《15 第十五单元高血压.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《15 第十五单元高血压.doc（19页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第十五单元 高血压 1.原发性高血压（1）血压水平的定义和分类（WHO/ISH） 原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称高血压。它是多种心、脑血管疾病的重要病因及危险因素。 在未服降压药物状态下2次或2次以上非同日多次测量血压所得平均值高于正常，即可诊断高血压，并且必须鉴别是原发性还是继发性。对于偶然血压超出正常范围者，宜定期重复测量以确诊。1高血压诊断标准：1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）和中国高血压防治指南提出的高血压标准，详见下表：表511血压水平的定义和分类(WHOISH，1999)类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压正常血压正常高值1
2、级高血压（“轻度”）亚组：临界高血压2级高血压（“中度”）3级高血压（“重度”）单纯收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压12013013013914015914014916017918014014019080858589909990941001091109090xl2007-4-008.诊断高血压的标准是收缩压和（或）舒张压大于、等于AA. 14090mmHgB. 13080mnllHgC. 13085mmHgD. 13989mmHgE. 12080mmHg【真题库】15根据世界卫生组织的规定，高血压的诊断标准为血压A14090 mmHg B.12080 mmHg C.13085 mmHgD.1
3、3580 mmHgE.12075 mmHg 答案：A1999-2-020关于原发性高血压的治疗，下列哪项是错误的 A年轻人高血压，将血压控制在17.3/ 10.7kPa(130/80mmHg)以内 B老年人纯收缩期高血压，将血压控制在20.0kPa(160mmHg)左右 C老年人高血压，可将血压降至18.6/ 12.0kPa(140/90mmHg)以下 D对于血压控制不理想者，可采用2种类别降压药物联合应用 E根据高血压病人的血压情况，调整降压药物的剂量 答案：B 2高血压的危险分层 高血压是脑卒中和冠心病的独立危险因素，其预后与高血压水平、其他心血管危险因素以及靶器官损害程度有关。为指导治疗
4、和判断预后，根据影响预后的因素（血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害及并发症情况），对高血压患者做出危险性分层，详见下表： （1）用于危险性分层的心血管危险因素包括：收缩压和舒张压的水平（13级）；年龄：男性55岁，女性65岁；吸烟；总胆固醇5.72mmol/L（220mg/dl）；糖尿病；早发心血管疾病家族史（发病年龄男55岁，女65岁）。 （2）靶器官损害的临床情况包括：左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）。蛋白尿和（或）血肌酐水平轻度升高（106177mol/L或1.22.0mg/dl）。超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、髂、股或主动脉）。视网膜普遍或灶性动脉狭窄。
5、（3）并发症：脑血管疾病：缺血性脑卒中，脑出血，短暂性脑缺血发作（TIA）。心脏疾病：心肌梗死，心绞痛，冠状动脉血供重建，充血性心力衰竭。肾脏疾病，糖尿病肾病，肾功能衰竭（血肌酐水平177/mol/L或2.0mg/d）。管疾病：主动脉夹层，外周血管疾病。重度高血压性视网膜病变：出血或渗出，视盘水肿。（2）药物治疗1高血压治疗目的：最大限度地降低高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。平稳控制血压至目标水平。患者发生心、脑血管并发症不仅与血压水平密切相关，而且常与其他心血管危险因素合并存在，因此应该综合治疗，并且确定血压控制目标值。1999-2-024 对于高血压病人的降压治疗，下述哪项是不对的
6、 A除危重病例外，降压药物从小剂量开始 B绝大多数病人需要长期用药 C血压降至正常时，即可停药 D首选第一线降压药物 E根据个体化原则选用降压药物 答案：C 2治疗原则 （1）改善生活行为：减轻体重：尽量使BMI25，可以改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症及左心室肥厚；低钠饮食：每人每日摄入食盐6g为宜；补充钾和钙；减少脂肪摄入；限制饮酒；增加运动，减轻精神紧张：有利于减轻体重，改善胰岛素抵抗，稳定血压水平。 （2）降压治疗对象：高血压2级或以上（160/100mmHg）。高血压合并糖尿病，或已有心、脑、肾损害或并发症者。血压持续升高6个月以上，改善生活行为不能改善者。心血管危险分层中，属于高危
7、或极高危患者。（3）血压控制目标值：原则上以血压降至患者的最大耐受水平。一般为140/90mmHg；对合并糖尿病或慢性肾脏疾病者应130/80mmHg；对老年收缩期高血压患者，收缩压140150mmHg，舒张压90mmHg，但不低于6570mmHg。2005-4-022高血压防治中健康教育的对象是 A全人群 B学龄期儿童 C中老年人群 D高血压病高危人群 E高血压病人 答案：A 3药物治疗：目前常用以下五类降压药物，即利尿剂，-受体阻滞剂，钙通道阻滞剂（CCB），血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）以及血管紧张素受体阻滞剂（ARB）。 （1）利尿剂：利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂，保钾利尿剂三类。噻
