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1、视功能训练的探讨眼睛是心灵的窗户，拥有一双明亮双清晰的眼睛似乎并非易事，放眼我们越来越的同事、家人、朋友，戴上厚厚的眼镜，且年年都在加深，镜片年年换，视力也越来越差，但有没有一种好的办法来预防度数的加深呢，据我们所知目前上报全国近视眼防治工作专家组50多种方法中，只能起到对假性近视的治疗是有效的，对真性近视却无一例是有明确效果的。现介绍与传统的打针、吃药、滴扩瞳药物、按摩、穴位刺激治疗是不同的一种方法，它提倡循序渐进的训练办法，加强内直肌，上下斜肌的肌力训练而增强内外旋功能，改善视力，针对近视，远视，斜视，弱视，散光及眼球震颤等都有不同程度效果！近视眼已公认是全球最严重的医学问题之一，人类在与
2、其长期斗争中的一最重要的目的，就是治疗近视眼和预防近视眼的发生与发展。在我国近视眼的发生率很高，据统计近视眼病人有3亿左右（1995）占全世界近视眼患者总数的33%，远高于其它国家22%比例，防治工作非常普遍，目前开展激光手术治疗，已被大多数专家所认同，取得良好效果，但此种方法有局限且风险较大，远期效果难以肯定，对今后青光眼、白内障等手术是否有影响尚无报道。但我们针对非手术治疗近视，以及预防近视眼的发生与发展的开展充满信心，关健它不打针，不吃药，全无副作用，且效果实实在在，并且自己的视力自己掌握监测，在家训练就可以，解决了好多家长没有时间陪孩子的后顾之忧，我觉得可以进行深入的探讨！一般来说，近
3、视按动态屈光分类主要有三种。第一种真性近视，也就是眼轴异常成长，至20岁才发育成人水平，停止生长，它的成长与食物，药物有关，如现在小孩食用高蛋白、甜性食物较多，以及滥用类固醇，抗组胺等，导致玻璃体异常成长。第二种是假性近视，比较显著的特征就是晶体变胖，而不是玻璃体变大因素，晶状体变胖通过物理训练后是可以重新变平的，我们认为是假性近视，或者是调节不足眼。（这个概念与我们以往区别真性与假性近视有所不同，以往常常采用散瞳药物后或雾视后，再测定屈光度来鉴别近视性质，但我们在治疗近视当中，通过一定的训练，只要眼轴在正常范围，角膜、晶体、视网膜无器质性疾病的条件下，视力均可恢复到正常）。第三种，混合性近视
4、，指散瞳后检查近视屈光度明显下降，但未恢复正视。所以我们做了A超、验光、角膜曲率等检查后，才知道近视度数属于那种性质，眼球是不是已经形成了近视结构，是不是潜隐性的近视眼，对近视眼的预测和发展都有一定的指导意义（21世纪眼科学褚仁远教授提出），也才能知道训练有无效果。眼球的屈光系统中，除了角膜以外，晶状体的形态变化特别值得关注，晶状体位于眼内虹膜之后，玻璃体之前，四周由睫状肌，悬韧带所连接，晶状体本身具有一定的固有能力，而且其还可以在睫状肌的调节作用下看远，看近，产生调焦作用。因此对于晶状体我们要关注其本身的能力，还要有调节的能力，晶状体有很多方面在人的一生中一直都在不断变化，在青少年儿童期间，
5、随着晶体的生长发育，其固有静态屈光力会不断降低，而且晶状体的调节能力也下降，通常在40岁以后出现老化现象就是调节力下降的一种表现。我们根据负透镜过矫原理，使物像成像在视网膜之后，通过患者本身的近距离高凹球镜的突破（我们称之为近点突破）训练使晶体变凸，再采用眼肌训练仪来调节训练晶状体的变凸变平，结合外视镜训练使屈光度下降，提高视力。（这里的眼镜是我们特制的，原理是改变光束方面使双眼聚焦点远移等）。根据徐广第教授的眼部的三联动现象，认为眼内外肌的三联运动就是当两眼视远时两视轴散开，调节放松和瞳孔放大，看近时两眼视轴向内集合，调节增加和瞳孔缩小，双眼视轴的集合，散开与晶状体调节的紧张，放松是生理反射
