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1、2014年5月住院病历抗菌药物临床应用评价为加强抗菌药物使用管理，规范我院抗菌药物的使用，特随机抽取2014年5月份住院病历，对抗菌药物使用进行合理性评价。现将评价结果汇总如下。1 评价依据参考抗菌药物临床应用指导原则、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发38号文件）、抗菌药物临床应用管理办法（卫生部令第84号）进行调查分析。2 用药合理性评价共抽查5月份住院病历63份，其中抗菌药物使用合理为55份，抗菌药物使用合理率为87%。抗菌药物使用存在的主要问题为：无指征给药、用药时机不合理、选药不合理、用法用量不合理。具体分析如下。2.1 无指征给药共3份，占不合理用药的3
2、7.5%。科室住院号用药情况用药点评骨外2282498头孢替唑，术前分钟，女，岁，椎体骨折术后内固定物取出术类切口，手术时间分钟，该手术范围不大、时间不长，未涉及到椎管等重要脏器，没有异物置入，患者亦无高龄或免疫缺陷、糖尿病控制不佳等感染高危因素，故判断该例无围手术期预防用抗菌药物指征。骨外1283003头孢孟多2g男，60岁，右股骨颈骨折术后内固定物取出术I类切口；手术时间1小时；该手术范围不大、时间不长，未涉及到椎管等重要脏器，没有异物置入，患者亦无高龄或免疫缺陷、糖尿病控制不佳等感染高危因素，故判断该例无围手术期预防用抗菌药物指征骨外2281691头孢替唑，术前分钟，女，53岁，右腘窝囊
3、肿切除，I类手术切口；该手术范围不大、时间不长，未涉及到椎管等重要脏器，没有异物置入，患者亦无高龄或免疫缺陷、糖尿病控制不佳等感染高危因素，故判断该例无围手术期预防用抗菌药物指征。但医生申诉：该手术涉及到关节腔，一旦感染后果严重。需要探讨！2.2给药时机不合理共1份，占不合理用药的12.5%。科室住院号用药指征用药情况用药点评泌尿外科28097膀胱镜下拔除双J管+更换右侧双管术类切口头孢替唑2g,术后用，24小时应在术前.-小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度，术后给药并不能抑制或杀灭已侵入组织并已繁殖的细菌。2.3选药不合理共
4、2份，占不合理用药的25%。科室住院号用药指征用药情况用药点评神外2281789颅骨修补术术前30分钟，头孢西丁2g头孢西丁属于头霉素类抗菌药物，在涉及到合并厌氧菌感染时且甲硝唑有禁忌症时可考虑使用；根据卫生部38号文件颅脑手术首选1、2代头孢或头孢曲松胸外279999右侧剖胸探查术+右侧胸膜活检术术前30分钟，头孢西丁2g；手术时间，大于术中有追加头孢西丁属于头霉素类抗菌药物，在涉及到合并厌氧菌感染时且甲硝唑有禁忌症时可考虑使用；根据卫生部38号文件胸外科手术首选1、2代头孢或头孢曲松2.4用法用量不合理共2份，占不合理用药的25%。科室住院号用药指征用药情况用药点评神外2280741冠切右
5、额开颅肿瘤切除术头孢孟多3g,术前30min,术中追加3g类切口，有异物置入，有使用抗菌药物指征；但根据该药说明书要求，预防给药剂量为1-2g;该例单次给予3g,属于给药剂量不适宜。普外1280468腹腔镜胆囊切除术头孢孟多3g,术前30min患者糖尿病控制不佳，且手术为II类切口，有预防用药指征；但根据该药说明书要求，预防给药剂量为1-2g;该例单次给予3g,属于给药剂量不适宜。3 改进建议：较4月份相比，在围手术期预防用药方面，术后基本上能控制在48小时内停药，疗程不合理的问题有了较大改善。根据三甲要求，对于脑外科、骨关节置换等深部大型手术在手术结束后4872 小时，停止预防性抗菌药物使用
6、；未按要求停止使用，用药时间超过规定者应在病程记录中说明理由。若患者术后未诊断为感染者；或没有继续使用抗菌药物的适应症，应该及时停药。建议：对于术前有感染或具备潜在高危感染因素者，请临床医生在病程中明确诊断或记录分析；对于术后存在血象连续升高等提示感染或感染可能因素，请医生记录在病程中，并尽早明确诊断；术后，临床医生认为有继续使用抗菌药物进行治疗的适应症者，应在病程中记录说明。另外，对于给药时机：医生的医嘱虽然都是“术前30分钟给药”，但是在手术室检查过程中发现有些患者在病区就已经给药。如果手术当日清晨在病房给药，患者接受药物后再到手术室，手术开始时间往往在1小时以后，甚至超过2小时或更长时间。这就难以确保在手术开始时有较高的血药浓度和组织药物浓度，会影响预防手术部位感染的效果。建议头孢类抗菌药物在切开皮肤（黏膜）前30分钟或麻醉诱导时给药，万古霉素、克林霉素、环丙沙星用于预防，则为术前2小时。4 总结综上所述，我院抗菌药物使用仍存在着一定的问题，相关科室医生需要对抗菌药物临床应用指导原则及各疾病相关治疗指南、专家共识、相关药物说明书等进一步的学习改进，各职能科室应继续加大监管，提高我院抗菌药物合理使用水平。
