门诊手术室工作制度与规范

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1、时间：二 O 二一年七月二十九日一、门诊手术室工作制度之阿布丰王创作时间：二 O 二一年七月二十九日1、手术室规划合理 ,符合功能流程和洁污分开的要求 ,各区域 划分明确（限制区、半限制区、非限制区）,标识醒目.2、进入手术室时必需按要求穿戴手术室的拖鞋、工作服、一 次性口罩帽子,手术室工作服不得在手术室以外的区域穿戴.3、非手术室工作人员未经许可不得擅自进入手术室 , 严格限 制手术间观赏人员.4、凡进入手术室人员 , 应严格执行手术室消毒隔离制度和无 菌技术把持把持规程,防止交叉感染.5、无菌手术与有菌手术应分室进行 .如无条件时,先做无菌手 术,后做有菌手术.6、手术人员认真做好手术患者

2、风险评估；认真执行手术患 者平安核查制度,确保正确的患者、正确的部位、正确的手术.7、坚持室内肃静和整洁 ,仪器设备等物品定位放置、有序 ,严 禁吸烟和喧哗,术中严禁谈论与手术无关的话题.8、负责保管和送检手术收集的标本 . 认真交代手术后注意事 项及换药、复诊时间.9、手术室对施行手术的病员应做详细挂号 , 按要求做好资料 统计工作.10、严格执行医院感染管理法子、消毒技术规范、 医疗废物管理条例 ,按期做好环境卫生学监测及手术器械、敷 料包的消毒灭菌效果监测.时间：二 O 二一年七月二十九日时间：二 O 二一年七月二十九日二、手术室核对制度1、认真落实手术平安核查制度 , 认真核对患者身份

3、信息 及相关信息.掌控好手术核查的各个时机与环节 ,明确核查负责人 , 确保正确的手术患者,正确的部位、正确的手术.2、执行医疗护理把持时要做好“三查八对”工作 ,防止不良 事件发生.3、认真清点手术物品,确保手术前后物品数目相符 ,严防手术 物品遗留体内.4、无菌物品在使用前应仔细检查物品名称、消毒灭菌方式、 有效期、包外监测结果 , 检查外包装有无松散、破损、湿润 ,符合 无菌标准后方可翻开；无菌物品开包使用前应首先检查包内指示 卡,到达灭菌标准方可使用.5、严格执行手术标本管理制度 ,妥善保管手术标本 ,准确 挂号、及时送检,严防手术标本毛病或遗失.6、做好手术前患者皮肤完整性检查 ,

4、发现异常及时与医生联 系,术后再次复查 ,如有体位压伤、皮肤灼伤等情况 ,应及时陈说手 术医生及护士长.7、术中执行口头医嘱时需复述一遍 , 得得手术医生确认后方 可执行.三、手术平安核查制度1、手术平安核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和 手术室护士三方（以下简称三方） ,分别在麻醉实施前、手术开始 前和患者离开手术室前 ,共同对患者身份和手术部位等外容进行核 查的工作.2、本制度适用于各级各类手术,其他有创把持可参照执行.时间：二 O 二一年七月二十九日时间：二 O 二一年七月二十九日3、手术患者均应佩戴标示有患者身份识别信息的标识以便核 查.4、手术平安核查由手术医师或麻醉医师主持

5、 , 三方共同执行 并逐项填写手术平安核查表.5、实施手术平安核查的内容及流程.（1）麻醉实施前：三方按手术平安核查表依次核对患者 身份（姓名、性别、年龄、门诊号）、手术方式、知情同意情况 , 手术部位与标识、麻醉平安检查、皮肤是否完整、术野皮肤准 备、静脉通道建立情况,患者过敏史,影像学资料等外容.（2）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年 龄）、手术方式、手术部位与标识 , 并确认风险预警等外容 . 手术 物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师 陈说.（3）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性 别、年龄）、实际手术方式 ,术中用药 ,清点手术用物,

