脊髓损伤患者残存肌力训练

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1、脊髓损伤患者残存肌力训练脊髓损伤患者由于肢体功能障碍，全身肌肉力量有不同程度的降低，致使日常生活活动 困难。加强患者肢体残存肌力的训练，不但可以提高机体的运动机能，增强日常生活动作能 力，而且可以提高患者的生活质量，增强患者融入社会的信心。1 肌力增强的原则11运动量设计 增强肌力需要肌肉在一定的负荷下做功，所给的负荷应略高于现有的水平。负荷量大的动作重复次数较少，负荷量小的动作重复次数较多。运动量的提高可通 过增强负荷、加快运动速度或增强重复次数来达到要求。通常，增强肌力的训练应具有一定 的负荷（至少相当于使肌肉产生最大强度收缩所需负荷的 60%），并持续训练 6 周，才可取 得明显效果。进

2、行肌力训练时速度不宜过快，完成某一肌肉的收缩后保持数秒钟。在帮助颈 椎损伤患者做抗阻运动时，抵抗力量的大小要仔细斟酌，特别是在进行提高双侧肩关节周围 肌力的训练时，要避免任何可引起患者颈部活动的动作。胸髓损伤患者要经常做上肢抵抗运 动训练，训练动作可由治疗师徒手进行，也可使用力量相当的拉力器或哑铃。运动可在仰卧 位下完成，避免对不稳定脊柱产生不均衡的牵拉。12按肌肉收缩形式进行的肌力训练121 等长运动 此种运动肌肉收缩时起止点的距离无变化，肌纤维长度基本不变， 不发生关节运动，可用于肌力 14 级的患者。在训练初期，为了避免给损伤部位造成不良 影响，可用此种运动来进行肌力训练。方法为：全力或

3、近全力使肌肉收缩并维持3 10s （一 般保持6s）,每次训练坐3次，中间休息2 3min,每日训练1遍。将肌肉收缩并维持5s 所加的最大重量称为1RM，以1RM为基准做等长运动，每周测定一次1RM,逐渐增加重量。122 等张运动 此种运动肌肉收缩时肌张力基本不变，但肌纤维长度发生变化，产 生关节运动，运动形式包括辅助主动运动、主动运动和抗阻运动。在开始训练时，对有神经 支配的肌肉进行轻柔的辅助主动运动，并逐渐过渡到无辅助的主动运动。要鼓励患者尽可能 早地进行独立的功能性上肢肌力训练。在肌力较差时协助力量的调整很重要。治疗师所给予 的协助力要将到最低限度，一旦主动运动稍有恢复，应去除协助力量，

4、立即给予较轻的阻力， 做全关节运动范围的训练。2 肌力检查方法在做肌力增强训练之前，需要详细进行徒手肌力检查，了解肌群间的平衡状态、挛缩及 关节活动度受限的原因，由此找出适当的预防手段和防治对策。徒手肌力检查分为6级。3 上肢残存肌力训练3. 1 C4脊髓损伤 由于患者的呼吸肌大部分受损，呼吸功能差，肺底部的残存气体不宜 排出体外，患者肺部极易被感染，所以肌力训练应以呼吸功能训练为主。可让患者反复做深 呼吸运动，轮换地进行胸式、腹式深呼吸，或大声唱歌、说话，练习吹蜡烛、吹气球等动作。3. 2 C5 脊髓损伤患者双侧的三角肌、部分肱二头肌有残存肌力，可完成肩关节外展和屈肘动作。3. 2. 1肩关

5、节外展 肩关节外展的主动肌是三角肌。肌力12级时，肌力训练的方法 为：患者取仰卧位，治疗师扶着患者肘关节和腕关节，让其完成肩关节外展动作。训练时避 免上肢抬高，防止出现代偿动作。可在其运动反方向加以适量阻力，增加训练强度。肩关节外展肌肌力 34 级时，患者可取坐位，对于坐位平衡差的患者，可以靠在固 定的物体上（如墙、轮椅等）或在治疗师的辅助下使患者保持坐位后，主动完成肩关节外展 的动作。治疗师可在患者后方轻扶其前臂，帮助控制运动方向。肌力较好者可在腕关节佩戴 砂袋进行训练（沙袋重量从 1kg 开始，逐渐增加）。3. 2. 2 屈肘 屈肘动作的主动肌为肱二头肌。肌力 12级时，患者取坐位，使肩关

