伤寒名医验案精选：当归四逆汤及加吴茱萸生【方药】当归三两〔12克〕桂枝三两〔去皮〕〔9克〕芍药三两〔9克〕细辛三两〔1・5 克〕甘草二两〔炙〕〔5克〕通草二两〔3克〕大枣二十五枚〔擘〕〔8枚〕【煎服】上七味，现代用法：水煎两次温服方药】上方加生半斤〔切〕〔15克〕，吴茱萸二升〔5克〕【煎服】上九味，现代用法：水煎两次温服，清酒引原文】手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之假设其人有久寒者，宜当归四逆加 吴茱萸生汤〔351〕【讲解】本证为血虚寒厥证素体血虚，复因寒邪凝滞，气血运行不畅，四肢失于温养 致之以手足厥寒，脉细欲绝为辨证要点手足厥寒只是指掌至腕，趾跖至踝不温，与 四肢厥逆相比，程度较轻本证病机关键是阳气外虚，阴血弱，复加寒邪凝滞，故其治 在温经散寒同时，又宜养血通脉当归四逆汤用桂枝汤去生，倍用大枣加当归、细辛、 通草而成，服之能使阴血充而客寒除，待阳气振那么手足温，经脉通而脉气复假设其 人胃有寒积冷，可于本方中参加吴茱萸、生以温中散寒，降逆和胃，并加清酒同煎，以 助活血散寒之力本证根据寒凝部位不同，可有不同见证如寒凝于经络者，可见四肢关节疼痛，或身疼 腰痛；寒凝于胞宫，可见月经后期、量少、痛经等，凡属血虚寒凝者，皆可使用本方。
此外，临床报导用本方治疗冻疮、雷诺氏病有良效运用】 ―、血厥〔雷诺氏病〕 岳美中医案：钱某某，男，38岁，1961年12月20日就诊自诉1960年冬发病，就诊 时面部青紫斑斑，鼻尖、耳轮几乎呈青黑色，两手青紫及腕际，指尖更甚，有麻冷感， 拇指亦紫，体温35~C，脉象细微遇火烤那么转红束臂试验阴性血小板计数正常 诊断为早期雷诺氏病处方：桂枝9克，当归9克，赤芍6克，北细辛2. 4克，木通6克，吴茱萸6克，艾叶4. 5 克，桃仁9克，红花3克，炙草2.4克，红枣5枚，生3片服30余剂而愈至1963年未复发按语：本案据其脉证，为寒伤厥阴，血脉凝滞，营卫失运，真阳、气血不能温养四末所 致素问五脏生成篇？指出：“故人卧血归于肝……卧出而风吹之，血凝于肤者为痹， 凝于脉者为泣，凝于足者为厥〃故用当归四逆汤温经散寒，养血通脉据报导，当归 四逆汤治疗雷诺氏病有较好疗效二、寒痹周可医案：田某某，女，29岁，1965年5月25日初诊手、肘疼痛麻木、沉重半月余 于产后10余日在凉水洗涤而起，新卧起时痛甚，约活动一小时后即减轻，而麻木、沉 重持续存在，近日来虽活动痛亦不减，以右侧为重，影响操作诊得面色乏华，舌苔薄 白，脉象细迟，余无异常。
证系新产血虚，寒湿侵袭肌肤经脉，阻碍营卫气血运行而致 治以疏散寒湿，温通经脉，养血和血予当归四逆汤……当归、桂枝、酒炒白芍各9克，细辛1. 8克，通草4. 5克，甘草6克，大枣3枚，生 3克至5月31日服药4剂，疼痛明显好转，因故停药两天，痛又加重续予原方，早晚各 服1剂服至6月4日疼痛根本消失，麻木、沉重减轻过半，脉象仍现细迟原方加薏 苡仁12克，黄芪9克〔仿当归补血汤意〕，服法如上至6月7日病症消失，色脉好 转续服4剂，安康状况一切如常按语：新产血虚，凉水洗面感寒，显为血虚受寒，经脉凝涩，而发痹证此用当归四逆汤神效三、下肢麻痛 陆鸿滨医案：某女，23岁，1978年11月9日就诊患者于产后七八天右足趾感染，乃 将右足露于被外数日，此后即感右下肢外侧自髋至外踝沿足少阴经脉如触电样麻痛，行 动受限舌质淡嫩，苔白，脉细辨证：新产之人，“血弱气尽腠理开，邪气因入' 直犯少阴经脉宜养血通经散寒给予当归四逆汤2剂而愈按语：产后血虚感寒，经脉凝滞，恰中当归四逆汤证之病机，果两投即愈四、附骨疽〔硬化性骨炎〕 万友生医案：史某某，女，21岁，1978年3月8日初诊1973年曾患右胫腓骨骨髓炎， 经治愈后，1976年又患左胫腓骨中段硬化性骨炎，至今已一年多，久治少效。