6、确认手术标 本,检查皮肤完整性、动态脉通路、引流管,确认患者去向等外容.（4）三方确认后分别在手术平安核查表上签名.6、手术平安核查必需依照上述步伐依次进行 , 每一步核查无 误后方可进行下一步把持,不得提前填写表格.7、术中用药的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下 达医嘱并做好相应记录,由手术室护士与麻醉医师共同核查.8、手术平安核查表由手术室负责保管一年.9、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术平 安核查制度的第一责任人.10、门诊部应加强门诊手术平安核查制度实施情况的监督与 管理,提出继续改进的办法并加以落实.时间：二 O 二一年七月二十九日时间：二 O 二一年七月二十

7、九日四、手术部位标识制度1、为了确保手术部位正确 ,保证手术患者平安 ,手术室必需严 格执行手术部位标示制度.2、标识表记标帜方法：开放手术在手术部位划直线.3、标识表记标帜实施者：手术医生.4、标识表记标帜颜色：黑色或蓝色.5、术前手术医生主持下 ,患者或患者家属共同介入 ,手术室护 士见证,共同确认手术部位并做出标识.6、手术病人在进入手术室之前 ,应已标识表记标帜手术部位 , 由手术室护士接病人时核对 , 如未标识表记标帜 , 马上通知手术医 生,立即标识表记标帜.7、双侧、多部位手术必需标识表记标帜.8、门诊部随机检查、催促.五、手术平安用药制度1. 用药时应严格执行核对制度 , 做到

8、把持前 , 把持中 ,把持后 认真核对 ,并认真核对患者姓名 ,就诊号,药名,剂量,浓度,时间,用 法及药物的有效期.2. 检查药品有无蜕变 , 瓶口有无松动 , 失效期和批号 , 针剂有 无裂痕,标签不清者不得使用.3. 术中用药由护士与手术医生共同核对无误后方可使用. 4. 给药前后注意病员有无过敏史 ,执行口头医嘱用药时 ,要复诵一遍.5. 手术过程中所用的药瓶及安培用后要核对 , 并保管至手术 结束方可抛弃.时间：二 O 二一年七月二十九日时间：二 O 二一年七月二十九日六、手术物品清点制度1 、护士翻开无菌器械包后 , 清点手术器械的数量、规格型 号、完整性.2 、手术开始前 , 护

9、士与手术医生共同清点器械、纱布、刀 片、纱球、缝针等.3、术前清点完成后 ,再次检查手术间内有无遗留的纱布 ,手术 用的缝针用后及时别在针板上 ,不得放于他处 .术中断针 ,应立即陈 说巡回护士,并完整保管.4、术中需要增加用物时,护士与手术医生共同对点.5、凡是手术台上失落下器械、物品时 ,护士应及时拣起 ,放在 固定位置,任何人不得擅自拿出手术间.6、关闭体腔或浅表组织前 , 护士与手术医生护士共同按手术 清点记录单记录的内容逐项清点准确无误后 ,手术医生方可关闭切 口.7、物品清点不符合时,不得关闭切口 .护士应立即与手术医生 共同查找并立即陈说科主任和护士长采用相应办法 ,根绝手术物品

10、 遗留患者体内等不良事件的发生.七、手术标本管理制度1、手术医生取下手术标本后与护士共同核对 , 护士根据标本 的年夜小、性状采用适当的方法妥善保管.2、护士根据标本年夜小选择型好合适的标本瓶 , 准确填写相 应的内容 , 确保患者信息与标本信息准确无误后 , 填写标签字迹工 整、清晰可辨.3、手术结束,护士再次与手术医生确认标本数量与名称 ,核对 无误后装入标本瓶准备送检.时间：二 O 二一年七月二十九日时间：二 O 二一年七月二十九日4、术毕由手术医生及时准确填写病理检查申请单 ,并与 护士共同核对患者身份信息、标本数量及名称 ,核对无误后由护士 将标本固定.5、装入标本瓶固定标本的液量要

