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1、急诊模拟演练流程与评分表-肠系膜上动脉栓塞1-模拟演练过程评价 模拟过程总得分 模拟事件描述检查要点所占分值得分09:20 病人李明，男性，56岁，无明显诱因下突发腹部持续性剧烈疼痛，并伴有频繁呕吐20分钟，由家人陪同来院。初步评估与处理 5分护士立即接诊并办理相应就诊手续 1测量生命体征(包括SpO2)，判断病情 2将病人带至诊室 1通知急诊医生(5min内到达) 109:25急诊医生到达并开始处理体检：神智清楚，体温37.1，脉搏92次/分，呼吸30次/分，血压126/80mmHg。双肺呼吸音清，心率80次/分，律齐，心前区未闻及杂音。腹平软，压痛不明显，无明显肌紧张及反跳痛。肝脾不大，移
2、动性浊音阴性，肠鸣音减弱，双下肢无水肿。病史、体格检查，初步诊断并开具辅助检查 25分病史采集规范(病史与既往史等)，体格检查准确(生命体征、全身状况和腹部体征评估) 8开具实验室检查医嘱，正确留取标本，及时送检(CBC，CX7，UA，凝血功能，淀粉酶，术前免疫，呕吐物隐试验) 3开具腹部平片，床边心电图和B超医嘱 2通知普外、泌尿外、消化科医生会诊 1对病人开通静脉通路行初步补液治疗 2急诊病历书写符合要求 5进一步检查前与病人或家属知情谈话 409:35开始辅助检查并传呼吸科会诊。09:40普外、消化科和泌尿科医生到场。09:45心电图检查完毕，B超医生到达。辅助检查和相应专科人员到达 2
3、分检查科室(放射与B超)到达时间符合要求(5min内)检查设备完好 1各专科医生及时到达(5min内) 109:55辅助检查结果：血常规：白细胞计数12.3103/l，中性百分比80%，血红蛋白15.5g/dl，血小板223103/l；血电解质：K+ 3.2mmol/L，Na+ 141 mmol/L，CL- 98 mmol/L；血淀粉酶：45U/L；小便常规：无明显异常；腹部平片示：未见膈下游离气体；肠道未见明显扩张；B超：肝胆脾胰未见明显异常，肾脏、肾盂及输尿管未见异常；腹腔未见明显积液；心电图：心房颤动。09:55通知心内科就房颤进行会诊10:00心内科医生到场专科会诊，行相应操作，报告辅
4、助检查结果 11分辅助科室按时间要求出检查报告(检验科1530min内，放射3045min内)，报告规范(检验科遇危急值能立即电话报告) 2专科会诊规范 2会诊记录书写符合要求 2根据检查结果进行处置(如低钾) 2按会诊意见进行相应处理 3-禁食、补液、解痉，纠正电解质紊乱-留院观察-心电监护10:55患者补液1小时后，呕吐出血性水样物，并排出暗红色血性便。脉搏120次/分，呼吸32次/分，血压105/78mmHg，指测氧饱和度98%。腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张。病情的恶化的识别与处理 7分重新评估病情，及时识别病情变化 3床边B超，诊断性腹腔穿刺，大便常规及隐血，呕吐物隐血试验 2胃肠减压
5、防止误吸 210:55病人家属因病情加重，初步治疗无效与医护人员发生争执。医疗投诉/纠纷处理 3分值班护士通知护理领班/护士长，后者指派专人进行投诉/纠纷处理 2与家人进行有效沟通，恰当处理医疗纠纷(必要时医务科介入) 111:05B超示：腹腔少量积液：诊断性穿刺：淡血性腹腔积液；大便常规：OB3+。11:15普外科、血管外科组医生到场，准备行肠系膜上动脉造影。准备实施有创检查 8分床边B超及诊断性腹穿及时 1普外科、血管外科组会诊及时 1与病人/家属行术前谈话并签署知情同意书 2术前准备(继续补液和其他术前准备) 2介入手术室合理安排急诊介入 212:00肠系膜上动脉造影示肠系膜上动脉栓塞。
6、12:10准备急诊行肠系膜上动脉取栓术准备行确定性治疗 8分术前谈话与签署知情同意书 3继续补液和行备血、交叉配血等各项术前准备 2通知手术室做好迎接病人准备 1通知麻醉科会诊，后者及时到达会诊 112:30病人送转手术室安全转运 4分护送至手术室，途中持续监测 2与手术室交接班规范 212:40演练结束其他(院感控制、医疗记录) 27分整个诊疗过程记录规范 8医疗废弃物处置规范 4消毒隔离措施执行到位 4病人隐私保护良好 2根据病情实施特殊检查 4急诊首诊负责制明确、到位 42-模拟演练总体评价：(1分为很差或尚需大的改进，5分为非常好)演练总体运行情况 1 2 3 4 5抢救流程是否顺畅
7、1 2 3 4 5急诊科医护人员的抢救应对 1 2 3 4 5各临床专科配合 1 2 3 4 5辅助科室的配合 1 2 3 4 5后勤保障系统运行 1 2 3 4 53 存在问题及建议 评估者 日期 肠系膜上动脉栓塞病人资料与演练情景(需1位中年男子扮演病人，1位中年女子扮演病人家属)09:20来院时情况(由病人和家属提供)病人李明，男，56岁，无明显诱冈下突发腹部持续性剧烈疼痫，并伴有伴频繁呕吐20分钟，由家人陪同入急诊室。09:25医生进行体检的发现：(主诉由病人提供，体征由演练协调人员提供)病人(病历号1234567)神智清楚，体温37.1，脉搏92次/分，乎吸30次/分，血压126/8
8、0mmHg。双肺呼吸音清，心率80次/min，律齐，心前区术闻及杂音。腹平软，压痛不明显，无明显肌紧张及反跳痴。肝脾不火，移动性浊音阴性肠鸣音减弱，双下肢无水肿。09:359:55实验室/辅助检查的结果：(由演练协调人员提供)血常规：向细胞计数12.3103/l，中性百分比80%，血红蛋白15.5g/dl，血小扳223103/l；血电解质：K+3.2 mmolINa+ 141mmol/L，CL- 98 mmol/L；血淀粉酶：45U/L；小便常规：无明显异常；腹部平片提示：未见膈下游离气体；肠道未见明显扩张；B超：肝胆胰脾未见明显异常，肾脏、肾盂及输尿管未见异常；腹腔未见明显积液；心电图：心膀颤动。10:55病情变化(主诉由病人家属提供，其他发现由演练协调人员提供)患者补液1小时后，出现呕吐血性水样物，并排出暗红色血性便。脉搏120次/分，呼吸32次/分，血压105/78mmHg，指测氧饱和度99%。腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，SpO2 98。10:55病人家属对患者病情加重，初步治疗