6、节 前屈90。，可用木板借助，把上肢放在木板上，解除重力影响，完成肘关节屈曲动作。治疗 师固定患者上臂，手扶腕关节，防止臂外旋。肱二头肌肌力 3-4 级时，患者可取坐位或仰卧位，主动完成曲肘动作。可在腕关节 处配戴沙袋或治疗师给予适量的阻力 ，增加训连的强度。323 耸肩 耸肩的主动肌为斜方肌上部纤维，肩胛提肌。肌力 12 级时，患者取仰 卧位，完成耸肩动作。治疗师可在患者上方手扶双肩，辅助完成动作。如果患者动作完成较 好 ，治疗师可在患者的肩部给予与耸肩动作相反的略向下的阻力，增加训练强度。肌力 34 级时，患者可取坐位，完成耸肩动作。治疗师在患者后方手扶其双肩，给予 向下的阻力。33 C6

7、 脊髓损伤 除 C4， C5 脊髓损伤患者应做的动作外，还应加强肩关节屈曲，前臂旋后， 伸腕这几个动作的训练。331 肩关节屈曲 肩关节屈曲的主动肌是三角肌前部纤维，啄肱肌。肌力 12 级时， 患者取侧卧位，治疗师辅助患者肘关节和腕关节是其肘关节伸直，完成肩关节屈曲动作，也 可在患者腋下放置一木板，让患者的肩关节沿木板做屈曲动作。肌力 34 级时，患者取坐位，肘关节伸直主动完成肩关节屈曲动作，并加以适量的 阻力，或佩带砂袋完成此动作。332 前臂旋后前臂旋后的主动肌力为肱二头肌、旋后肌。肌力 12 级时，患者取仰卧位，腕关节和手指呈伸展位，完成前臂旋后动作。肌力在 34 级时，患者取坐位，肘关

8、节屈 90。，完成前臂旋后动作。治疗师可在反方 向给予适当阻力，还可利用调节小木棍的长度来改变运动的难易程度，或者患者手握小木棍 利用滑轮、小砂袋进行旋后的抗阻训练。333 伸腕 伸腕动作的主动肌为桡侧腕长伸肌、尺侧腕伸肌、桡侧腕短伸肌。肌力 12 级时，患者取仰卧位，治疗师帮其固定前臂，完成腕关节背屈动作。肌力在 34 级时，治疗师在患者伸腕时给予反方向的阻力或患者手握砂袋（哑铃）做 腕背屈动作。不能手握时，可在手背佩戴砂袋来完成背屈动作。341 伸肘伸肘动作的主动肌为肱三头肌。肌力 12 级时，患者取坐位，肩关节前屈 90，肘关节屈曲，用木板借助，将上肢放在木板上，肘关节做伸展运动。肌力

9、34 级时，患者取仰卧位，肩关节前屈 90。，治疗师固定其上臂，手扶腕关节， 取肘屈曲位，做伸肘动作，在反方向给予阻力。342 前臂旋前 主动肌为旋前圆肌。体位与前臂旋后相同。运动方向与之相反。35 C8T1 脊髓损伤 除了上述训练动作以外， C8T1 脊髓损伤患者还应加强屈指肌群 的力量。肌力 12 级时，可让患者做握拳动作，随着肌力的增强，可让患者抓握不同质地 的球（如气球）、海绵或捏橡皮泥等柔软的物体，以逐步提高训练的难度。肌力在 34 级时，还可让患者抓握各种握力器，以进一步提高屈指肌群的肌力。另外， 可利用手握健身球等器具达到提高患者手部肌肉协调性的目的。3 6 特殊的上肢残存肌力训

10、练361 肱三头肌无功能时的伸肘动作 患者取仰卧位，肩关节外旋，前臂前伸，放松肱 二头肌，靠重力使肩关节伸展。362 手指不能活动时的抓握动作 首先借助重力作用使腕关节屈曲，此时五个手指呈 伸展位。把双手或单手的食指和拇指放在要抓起的物体上，靠桡侧腕伸肌的收缩是腕关节伸 展，这样，屈指肌腱受到被动牵张，就可抓起一个较轻的物体。4 躯干肌残存肌力训练 主要包括背阔肌、竖脊肌、腹肌等肌力的训练。上肢与躯干肌的训练对操作轮椅，特别 是对保持坐位平衡和增强全身耐力很有帮助。41 背肌训练 主要是背阔肌、竖脊肌训练，在患者受损椎体稳定性较好时进行。 411 做俯卧位双上肢后伸动作，或在坐位由躯干前屈位为