8、嗪类利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压，合并心力衰竭、糖尿病、肥胖时降压效果明显。其不良反应是低血钾及影响血糖、血脂和血尿酸代谢。小剂量可以避免这些不良反应，故推荐使用小剂量。袢利尿剂（速尿）仅用于并发肾功能衰竭时。保钾利尿剂引起血钾升高，不宜与ACEI合用。（2）-受体阻滞剂：-受体阻滞剂分为选择性1-受体阻滞剂、非选择性-受体阻滞剂以及兼有受体阻滞作用的-受体阻滞剂三类，通过抑制中枢和周围的RAAS，以及血液动力学自动调节起降压作用。其特点是作用强，起效迅速，作用持续时间有差异，适用于不同程度的高血压，尤其在静息时心率较快（80次/分）的中、青年患者或合并心绞痛时。降压治疗时宜
9、选用选择性1-受体阻滞剂或兼有受体阻滞作用的-受体阻滞剂。心脏传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。糖尿病不是-受体阻滞剂禁忌证，但患者应慎用。冠心病患者长期应用后不能突然停用，否则可诱发心绞痛。【真题库】12高血压病患者，伴发心悸(HR 99次分)和劳力性心绞痛时，应首选哪种药物A.-受体阻滞剂 B.血管紧张素转换酶抑制剂 C.受体阻滞剂D.钙离子拮抗剂 E.利尿剂答案：A【真题库】16受体阻滞剂的主要副作用是A.咳嗽 B.引起血钾增高 C.导致高尿酸血症D.诱发哮喘 E.引起血钠降低答案：D试题点评：受体阻滞剂加重气道阻力诱发哮喘。2006-3-025属于受体阻滞剂的降压药是
10、A卡托普利B硝苯地平C. 维拉帕米D. 阿替洛尔E哌唑嗪答案：D解析：药理题（3）钙通道阻滞剂：又称钙拮抗剂。根据核心分子结构及作用于L型钙通道的不同亚单位，可分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。根据药物作用持续时间，又有长效、短效之分。该类降压药作用强，起效迅速，量效成正比关系，对血糖、血脂代谢无影响，长期治疗有抗动脉粥样硬化作用，可用于各种程度的高血压。二氢吡啶类有反射性交感活性增强作用。窦房结病变、心脏传导阻滞和心力衰竭患者禁用非二氢吡啶类钙拮抗剂。优先选择使用长效制剂，一般情况下也可使用硝苯地平或尼群地平普通片。(1718题共用备选答案)A二氢吡啶类钙通道阻滞剂B受体阻滞剂C受体阻滞剂D血管
11、紧张素转换酶抑制剂E中枢交感神经抑制剂【真题库】17无合并症的老年收缩期高血压患者降压宜首选答案：A试题点评：二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂对老年患者有较好的降压疗效。【真题库】18合并糖尿病、尿蛋白阳性的高血压患者降压宜首选答案：D试题点评：ACEI类药物可减少尿蛋白并且改善血糖。2003-1-135下列降压药物中便秘发生率最高的药物是 A硝苯地平 B维拉帕米 C氯沙坦 D普萘洛尔 E卡托普利 答案：B 2005-4-060对脑血管具有较强扩张作用的钙拮抗药是 A维拉帕米 B硝苯地平 C尼莫地平 D地尔硫卓 E加洛帕米 答案：C 1999-1-154某钙拮抗剂可抑制房室结传导，大剂量可致窦房结、
12、房室结电活动消失，还可舒张冠状血管及外周血管，并可降低血压，在下列最可能的药物是 A地尔硫卓 B维拉帕米 C硝苯地平 D氟桂嗪 E尼卡地平 答案：C 1999-1-156高血压伴心绞痛及哮喘患者，出现肾功能不全时，下列最适合治疗药是 A卡托普利 B普萘洛尔 C硝苯地平 D氢氯噻嗪 E哌唑嗪 答案：C（4）血管紧张素转换酶抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂主要抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素生成减少；同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，从而达到降压效果。降压作用起效缓慢，逐渐加强。低钠或联合使用利尿剂使降压作用增强。适用于高血压合并糖尿病、肥胖，或合并心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。主要不良反
13、应是干咳和血管性水肿。妊娠、肾动脉狭窄、高血钾症、肾功能衰竭（血肌酐265mol/L或3mg/dl）患者禁用。A卡托普利B双嘧达莫(潘生丁)C低分子肝素D甲泼尼龙(甲基强的松龙)E呋塞米(速尿)2001-2-093有可能引起高钾血症的是答案：A2001-2-094必须监测出凝血状况的是答案：C【真题库】9.能抑制血管紧张素转化酶的抗高血压药是A.酚妥拉明 B.卡托普利 C.硝酸甘油D.肼屈嗪 E.硝酸异山梨酯答案：B试题点评：卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂。 【真题库】14男性，48岁，血压160100 mmHg,空腹血糖8.2 mmolL，尿蛋白(-)。该患者降压应首选A.利尿剂 B.钙拮抗剂C.血管紧张素转换酶抑制剂D.受体阻滞剂 E.受体阻滞剂答案：C试题点评：患者血糖增高，利尿剂和受体阻滞剂慎用，降压药首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂1999-2-100男，67岁，患高血压18年，2年前患急性前壁心肌梗死，门诊测血压21.7/13.3kPa(170/ 100mmHg)，心率96次分，该患者的最佳药物选择