6、是同步联动的，当双眼视线集合注视近物时，晶状体调节紧张，注视远视物，视轴散开，晶状体调节放松，间接的起到使眼部近点更近，远点更远的特性（徐教授眼屈光科学）。当我们在采用三联动训练时，根据眼肌四大法侧，双眼同时向内转动，眼外肌的协同运动，特别内直肌和上下斜肌的调节力量将加强，眼内肌由于忽近，忽远的训练导致睫状肌增加力量，反过来能增加晶状体的调节，就是变胖变平，同样也增加眼内外肌肉内的供血，代谢更快，（如同做俯卧撑一样经常训会使双肱二头肌肌肉更加发达，肌肉力量更加强大），所以训练后眼部疲劳症状也会变轻，这就是防治近视的最佳途径。由于目前青少年的近视极难控制，我们采用A超检查其眼轴长短来确定眼部结构
7、性质，根据在远视治疗当中，发现许多小孩在散瞳前和散瞳后的度数不同，而配镜的原则是矫足度数，但在戴镜后半年发现好多小孩的眼轴发育较慢，或者有些就根本不能发育起来（相关文章均有报道）。所以凸镜认为有抑制眼轴的作用，并加上三棱镜底朝内，使内直肌的肌力加强，因为近视眼成像于视网膜前，使用凸镜会使晶体变的更平，认为这样对压迫眼球壁的力量会减弱，可以控制眼轴，理论根据：1、看近引起近视的主要动因，近处物体的光在进入眼球之前是散开的，因此在阅读时戴上凸镜，可以使散形的光在进入眼球之前降低其散开度，故有防治近视的作用。2、施密德（Schmid）等在上个世纪末1996年用凸凹透镜贴附在雏鸡眼前，使进行眼的光不能
8、在视网膜上形成清楚的像，即所谓散焦实险（defocus）用透镜眼的雏鸡几天就形成远视眼，用凹透镜眼的雏鸡在略为较长的时间成为近视眼，因此说明戴凹透镜者可使近视度数加深，戴凸透镜者可以控制眼轴预防近视的作用。3、根据眼球三联动关系，如在看近时所用凸透镜上附加基底向内的三棱镜一则可使上述调节与集合之间的矛盾得以解决，再则可以在眼内外肌三联动的运动中使两眼轴过度负集合，由负集合的带动而形成负调节，使眼的屈光度降低，这样不但如前述单独用凸透镜可以防治近视的发生和发展，而且对过度调节所引起的近视亦可起来暂时诊治的作用，还可能由于负调节的作用，使低度近视与近视度数降低。长时间的配戴三棱镜使两眼负集合对诊治
9、近视有好处，但可能会产生外斜视症状，所以，我们把其使用到预防近视当中时，但也密切注意眼位变化与视力关系，取得良好效果。但有关这方面的理论研究和实验数据的收集，我们正在进行深入的研究。每一个人的眼睛都有一个近点和远点，且都不相同，如老花者近点很远，近视者远点很近，远视性弱视者，几乎没有远近点之差。这里我们也提一个调节范围的问题，这个范围越大，我们的视力也将越好，所以我们在训练当中，也是训练其调节范围的大小，也就是近点与远点距离的长短，这里分单眼训练，双眼训练，在训练当中就能使眼球生理机能获得活跃锻炼，所以视力将得到提高，我们假设定视标为两米距（以2.2米距离设定1分视角的视标“E”），所以只要我
10、们测量调节范围的距离，就知道视力有无提高，通过训练，实现降低近视屈光度，但存在以下几个特征：1.降度会发生在一个范围内，当然降度数也是因人而异，训练当中是否认真配合极及重要。2.降低度数需要时间来逐步积累，通常年龄较小，眼球构造的可塑性较大，效果也将越明显。3.如果一些人的眼轴长度已经严重超过正常范围，或者角膜屈光度过高者，那么就无法进行有效的训练，且效果欠佳。4.每一次降低度数，必定缩短远点距离，所以测量远点距离时要在2米以上才能降底度数，且每次降度数不能超过1D。这里面有个合像的问题，我们发现在双眼训练的效果要优于单眼训练，是因为人的两只眼睛之所以能看到两个物像，在大脑的视觉中枢合二为一的
11、过程就是双眼合像，双眼合像之后，把两个像看成一个像，就形成双眼单视的功能，我们在观察外界物体时，双眼调节和集合之间存在彼此协调和互相反馈的联动关系，视觉中枢还有记忆功能，通过对眼睛整体视光系统的调节训练和整合，具有近点更近，远点更远的特点，就可以提高视力，如果是假性近视，数次就可以矫正，如果是真性近视，多数人都会有不同视力的提高。所以用物理方法来训练眼球的机能，不光防止近视度数的加深，而且对轻、中度近视的患者，治疗效果是明显的！但远期效果难以肯定，尚在临床观察当中。下面分述视力训练相关理论基础：从生理学上谈视力的发展：1、双眼视网膜中心视力发育。大多数视觉功能在出生发育，并非与生俱有的，影响视