11、将标本全部淹没 ,并检查标 本瓶质量,防止固定液渗漏.6、手术标本及时送检 , 核对病理检查申请单与标本瓶外 标签上填写的患者身份信息与标本信息是否一致.7、一旦发现送检标本有误必需立即通知护士自己 ,并陈说护 士长及时解决,以免错失解救的时机.八、手术室抢救药品及急救器材管理制度1、手术室抢救药品及急救器材由专人负责管理 . 护士长负责 按期检查与不按期抽查,并做好检查记录.2、抢救药品及急救器材要做到定品种、定命量、定位置、按 期消毒 .手术室抢救药品放于抢救车上层 ,急救器材放于抢救车下 层.3、每天清理抢救车内抢救药品 , 每种药品按基数及时添加并 核对药品效期与质量 , 仔细填写抢救

12、药品使用挂号本 , 保证手 术室抢救药品无过期、无蜕变、无失效现象.4、每天清点急救器材的数量 ,并仔细检查每一件急救器材,保 证性能良好,以备应急使用.九、手术室仪器设备使用管理制度1、建立手术室仪器设备清单,每年清点一次,帐物相符.2、仪器设备应做到“三定” , 即定人管理、定位放置、定人 把持.时间：二 O 二一年七月二十九日时间：二 O 二一年七月二十九日3、护理人员应熟悉其性能、把持法式及调养方法 ,熟练掌握 各种仪器设备相关器械的消毒、灭菌方法.4、仪器设备均建立使用挂号本 ,使用及维修后及时记录 ,护士 长催促检查.5、每台仪器设备上悬挂把持法式及使用注意事项 ,使用人员 必需依

13、照把持法式使用.6、新进仪器设备必需经专业人员进行培训后才可使用.7、仪器设备管理人员应每月对设备进行使用状况检查及调养 , 并详细记录.8、做好仪器设备使用前的检查工作 , 发现仪器设备使用状况 不良等情况应立即陈说护士长及时处理,以免迟误手术开展.十、门诊手术室医院感染管理制度1、手术室规划合理 ,严格划分限制区、半限制区和非限制区 , 标识清楚.2、进入手术室时必需按要求穿戴手术室的拖鞋、工作服、一 次性口罩帽子 ,戴帽子必需遮住头发 ,戴口罩口鼻部不得外露 ,手术 室工作服不得在手术室以外的区域穿戴.3、患呼吸道感染及面部、颈部、手部皮肤感染者原则上不成 进入手术室.4、无菌手术与有菌

14、手术应分室进行 .如无条件时,先做无菌手 术,后做有菌手术.5、手术室工作人员必需严格遵守无菌把持原则 , 坚持室内清 洁、宁静.6、严格控制进入手术室的人员 ,认真落实观赏规定 ,感染手术 谢绝观赏.时间：二 O 二一年七月二十九日时间：二 O 二一年七月二十九日7、无菌物品应放在无菌室内 , 分类定位放置 , 标签清楚 ,每天 检查、按期消毒,无过期现象.8、严格执行无菌技术把持规范 , 手术医生和器械护士在 手术中及进行各项治疗、手术配合、拿放无菌物品等 ,应符合无菌 把持要求.9、巡回护士应做好充沛准备 ,尽量减少外出和走动 ,手术间的 门不要随意翻开.10、实施特殊感染手术或沾染患者

15、手术时 ,严格按特殊感染手 术后处理要求执行 .所用的器械、敷料等用物不得与其他敷料混合 , 并有标识表记标帜.11、坚持手术室清洁消毒制度 , 每日、每台手术后清洁消毒 , 每周完全清洁消毒一次 . 做好对环境、物品的微生物监测 ,包括物 表、工作人员的手和无菌物品每月 1 次.特殊情况下,可随时采样.12、医疗废弃物按医疗废弃物管理条例规定分类收集 ,定 点放置、处理.十一、特殊感染手术管理制度1、特殊感染包括气性坏疽、朊毒体、突发原因不明沾染病病 原体等所致感染.2、此类手术禁止观赏,手术人员需做好个人防护,戴护目镜、 口罩、帽子、双层手套,穿防护服和双层鞋套,严防职业流露.3、特殊感染手术室内设备力