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1、食道异物护理常规概述食管异物指各种原因导致异物滞留于食管。病因1、多因进食时匆忙未咀嚼碎而咽下,儿童喜欢将玩物含于口中玩耍,嬉笑不慎咽下,儿童磨牙发育未完善,咀嚼不充分,以不善于吐出果核,骨片等物,常随食物咽下。老年人因缺牙或戴义齿感觉不灵敏或义齿脱落也易咽下。另外醉酒昏迷状态时义齿脱落,精神病病人企图自杀,将异物塞入食管中。2 、各地方的特殊饮食习惯。3、 食道本身的疾病如食道狭窄,贲门失张症和肿瘤等使食物通过困难,易嵌入食道中。【临床表现】主要表现:1.是吞咽困难。2、疼痛。3、 呼吸道症状呼吸困难。食道异物:异物大时可出现吞咽困难,吞咽时疼痛,食道上口及上段的异物可引起咳嗽等呼吸道症状,
2、当异物穿破食道形成颈间隙感染或纵膈脓肿,引起呼吸困难、纵膈脓肿、气胸等体征。长期的进食不足,引起脱水、消瘦等症状。检查:1 、血常规、尿常规。2、 X线检查(金属不透光或大块致密骨质)食管钡剂(较小、不显影、非金属异物).,疑有穿孔者禁做钡餐3、 食管镜检查。诊断:1 、有较明确的异物误吞史。 2、 有吞咽困难或吞咽疼痛症状。 3、 X线检查或食管钡剂X线检查证明异物的存在。护理问题1. 急性疼痛与异物刺激局部粘膜有关2. 有感染的危险与异物停留时间久,引起继发感染有关3. 恐惧与担心疾病的预后有关4. 潜在并发症窒息、感染、食管周围脓肿、咽后壁脓肿、食管穿孔及出血等5. 知识缺乏缺乏有关手术
3、及预防食管异物的知识食管异物术前护理1安抚患者,做好心理护理,使其保持平静,解除其焦虑、恐惧心理。2.并发症及观察.尖锐、粗糙、不规则的异物,如不及时取出可继发感染或食管穿孔。穿孔后可出现以下并发症:(1) 颈部皮下气肿或纵膈纵膈气肿。由于咽下的空气经穿孔外溢,潜入颈部皮下组织或纵膈内。(2) 食管周围炎。(3) 纵膈炎与脓肿。(4) 溃破大血管。(5) 气管食管及食管狭窄。(6)下呼吸道感染,如支气管炎、支气管肺炎、肺不张等。3了解患者身体的基本状况,及异物的种类、大小、形状和存留的时间,院外有无处理及有无呛咳、咳血、便血等症状,禁食时间。4嘱患者卧床休息,禁饮食。观察患者有无大便潜血。对金
4、属类异物如假牙,患者应绝对卧床,防止异物活动刺伤大动脉引起大出血。5严密观察患者病情变化,注意患者有无疼痛加剧、发热及食管穿孔等并发症的症状。6对异物嵌顿时间过长、合并感染、水与电解质紊乱者,首先遵医嘱应用有效抗生素,静脉补液,给予鼻饲饮食,补充足够的水分与营养,待炎症控制、酸碱平衡紊乱纠正后,及时进行食管镜异物取出术。7遵医嘱尽快完善各项术前检查,并嘱患者禁食、水6-8小时。食管异物术后护理1. 全麻术后患者取去枕平卧位6小时,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息。2. 与麻醉护士交接班,仔细询问手术过程是否顺利、异物是否取出、有无残留异物。密切观察患者体温、脉搏、呼吸
5、的变化,注意有无颈部皮下气肿、疼痛加剧、进食后呛咳、胸闷等症状。3. 取出异物后,无明显的粘膜损伤,禁食6小时后遵医嘱给予流食或半流食1-2或2-3天后改普食,并口服抗生素或静脉输液抗炎治疗,如异物存留时间较长(24小时),并为粗糙尖形异物,疑有食管黏膜损伤者,应鼻饲或禁食补液,疑有食管穿孔者须禁食、补液。4.静脉抗炎治疗35天,直至感染消除5. 如异物进入胃内,应向患者解释清楚,解除思想顾虑,禁服导泻药,并注意观察大便三日。可照常饮食,如异物排除仍有腹痛,应考虑请外科诊治。.出院指导1. 术后无症状,可进普食,但不可暴饮暴食。切忌强行吞咽大口食物,以免引起食物穿孔。2. 如感到胸骨疼痛,则有食道穿孔的危险,应立即来就诊。3. 保持良好的心理状态,避免紧张激动的情绪。4. 术后1周内勿食过热食物,忌烟酒及刺激性食物,应食软食。5. 保持口腔清洁,防止呼吸道炎症发生。6. 进食时要细嚼慢咽,不宜过于匆忙。牙齿脱落较多或有假牙托的患者尤为注意。7. 纠正小儿口含物体的不良习惯。8. 若再发生误吐异物时,禁止自行吞服饭团、馒头、韭菜等食物,以免加重损伤,增加手术难度。应及时就诊,早行手术。9. 出院后1个月或遵医嘱来门诊复查。