诊见患处 隆起，皮色不变，感疼痛疫胀，日轻夜重，以致难以入寐，有时痛引左膝关节形体消 瘦，手足厥寒，舌苔灰白，脉细弦缓投以当归四逆汤加味: 当归15克，桂枝9克，赤白芍各30克，细辛3克，木通9克，炙甘草9克，大枣5枚 -'鹿茸末1・5克〔分冲服〕连服40余剂，大得效验，左腿疫痛渐除，夜间已不觉痛，能够安睡通宵食增神旺， 肌肉渐丰，特别是左胫腓骨中段隆起处已平复如常嘱守上方每隔一二日服1剂，以稳 固疗效随访至今，未见复发按语：凡证见肢冷脉细，舌淡苔白者，可予当归四逆汤治之五、痿证〔小儿麻痹后遗症〕 克绍医案，杜某某，男，20岁患者幼年曾患小儿麻痹症，成年后两下肢较细，并软弱无力，行动吃力，走路要拄双拐每至冬季，即四肢发凉，尤其两下肢极不耐冷，最易 受冻伤此乃气血虚弱，抵抗力太差，在冬季阳衰阴盛之际，气血更不能畅行于四末所 致今又值冬令，前证加重仍宜益血通阳为治，方用当归四逆汤原方连服数剂，即 觉两下肢转为温暖，耐寒力亦有所增强按语：世人多谓痿多属热，然在临证时，万不可武断也景岳全书•痿？认为痿“又非 尽为火证"，“元气败伤那么精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣假设概从火 论，那么恐真阳衰败，及士衰水涸者，有不能堪。
"本案患痿日久，兼四肢发凉，乃血 虚有寒也，以当归四逆汤养血散寒，待下肢阳至血充，那么痿自起六、阳痿史学茂医案：吕某某，男，29岁，1980年8月20日就诊患者婚后三年玉茎举而不坚，不能伺房诉述房后冷浴为因虽屡医迭药，用甲基睾丸素及肾气丸等甚多，然疗效不 显，现健忘头晕，少寐多梦，体乏纳减，大便质稀，舌质淡，苔白腻，脉沉细，此非肾 阳虚衰、命火缺乏之证，乃属血虚寒凝，宗筋失养所致，治拟养血散寒、助阳通脉方 用当归四逆汤加减: 当归30克，桂枝15克，白芍 15克，大枣15克，细辛6克，木通10克，甘草10克，蜂房10克黄酒引水煎服，日1剂分3次服5剂后，阴茎微微勃起，它证大减，继用5剂，即能交合，再服5剂以资稳固，半年后随访其妻已身孕按语：阳痿一证，求之于心肾而不愈者，应知常达变，着眼于肝，肝主筋，其经抵少腹， 过阴器寒中厥阴，肝寒不温，筋脉失养，宗筋缓和而发阳痿前服肾气丸等品，入气 分有余而入血分缺乏，温经有余而益血缺乏用当归四逆汤养血和营，温阳驱寒，故见 殊功七、半身不遂〔脑血栓后遗症〕景祺医案：余某某，男，52岁，1979年10月21日初诊左半身不遂p_---年二年前 已有左侧上下肢不能活动，左侧口眼喁斜，流口水，曾在某医院诊断为脑血栓形成，住 院治疗三个月，服中药，注低分子右旋糖酐及血管舒缓素，病情有所好转，但不能自己 行走，左手不能握取物品，出院后一年多以来，继续服中西药物，效不着。
手足经常发 凉，病侧明显，行动仍需人搀扶，左侧口眼喁斜已不明显，左眼已能闭合，左面肌收缩 仍较无力，口角仍向右偏舌苔白，舌质淡，两寸尺脉无力，关脉滑沉血压160/100 毫米汞柱印象：中风辨证：寒客经脉，气滞血瘀治那么：温经散寒，活血通络 处方：当归9克，桂枝9克，细辛6克，白芍9克，通草6克，甘草6克，大枣3个， 红［花9克，地龙24克服30剂后，病症好转，扶拐杖已能行走一百米左右，左手已能屈伸又服36剂，不扶 拐杖已能行走，左手已能取物，左臂能高举过项血压为140/90毫米汞柱按语：阳虚血亏，邪气因入，经脉凝涩，而生偏枯诸病源候论？说：“偏枯者，由血 气偏虚，那么腠理开，受于风湿，风湿客于身半，在分腠之间，使血气凝涩，不能润养, 久不瘥，真气去，邪气独留，那么成偏枯"故以当归四逆汤养血温阳，通利经脉，扶 正祛邪，经通血行那么愈八、缩阴守真医案：妇，年四旬余，邮亭圩北村人体素虚弱，某日农作过劳，黄昏归途遇雨,衣履尽湿，归仅更衣，不甚介意晚间又经房事，而风雨之夜，寒气砭骨，夜半时起入厕，未久，睡感寒甚，数被不温，少腹拘急绞痛，次第加剧，待至天将明时，阴户遽现 紧缩，自觉向腹中牵引，冷汗阵出，手足厥冷，头晕神困，不能起立，服药鲜效。
