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1、 2022年临床执业医师考试骨折考点速记005胫骨平台骨折的临床表现： 外伤后膝关节肿胀痛苦、活动障碍，因系关节内骨折均有关节内积血，应留意询问受伤史，是外翻或内翻损伤，留意检查有无侧副韧带损伤。关节稳定性检查常受到痛苦、肌肉紧急的限制，特殊是在双髁粉碎骨折者。在单髁骨折者，其侧副韧带损伤在对侧该侧副韧带的压痛点即为其损伤的部位;在断裂者，侧方稳定性试验为阳性，清楚的膝正侧位X线片，可显示骨折状况，特殊对于无移位骨折。Schatzker将胫骨平台骨折分为6型。 型：外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折 型：外侧平台的劈裂压缩性骨折。 型：外侧平台单纯压缩性骨折。 型：内侧平台骨折。其可以是劈裂性或
2、劈裂压缩性 型：包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折。 型：同时有关节面骨折和干骺端骨折，胫骨髁部与骨干分别，即所谓的骨干-干骺端分别，通常患者有相当严峻的关节破坏、粉碎、压缩及髁移位。 腰胸椎骨折的分类： 1、单纯性契形压缩性骨折：这是脊柱前柱损伤的结果。暴力来自沿着X轴旋转的力气，使脊柱向前屈曲所致，前方的构造很少受影响，椎体通常成契形。该型骨折不损伤中柱，脊柱仍保持其尊稳定性。此类骨折通常为高空坠落伤、足、臀部着地，身体猛烈屈曲，产生了椎体前半局部压缩。 2、稳定性爆破型骨折：这是脊柱前柱和中柱损伤的结果。暴力来自Y轴的轴向压缩。通常亦为高空坠落伤，足臀部着地，脊柱保持正直，胸腰段脊柱的
3、椎体受力，因挤压而破裂，由于不存在旋转力气，脊柱的后柱则不受影响，因而仍保存了脊柱的稳定性，但破裂的椎体与椎间盘可以突出于椎管前方，损伤了脊髓而产生神经病症。 3、不准定性爆破型骨折：这是前、中、后三柱同时损伤的结果。暴力来自Y轴的轴向压缩以及顺时针的旋转，可能还有沿着Z轴的旋转力气参加，使后柱亦消失断裂，由于脊柱不稳定，会消失创伤后脊柱后突和进展性神经病症。 4、Chaece骨折：为椎体水平撕裂性损伤。以往认为暴力来自沿着X轴旋转的力，使脊柱过伸而产生损伤，例如从高空仰面落下，着地时背部被物体阻挡，使脊柱过伸，前纵韧带断裂，椎体横形裂开，棘突相互挤压而断裂，可以发生上一节椎体向后移位。而目前
4、亦有人认为是脊柱屈曲的后果，而屈曲轴则应在前纵韧带的前方，因此认为是脊柱受来自Y轴轴向牵拉的结果，同时还有沿着X轴旋转力气的参加，这种骨折也是不稳定性骨折。临床上比拟少见。 5、屈曲-牵拉型损伤：屈曲轴在前纵韧带的前方，前柱局部因压缩力气而损伤，而中、后柱则因牵拉的张力力气而损伤，而中、后柱则因牵拉的张力力气损伤，中柱局部损伤表现为脊椎关节囊裂开，关节突脱位，半脱位或骨折，这种损伤往往还有来自Y轴旋转力气的参加，因此这类损伤往往是潜在性不稳定型骨折，缘由是黄韧带，棘间韧带和棘上韧带都有撕裂。 6、脊柱骨折-脱位：又名移动性损伤。暴力来自Z轴，例如车祸时暴力直接来自背部前方的撞击，或弯腰工作时，重物高空坠落直接打击背部，在强大暴力作用下，椎管的对线对位已经完全破破坏，在损伤平面，椎沿横面产生移位，通常三个柱均毁于剪力，损伤平面通常通过椎间盘、同时还有旋转力气的参加，因此脱位程度重于骨折，当关节突完全脱位时，下关节突移至下一节脊椎骨上关节突的前方，相互阻挡，称关节突交锁，这类损伤极为严峻的脊椎损伤难免，预后差。另外还有一些单纯性附件骨折如椎板骨折与黄突骨折，不会沉重脊椎的不稳定，称为稳定型骨折，特殊是横突骨折，往往是背部受到撞击后腰部肌肉猛烈收缩而产生的撕脱性骨折。