12、觉系统的结构和功能的发育。在出生时视网膜对应已发育，但眼球运动系统还不成熟，不协调的眼球运动可以导致复视或弱视，双眼功能出生后2个月才开始，至少在3到4个月后才发育成较佳的立体视，至5到6个月能快速达到类似成人的1分视角的立体视，视网膜中心视力就是视网膜视锥细胞的发育问题，它与光感受、形觉，色觉，动作等有关。如体重过轻或过重婴儿，可以造成眼轴过短或过长，我们认为视觉获取信息必需首要条件眼球的光学系统能否将外部的入射光线清晰的成像在视网膜上，如果不能成像，就会影响视网膜锥体细胞与杆体细胞的成像感受性发育受挫，因而有视网膜中心视力及周边视力（视野视力）的发展问题。中心视力的发展程度也会影响未来眼内
13、肌的发育，导致眼内肌调节力改变，如色弱的小孩，其屈光调节力的发展也会受影响。反之，因视网膜中心视力的发展是从出生到八岁，从理论上其视力可以到4.0以上（有文献报道）。所以，视网膜中心视力的发育与眼内肌的发育是相关的，两者间可以是相互影响的。如果加强眼内外肌功能的训练，是否能对视网膜（视锥视杆）细胞再次的发育有着一定的联系，还是我们增加功能训练后，左右脑记忆恢复的结果，我们不得而知，但从治疗远视性弱视当中得到证实，有大量的报道弱视的眼底视锥细胞确实发育欠佳，但是通过训练后视力迅速的恢复，为什么？反过来能证明眼底细胞的发育了吗，都没有报道，还有好多临床上证实成年人有一眼是远视性弱视眼，突然有一天因
14、故使去健康的那只眼睛，迫使弱视眼的运用，理论上讲视力是不可能提高的，但实际当中视力确实得到了提高，为什么？所以我们还在慎重的观察当中。视网膜视锥细胞和视杆细胞是直接感受光刺激的光感受器，这是从盲点试验当中得到证实的（眼屈光学），按传统配镜法，都是矫正屈光状态，使物像清晰成像在视网膜黄斑中心凹上，而得到明视。所以在弱视的治疗上绝大部份的屈光专家都认为在眼底形成一个清晰的像，才是重中之重，弱视才可能得到恢复，我想通过功能训练不管是视觉中枢记忆再次被唤醒还是眼底细胞的再次发育了（通常认为8岁以后色感细胞不再发育），都相信对弱视治疗是有一定好处的！2、屈光调节问题：从角膜，晶状体，玻璃体，房水等屈光调
15、节条件来谈，角膜，视网膜距角膜之距离，房水，玻璃体大小都是不可变的因素，唯一可变的是晶状体屈光能力或睫状体肌收缩、放松能力，是屈光调节后影响视力的最主要的因素。从以上问题中，如果不计算其它特殊条件，认为在晶状体的极大调节与极大放松下，都应该能够克服屈光方面的问题，但是实际中，我们采用硫酸阿托品滴眼液后可见，屈光调节力是否成熟，又受限于眼外肌的内外旋能力的部份影响，这影响就是视觉活动能力的范围。3、眼球内外旋能力与视力的关系：每一个人都有近点与远点，是谈他的调节范围问题，当小孩出生后，开始发展其视网膜中心视力，一般在3岁前就可到0.8或1.0的视力，一直到8岁色感细胞退化为止（弱视治疗一书中有记
16、录第四军医大学严宏教授），理应达4.0或更佳状况。而屈光调节力，是在视网膜中心视力逐渐发展过程中，也促成屈光调节能力的增进，一般小孩6?10岁调节力就会成熟，配合眼球的成长，而由远视跨入近视（褚仁远教授近视眼预测一文）。在这一发展过程，最主要任务就是使物像落影在视网膜中心凹之上。每一个人，在屈光调节开始发展时，就开始会有近点与远点。根据眼球生理解剖，为了在视网膜上形成理想的像，眼屈光系统中的屈光表面要准确的对准光学中心，也是角膜弯曲面的中心，但往往光学中心轴并不都是很准确，视网膜的中心凹是获得最佳视力的部位，但其不位于光轴上，而是位于光轴的颞下方1.25mm处，此时如通过中心凹与物点的连线，也就是视轴去看物体时，眼球就会产生旋转运动，来补偿解剖上的不足，而眼球是球形物体，黄斑部中心凹位置位于眼球后极部弯曲面一个点上，那么当旋转眼球时就可能改变了原来黄斑中心凹与眼位的关系，从而改变了视力，（这一理论尚思考范围内，根据我们所做训练后的病人来看，如果有500度的近视，训练后仍有500度，但视力却提高到1.0，甚至更高，从常
