取快速，而混悬剂、油剂和植入片汲取慢，作用长久。 3首过(关)
4、消退重要考点! 某些口服药物在通过胃肠黏膜及肝脏时，局部被代谢失活，进入体循环的药量削减，疗效降低的现象。 具有明显首过消退的药物硝酸甘油、普萘洛尔、利多卡因、吗啡、维拉帕米、氯丙嗪、丙米嗪。 首过消退意义【重要!】： 口服制剂具有明显的首过消退首过消退特殊明显的药物不宜实行口服给药。 注射给药、舌下给药、吸入给药等可避开。 直肠给药不能完全消退首过消退。 4)汲取环境 涉及胃肠内容物、胃肠液酸碱度、胃肠蠕动和排空、血流量。 食物延缓利福平、异烟肼、四环素的汲取; 脂肪性食物增加灰黄霉素的汲取。 2.药物分布及其影响因素 (1)概念：药物进入血液后，随血液运至机体各组织的过程。 规律： 首先分
5、布于脑、心、肝、肾等血流量相对较大的器官组织，然后再分布到肌肉、皮肤或脂肪等血流量相对较小的组织。 选择性：碘甲状腺组织，链霉素细胞外液，灰黄霉素脂肪、皮肤和毛发。 (2)影响因素 药物与血浆蛋白结合药物与血浆蛋白结合选择性差，当理化性质相近的药物联合用药时，将消失与【蛋白结合竞争】现象。 即使两药都在正常治疗量，也可使其中的一种药物游离浓度上升。 如：服用双香豆素后，再服用保泰松，可使血中双香豆素游离浓度成倍增加，抗凝作用增加渗血，甚至出血不止。 机体特别屏障 1)血脑屏障 是爱护大脑的生理屏障。只有分子量较小、脂溶性较高的药物才有可能进入脑组织。 2)胎盘屏障 概念：由胎盘将母体血液与胎儿
6、血液隔开的屏障。 特点：通透性与一般生物膜无明显的差异，几乎全部药物均可通过，无屏障作用-形同虚设!TANG 意义：凡对胎儿有影响的药物，孕妇应禁用或慎用。 3)血眼屏障：是血液与视网膜，血液与房水，血液与玻璃体屏障的总称。脂溶性药物及分子量小于100的水溶性药物易于通过。 一般全身给药，在眼内难以到达有效浓度，往往采纳局部滴眼和眼周给药。 3.药物的代谢(生物转化)药物进入机体后，发生化学构造的转变。 主要器官肝脏(为什么?肝脏药酶种类最多，含量丰富;往往将肝药酶看成药酶的代称) 其次：肾脏、肠、肺和脑。 (1)代谢过程(氧化、复原、水解、结合) 药物代谢过程分为2个时相： I相：包括氧化、
7、复原、水解，使药物分子构造中引入极性基团，如羟基、羧基等。 相：为结合反响，将药物分子构造中的极性基团与体内的葡萄糖醛酸等结合，生成极性大、易溶于水的结合物排出体外。 (2)代谢酶系肝药酶：肝脏微粒体细胞色素P450酶系。 酶诱导剂 酶抑制剂 酶诱导剂：能使酶活性增加的药物。 如：苯巴比妥、苯妥英钠、利福平、灰黄霉素和地塞米松诱导P450酶的活性，加速自身或其他药物的代谢药物效应减弱。 【口诀TANG】灰黄土地诱惑大，两本就能取一利。 酶抑制剂：能使酶活性减弱的药物。 如：酮康唑、氯霉素、吩噻嗪类、别嘌醇、西咪替丁抑制P450酶的活性，降低其他药物的代谢药物效应增加。 【口诀TANG】酮氯吩别
8、多惋惜，心情难免受抑制。 留意： 药酶诱导剂药物效应减弱! 药酶抑制剂药物效应增加! 4.药物排泄途径及影响因素 (1)排泄途径 1)主要：肾脏; 2)次要：胆道、肠道、唾液腺、乳腺、汗腺、肺、皮肤。 1)肾脏排泄主要。 碱化尿液使酸性药物在尿中离子化，或酸化尿液则使碱性药物在尿中离子化，加速排泄药物中毒常用的解毒方法。 酸酸碱碱促汲取，酸碱碱酸促排泄(TANG)。 2)胆汁排泄：有的药物在肝细胞内与葡萄糖醛酸结合后分泌到胆汁中，到小肠中被水解，其游离药物可经肠黏膜上皮细胞汲取，经门静脉重新进人体循环肝肠循环重要! 意义：肝肠循环使药物排泄减慢，维持时间延长。 存在肝肠循环的药物洋地黄毒苷、吗啡、地西泮、炔雌醇血药浓度维持时间延长。 3)肠道排泄也是主要排泄途径。 药物经肠道排泄后，应用不被汲取或不被消化的物质，通过其在肠道中吸附药物，加速药物排出体外，在临床上，是一项有效的解毒措施。 例如：口服活性炭加速地高辛排泄。 4)其他途径唾液、乳汁(吗啡、丙硫氧嘧啶)、泪液、汗液。 代谢灭活，进入体循环的药量削减