其夫来迎治，脉象微细，舌润不温，乃一阴寒证也其夫且日：“子阴户收缩，成一杯大空 洞形，时流清液，令人见而生畏''吾日：“病虽奇，治尚易，近村妇病与相假设， 曾一方即愈，毋用惊惧"乃书与当归四逆加吴茱萸生汤，嘱一日服完两大剂，并用艾 灸气海、关元十余炷，又锡壶盛开水时熨脐下次日往视，已笑逐颜开，操作厨下，惟 身觉略倦而已按语：缩阳是男性阴茎向腹缩入；缩阴是女性阴户向腹缩入，多由肝肾虚损，复为贼风 所袭，或房事后感寒而作灵枢•经脉篇？日：“肝足厥阴之脉……过阴器，抵少腹iTd素问•至真要大论？日：“诸寒收引，皆属于肾"该妇冒雨后又经房事，房事后复入厕， 致使寒犯肝肾，阴户缩予当归四逆加吴茱萸生汤温暖肝肾，驱散寒邪，十分惬合，故 有奇效九、巅顶痛沅生医案：黄某某，女，40岁身体病弱，患头痛2月余，服中药羌、柴、荆、防等头 痛更剧痛甚之时i只能急服西药止痛，而得暂安，初那么有效，渐次失灵余诊之， 其脉沉细无力，左关稍弦，舌质淡而胖嫩，苔薄白视其面容，惨淡忧郁身着厚衣， 头上仅裹青帕，少气懒言细询之，知患者一日头剧痛数次，痛时有轻度干呕，痛在巅 顶部位；头部怕冷、畏风，四肢不温，常欲蒙被而卧平时月经错后，量少、色淡，白 带多而清稀；经期少腹冷痛，腰亦疫痛。
脉证合参，诊断为肝阳缺乏，阴寒上逆，处以 当归四逆汤加槁本、吴萸: 当归12克，桂枝9克，白芍 15克，细辛6克，木通9克，吴萸4. 5克，槁本6克， 大枣18克，炙草6克服上方1剂后，即觉头痛大减，3剂而肢暖痛愈，不裹头巾，亦无怕冷畏风之感复诊 其脉细，但中取即得经带如前，神疲纳差，法取补中填下，乃易归芪建中汤加鹿角霜、 补骨脂、淮山药，调养月余而康复按语：脉证所现，显为寒凝经脉又挟肝胃虚寒，浊阴上逆，故用当归四逆汤以养血散寒 通脉，加吴萸、槁木以温中降逆止痛十、癫痫丁世名医案：史某某，男，8岁，1982年2月15日诊1981年7月始，自觉疲困嗜睡, 逐渐加重，昼夜昏睡，呼之那么醒，但旋又复睡经脑电图检查，诊断为“运动性癫痫"III诊时舌外伸、流涎，四肢不温，舌嫩、苔薄白，脉微细证属阴盛阳微，阳被阴遏治 当温通经脉，散寒助阳：当归、白芍、党参、吴萸各10克，桂枝15克，细辛5克，通 草3克，生3片，大枣3枚6剂后，嗜睡瘥，流涎止，手足温，饮食精神好转，但性情烦躁，舌红，脉沉，继用仲景桂枝甘草龙骨牡蛎汤3剂，诸证消失3月后随访，未见复发III按语：阴主静，阳主动，阴气盛，故嗜睡当归四逆加吴萸、生汤温经散寒，助阳通脉， 阳气恢复，那么嗜睡得除。
十一、胃脘痛呕吐〔十二指肠溃疡〕 周德禄医案：某某，男，32岁，1980年3月诊面色咣白，脘腹冷痛，嗳气泛酸，大初为清水涎沫，继那么便稀黑乂线摄片诊断为十二指肠球部溃疡近日来呕吐频繁， 饮食俱出肢凉，舌淡，苔薄，脉沉投当归四逆汤加吴茱萸、半夏、生，2剂呕止， 继用本方加白豆蔻、肉桂数剂，脘痛嗳气锐减续服药3个月,1981 •年2月钡餐透视 未见溃疡龛影按语：此症本为血虚，标有寒饮，用药养血温中，降逆化饮，标本兼顾，溃疡自愈十二、久痢沅生医案：龙某某，男，30岁身体素弱，入秋患痢初起恶寒欲吐，日下痢10余次， 赤白夹杂，里急后重，腹痛而胀医者进白头翁汤，不惟不效，反致病症加剧，继以东 风散、胃苓汤等出入变换，如此迁延数月不愈待来诊时，患者已有神昏之状，而色暗 晦，形瘦身赢，呼吸衰短，语言消沉，呻吟不已，纳食甚差，日夜痢下数十次，大便夹 有粘滞，色暗乌黑，里急后重，少腹隐痛，常欲覆被舌质淡，脉细欲绝一派厥阴虚 寒之象，当归四逆汤之症俱备，急以重剂投之处方：患者服上方4剂，。