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1、浅论全数字化乳腺摄影及其定位技术对触诊阴性乳腺病灶的应用探讨【摘要】 目的： 探讨全数字化乳腺摄影及其定位技术对触诊阴性乳腺病灶的应用价值。方法： 从2003年4月2008年10月对门诊及体检者行FFDM的20 000余例中遇到的乳腺病变建立病理结果与影像表现数据库，得到257例触诊阴性乳腺病灶。全部病例采用平板2000 D FFDM机检查，体位常规采用头尾位、侧斜位，必要时加摄侧位及局部点片。257例临床未触及包块的乳腺病灶均行术前定位。结果：良性病变179例,恶性病变78例。 179例良性病灶中，单纯钙化占%；78例恶性病灶中，单纯钙化占%，且其中以簇状钙化占比最高，为%。 FFDM对触诊
2、阴性乳腺癌诊断的敏感性、特异性和准确性分别为%、%和%。结论： FFDM及其术前定位技术对触诊阴性乳腺病灶的检出及指导外科手术具有重要价值。【关键词】 乳腺病灶； 触诊阴性； 全数字化乳腺摄影； 术前定位乳腺癌的发病率逐年上升，传统乳腺X线摄影对临床触摸不到肿块(亚临床)的病变作为首选检查方法具有很大的局限性。全数字化乳腺摄影(fullfield digital mammography，FFDM)在许多方面优于传统乳腺摄影16，尤其对临床触诊阴性的乳腺病变(nonpalpable breast lesions，NPBL)具有重要价值。作者对本院2003年4月2008年10月间20 000余例经
3、FFDM检查发现的NPBL患者257例进行研究，以探讨FFDM及其术前定位技术对临床NPBL的应用价值，现总结分析如下。 1 对象与方法 研究对象 本院2003年4月2008年10月间20 000余例FFDM检查者中257例NPBL患者为研究对象，其中良性病变179例，恶性病变78例,均经病理证实。年龄3372岁，平均53岁，全组患者均为女性。有临床症状者172例，健康体检者85例。临床触诊阴性以临床医师及放射科医师均未触及肿块为准。 方法 FFDM机采用美国GE的平板2000 D，常规拍摄头尾位、侧斜位,必要时加照侧位及局部病灶点片，除常规压迫板外，并备有带刻度乳腺压迫板，定位前加摄侧位，定
4、位系统采用该机配有的二维定位系统。定位针采用5号或10号注射器针头，根据病灶部位选取合适的穿刺点进行穿刺，获得头尾位及侧位上穿刺针位置，采用自动曝光条件,压力79 N，手术切除的标本冰冻前再次行病灶FFDM定位，标记病灶以保证病理检查的准确及病灶切除的完整性。 2 结 果触诊阴性乳腺良性病变FFDM表现与病理类型 的关系 见表1。 由表1可见，179例乳腺良性病灶中，影像学表现为单纯钙化所占比例最高，占%，其中簇状钙化占%,片状钙化占%；肿块伴钙化占%；单纯肿块占%；有异常血管的占%。病理类型以腺病为主，其次为纤维腺瘤。 触诊阴性乳腺恶性病变FFDM表现与病理类型的关系 见表2。表1 触诊阴性
5、乳腺良性病变FFDM表现与病理类型的关系例 注：表中部分FFDM表现类型定义，单纯钙化指未见明显肿块影，只见片状或簇状聚集钙化；肿块伴钙化指肿块伴有肿块内及肿块边缘钙化；边界光整指肿块边缘超过2/3或全部边缘显示光滑；异常血管指病灶局部有异常血管分支或血管明显增粗 由表2可见，78例触诊阴性的乳腺恶性病灶中，影像学表现为单纯钙化所占比例较高，为%，其中簇状钙化占%，片状钙化占%；其次为单纯肿块，占%；肿块伴钙化占%；有异常血管的占%。病理类型以导管浸润癌为主，特异性为%(143/179)，准确性为%。表3 FFDM 对乳腺病变诊断与病理诊断对比分析 3 讨 论 乳腺癌的发病率逐年上升，影像学检
