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1、工程名称施工单位主要工种姓名工种持证名称证号发证部门现场管理制度质量检验制度现场使用主要设备仪器、仪表名称型号规格单位数量备注施工单位项目负责人：年月日建设单位项目负责人：年月日工程名称建设单位施工单位序号子分部工程名称检验批数施工单位检查评定意见验收意见质量控制资料应查项数项核查结果安全和功能检验（检测）报告应查项数项核查结果观感质量验收应查项数项好：项一般：项差：项验 收 结 论施工单位项目负责人：年 月日建设单位项目负责人：年 月日工程名称施工单位序资料名称份数检查意见核查人1空调系统试运行记录2温度、湿度测试记录3洁净室洁净测试记录4风量测试记录5主要设备单机试运转记录核查结论：施工单
2、位项目负责人：年 月日验收意见：建设单位项目负责人：年 月日工程名称施工单位序号项目抽查质量状况质量评价1风管、支架好一般差2风口、风阀、调节装置3风机、空调设备4阀门、支吊架6风（水）管道软性连接7油漆、防腐观感质量综合评价检查结论核查结论：施工单位项目负责人：年 月日验收意见：建设单位项目负责人：年 月日工程名称序号材料设备名称规格型号单位1施工单位项目负责人：年月日施工单位数量生产厂家使用部位（系统）备注建设单位项目负责人：年月日建设单位施工单位工程名称单位（分部）工程设备名称型号、规格设1、包装备2、设备外观检3、设备零部件查4、其它技1、装箱单份张术2、合格证份张文3、说明书份张件4
3、、设备图份张检5、其它查存在问题及处理意见检查人员：施工单位项目负责人：建设单位项目负责人年月日年月日工程名称施工单位分项工程名称隐蔽工程名称隐蔽工程的质量要求隐蔽验收依据隐蔽工程部位、规格型号施工单位自查记录建设单位验收记录施工单位检查意见：施工单位项目技术负责人：质检员：年月日建设单位验收结论：建设单位项目负责人：年月日工程名称分项工程名称施工单位施工员系统编号部位风管级别工作压力(Pa)试验压力(Pa)持续时间(min)规定要求检查结果接缝处无开裂试验人员试验日期施工单位检查意见：项目专业质量检查员：年月日建设单位验收意见：建设单位项目专业技术负责人年月日工程名称分项工程名称施工单位施工
4、员风管级别试验压力(Pa)系统总面积(m2)试验总面积(m2)允许单位面积漏风量(m3/m2 h)实测单位面积漏风量(m3/m2 h)系统测定分段数试验日期检测区段图示：序号分段表面积(m2)试验压力(Pa)实际漏风量(m3/h)IIIIIIIVV试验人员试验日期施工单位检查意见：项目专业质量检查员：年 月日建设单位验收结论：建设单位专业技术负责人年 月日工程名称分项工程名称建设单位施工单位施工员风管系统类别形状系统编号风管级别接缝长度(m)第10m 漏光点数平均百米接缝 漏光点数严密性检查要求检查结果低压系统：每10m 接缝，漏光点不大于 2处，且100m接缝 平均不大于16处为 合格。中压
5、系统：每10m 接缝，漏光点不大于 1处，且100m接缝 平均不大于8处为 合格。试验人员试验日期施工单位检查意见：项目专业质量检查员：年月日建设单位验收意见：建设单位项目专业技术负责人年月日工程名称分项工程名称施工单位施工方专业员管线系统编号系统洁净度清洗工具清洗次数清洗时间效果检查试验人员试验日期施工单位检查意见：项目专业质量检查员：年 月 日建设单位验收结论：建设单位项目专业技术负责人年 月日工程名称分项工程名称施工单位施工员序系统编号设备名称运行时间（h）设备转速（r/min）功率（kw）电流（A）轴承温升（C）电机温升（C）额定值实测值铭牌实测额定值实测值试验人员试验日期施工单位检查
6、意见：项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论：建设单位项目专业技术负责人年月日工程名称建设单位技术部门负责人质量部门负责人施工单位单位项目负责人单位技术负责人序号分项工程名称检验批数施工单位检查评定意见验收意见1风管与配件制作2部件制作3风管系统安装4风机与空气处理设备安装5风管与设备防腐6高效过滤器安装7系统调试质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收施工单位项目经理：年月日建设单位建设单位项目专业负责人年月日工程名称检验批部位施工单位建设单位序号GB50243-2002 的规定施工单位检查评定记录建设单位验收记录主 控 项 目1金属风管的材料品种、规格、性能与厚度应符
7、合设计和现行 国家产品标准的规定。当设计无规定时，应按规范 GB50243-2002执行。钢板厚度分别不得小于规范的要求。4风管的连接应符合：1、咬口缝应错开，不得的十字型拼接缝；2、风管法兰材料规格、法兰螺栓及铆钉间距应符合规范要求；3、无法兰连接的风管的薄钢板法兰的高度应参照金属法兰的 规定执行。5金属风管的加固应符合下列规定：2、矩形风管边长大于630mm、保温风管边长大于800mm，管 段长度大于1250mm或低压风管单边平面积大于1.2m2、中、高 压风管大于1.0m2,均应采取加固措施；6矩形风管弯管的制作，一般应采用曲半径为一个平面边长的 内外同心弧弯管。当采用其他形式的弯管,平面边长大于500mm 时，必须设置弯导流片。施工单位 检查评定结果项目专业质量检查员：年月日