11、起始位，做躯干的后伸动作。 412 取坐位，做双上肢支撑动作训练。治疗师在患者后面，患者头、肩和躯干要前屈， 双上肢靠近身体侧面，手在髋关节稍前方置于床上，尽可能使手掌展平，身体前倾使头和肩 关节超过膝关节，双肘伸直向下支撑。413 取坐位，利用悬吊装置使手的高度与肩平，肘关节伸直往体侧方向向下拉。42 腹肌训练 肌力 12 级时，可做仰卧位抬头训练。然后借助 型三角垫或用其他辅 助器具，如枕头、被子等，让患者的上半身呈一定屈位，之后做仰卧起坐动作。可通过降低 患者后背支持的高度（即降低患者上半身屈曲的角度）提高训练的难度。5 下肢残存肌力训练51 L1L2 脊髓损伤 L1L2 脊髓损伤患者除

12、了进行提高双侧上肢及躯干肌力的训练外， 还要加强髋关节屈曲训练。髋关节屈曲的主动肌是骼腰肌。肌力12 级时，患者取仰卧位， 治疗师手扶患者膝关节和踝关节，或利用悬吊装置、滑板，把被训练的一侧肢体稍微抬高， 然后让患者主动完成屈髋动作。肌力 34 级时，患者取坐位，完成屈髋动作。治疗师手扶膝关节，给予向下的阻力。 如果股四头肌肌力较好，还可让患者取仰卧位，做直腿抬高，治疗师可在踝关节处施加阻力， 也可通过佩戴砂袋增加阻力来增加训练强度。在训练中，要注意防止出现髋关节外旋的代偿 动作。5.2 L3L4脊髓损伤L3L4脊髓损伤患者除了上述训练动作以外,还可以进行髋关节外展、内收以及膝关节伸展的肌力训

13、练。5.2.1 髋关节外展内收 髋关节外展的主动肌为臀中肌，内收主动肌为内收肌群。肌力 12级时,患者取仰卧位,治疗师固定其骨盆，手扶患者踝关节，使下肢稍离开床面,做髋关 节外展内收动作。防止出现髋屈曲外旋的代偿动作。肌力34级时,取侧卧位,让患者做侧后方的抬腿动作，或在踝关节处佩带砂袋，主动 做髋关节外展动作;或利用悬吊装置, 改变运动方向，做髋关节内收动作。5.2.2 膝关节伸展膝关节伸展的主动肌为股四头肌.肌力12级时,患者取侧卧位,治疗师固定膝关节上部, 让患者做伸膝动作。肌力34级时, 患者取坐位,主动做伸膝动作，或踝关节上部佩戴砂袋,以增加训练的 难度.5.3 L5S1 脊髓损伤可

14、加强髋关节伸展、膝关节屈曲踝关节背屈和跖屈运动的训练.5.3.1 髋关节伸展 髋关节伸展的主动肌为臀大肌.肌力12级时,患者取侧卧位,治疗 师一手固定患者骨盆，一手托住患者下肢，让其主动完成伸髋动作.还可做双侧搭桥动作（膝 关节屈曲, 双脚放在床上，抬起臀部）, 动作完成较好后可做单侧搭桥动作，增加训练强度.肌力34级时,患者取俯卧位,下肢佩戴砂袋，做伸髋动作。5.3.2 膝关节屈曲膝关节屈曲的主动肌为股二头肌半腱肌半膜肌。肌力12级时,患者取侧卧位, 固定骨盆，做屈膝动作。肌力 34 级时,患者取俯卧位,做屈膝动作.训练的难度可通过在小腿下部佩戴砂袋来 调节.5.3.3踝关节背屈 踝关节背屈的主动肌为胫前肌.肌力12级时,患者取仰卧位屈髋屈 膝位, 做踝关节背屈动作，然后伸直下肢做勾脚尖的动作.治疗师一手固定患者膝关节，一手 扶足底, 可在运动反方向施加阻力，增加训练强度。肌力34级时,患者取仰卧位,利用床栏杆系一条弹力绷带，然后用脚勾住绷带完成背 屈动作，还可取坐位做踝关节背屈动作.治疗师可在运动反方向施加阻力，或用脚尖勾起小 砂袋来加强背屈动作的难度。5.3.4 踝关节跖屈踝关节跖屈的主动肌为腓肠肌比目鱼肌.肌力 12 级时,患者取仰卧位,做踝关节跖屈动作。肌力 34 级时,患者取立位,做抬足跟动作，开始是双足一起进行，慢慢过渡到单侧足 跟抬起.