6、查发现早期乳腺癌是提高乳腺癌患者生存率和降低死亡率的重要因素710。乳腺癌肿物越小、发现越早预后越好。大宗乳腺普查案例显示，乳腺摄影能够使50岁以上妇女的死亡率降低30%，对4050岁妇女大约降低18%1113。尽管乳腺摄影被认为是目前乳腺癌早期检测的最好方法，但传统的胶片屏幕式成像仍然很不完善,如有限的对比度、低探测率及有噪音。FFDM及其术前定位系统对临床触诊阴性的乳腺病变具有重要的诊断及手术指导价值，有利于乳腺癌前病变及原位癌的检出，大大提高乳腺癌的治愈率。本组资料显示FFDM对触诊阴性乳腺癌诊断的敏感性、特异性和准确性分别为%、%和%。 文献报道，2%4%的妇女有NPBL，其中20%3
7、0%为乳腺癌14。本组257例触诊阴性乳腺病灶，乳腺癌78例，占30%，其中导管浸润癌占乳腺癌的50%，而且导管浸润癌中的病例表现为大片状微小钙化区，但临床仍然扪不到肿块，大多数患者是由于乳腺的疼痛或自身有意识的体检而发现。作者对临床触诊不到病灶的原因进行了总结归纳,主要为以下几种情况:(1) 病灶表现为单纯钙化，无肿块形成； 病灶微小难以触及； 肿块位置太深，位于胸大肌前方及乳后三角区； 腺体较致密，肿块活动度较小，触诊不明显。因此强调乳腺筛查的重要性,只有通过筛查,才能发现上述病灶。 本研究对257例NPBL及其FFDM表现进行重点分析，结果发现其FFDM表现有一定的规律性，值得借鉴。 1
8、79例触诊阴性的乳腺良性病灶中，影像学表现为单纯钙化所占比例最高，为%,钙化形态呈簇状或片状；122例单纯钙化灶中，有116例病理为腺病，占%。良性病灶的钙化多表现为大小密度较均匀，形态大多为圆点状、圈状或斑块状，分布多稀疏，少数呈密集分布。肿块伴钙化占%，其中纤维腺瘤占%。纤维腺瘤的诊断相对较容易，误诊率较低，肿块大多边界光整，如果伴有钙化，则钙化多密度较高，部分为斑块状，即使长杆状钙化，也是粗大且密度较高的钙化。本组有%的良性病灶有异常血管显示，表现为病灶局部血管增粗、增多，主要见于生长活跃的腺病、纤维腺瘤及分叶状肿瘤。 78例触诊阴性的乳腺恶性病灶中，影像表现亦以单纯钙化为主，占%，但钙
9、化点通常密度欠均一，钙化点较密集，钙化形态多以点、长杆状混合为主，据此可以与良性钙化加以鉴别。当钙化中没有长杆状钙化时，有时与良性钙化鉴别困难，本组病例中有9例被误诊为良性钙化。关于肿块的良恶性，可借助毛刺征、分叶征及边界是光整或是毛糙等征象加以鉴别。本组恶性肿块有毛刺征的占%(18/33),分叶征占%(21/33)，边界均表现为毛糙改变。恶性病变伴有血管异常的比例明显高于良性病变，这一征象对乳腺触诊阴性病灶的良恶性鉴别具有重要意义。 FFDM术前定位系统对临床未触及包块的乳腺病灶能提供术前引导，该过程所需时间短，仅1015 min，简单易操作，定位准确，使临床未触及肿块的乳腺癌准确切除成为现
10、实。本组257例NPBL病例通过定位后均完整切除病灶，大大提早了乳腺癌的诊断及治疗。 【参考文献】 1OBENAUER S,HERMANN K P,SCHORN C,et field digital mammography: dosedependent detectability of breast lesions and microcalcinosisJ.Rofo(German),2000,172:10521056. 2LEWIN J M,DORSI C J,HENDRICK R E,etcomparison of fullfield digital mammography and scre
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