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1、 浅议公立医院财务管理工具 pDcA循环法由美国治理学家戴明提出，又称为“戴明循环法”。这种工具的根底原理由四个独立工作循环组成，分别为打算(plan)、实施(Do)、考评(check）和考评结果应用与反应（Action）。这种方法可以广泛用于医院财务绩效治理的工作，表达医院绩效工作的目标制定、绩效考核组织、绩效协调及绩效治理的详细功能。在这些相互独立并依存的环节中，医院治理的系统性及联系性得以表达，是目前医院中为到达权责分别、组织部门的自我完善、医院绩效治理成效提升的一种科学化与标准化治理工具，对于医院财务治理有着特别重要的意义。pDcA循环法对于改善医院财务治理成效是有乐观意义的。主要表现
2、在以下几个方面：一是推动了我国医疗体制改革的进展。pDcA循环法可以加快医院组织内部的各项财务相关工作乐观进展，也能为现代化医疗效劳供应科学保障，降低财务治理本钱；二是促使我国公立医院科学化与精细化财务治理目标的实现。现阶段，我国多数的公立医院尚未形成较为精细化的财务治理体系，将pDcA循环法应用到医院财务治理中，可转变原来较为粗放型的财务治理模式，提升财务治理效率，为现代医院财务工作供应一项具有高精准性和针对性的财务治理系统工具；三是推动我国公立医院的可持续平稳进展。在我国医疗体制改革的新要求之下，pDcA循环法的应用可以帮忙医院解决最简单的本钱预算及收支结余核算难题，促使医院的更好更快进展
3、。 二、平衡计分卡 依据国家医疗体制改革文件精神，公立医院应建立基于政府监管、社会评价、医院战略以及员工进展等多维度的复合绩效治理模式，即建立以战略进展为导向的战略型绩效治理，将医院进展战略目标转化为科室建立目标、员工进展目标。通过综合指标实现全方位的绩效考评，实现结果与过程、短期与长期、财务与非财务、经济效益与社会效益的良好平衡。平衡计分卡正是这样一种适应医院绩效治理模式的财务治理方法。财务、顾客、内部流程、学习与成长是构成平衡计分卡(Balancedscorecard，Bsc)的几个主要维度，这些维度是互通互联的关系，每个维度内都有对应的绩效评价指标，用于评价各维度的实施效果。平衡计分卡是
4、现代医院绩效治理不行或缺的一种考评工具，也是帮忙医院治理者查找和分析绩效问题产生来源的一种有利途径。当平衡计分卡在医院的绩效治理中实施时，在详细的指标设置与考量上，都需要以各医院的实际状况为标准。通过相关指标的设定与考核，充分发挥绩效治理的杠杆作用，保证医院、部门以及员工目标的全都性。可利用平衡计分卡进展绩效评价的指标如下表：在选择指标时也要依据不同的科室来确定需要进展考核的指标。在确定了所需要考核的指标后，还要对它们的重要性进展推断，依据其重要性确定肯定的权重系数。详细的计算方法有方根法、特征向量法、求和法、正规化求和法等，确定好权重系数后就可以形成基于平衡计分卡的绩效评级指标体系。在使用平
5、衡计分卡进展医院绩效考评时要充分考虑以下几个问题：1.依据医院实际状况设计平衡计分卡。平衡计分卡是一种以医院实际运营状况为根底的财务绩效考评工具，若脱离了医院本身的战略目标，平衡计分卡则无益于医院的绩效考核治理。因此，医院需要清楚自身的进展实力、财务状况及竞争优势，这样才能为各科室制定较为相宜的绩效参考指标，保障每位员工的工作都能得到客观性的考量。2.平衡计分卡的使用需要以医院领导的重视为先决条件。一方面，假如缺乏领导层的重视和参加，会导致绩效治理工作越来越形式化，绩效治理难以绽开；另一方面，绩效治理不能单由医院的绩效科来推动，对平衡计分卡中涉及到的详细考核指标要有充分的调研与调查，因地制宜，
6、科学设计考评指标，在全员参加的气氛下，将平衡计分卡的应用落到实地。3.完善医院现有的技术设施，保障平衡计分卡的软件应用环境。平衡计分卡中包括一系列绩效考评指标与员工工作数据，容量巨大。因此，要保障平衡计分卡在医院的详细推行效果，需要考虑对医院现有的技术条件进展升级，保障平衡计分卡传输数据、储存数据的高效性，准时完善医院信息处理系统，增加医院的计算机硬件储藏功能。与此同时，加强对平衡计分卡使用人员的技术培训，只有专业力量的提升，才能将平衡计分卡的应用推向纵深。4.提升员工参加平衡计分卡绩效考核的乐观性。从医院的绩效治理目的来看，一切绩效考核与嘉奖都是为了促使医院员工更好的工作，提升工作乐观性与效
7、率。为此，平衡计分卡的应用，涉及到每位员工的利益，也牵扯到医院人力资源治理效益。在设计平衡计分卡指标过程中，医院应当加强对每位员工的绩效治理宣传训练，让他们更好地了解平衡计分卡的意义，激发员工对本职工作的责任感，推动他们在工作中乐观沟通与沟通，准时订正工作中的缺乏，促使最大主观能动性的发挥，最终促使平衡计分卡应用的完善落地。 三、作业本钱法 随着分级诊疗政策的实施、医保支付制度的改革及掌握医疗费用过快增长政策的实施，公立医院收入增速放缓，在这一背景下，财务治理中的本钱掌握就显得更加的重要。作业本钱法（activity-basedcosting，ABc）的指导思想是“本钱对象消耗作业，作业消耗资
8、源”，与传统的本钱法相比，作业本钱法对间接费用的安排更加科学，计算出的科室本钱和医疗效劳工程本钱更加真实牢靠。医院利用作业本钱法进展核算，首先是要确认作业中心，对医院日常经营流程的分析后，将经营流程划分若干个同质的作业，作业的划分需要囊括医院的整个经营活动，但是划分的数量要结合本钱效益原则和重要性原则合理确定；其次，是要建立医院资源库，确定资源动因。在划分好医院的作业后，需要对医院医疗本钱构成进展分析并建立资源本钱库，再依照资源消耗与作业之间的内在关联，确定作业消耗资源的资源动因，最终依据相关本钱原由安排归集至各项作业；第三是建立作业本钱库，确定作业动因。对于医院作业的本钱库及安排动因确实定，
9、主要是通过分析最终核算对象的本钱构成和各项作业与核算对象间的内在关联来进展的。在得到确定的动因依据后，同第一次分摊原理一样进展安排，测算出最终核算对象的本钱。对于医院的本钱治理来讲，应用作业本钱法对于医院有着不行小觑的进展意义：一是，为医疗效劳工程的价格制定供应依据。医院的经营业务开展过程具有较为突出的流程化的特征，医院的本钱构成状况（间接本钱占比拟大）、业务开展流程和运作模式都符合作业本钱法的实施条件，所以作业本钱法能更科学、精确的安排间接本钱，计算出精确而全面的医疗效劳工程本钱，从而有助于指导制定更为科学合理的医疗效劳价格；二是，可优化医疗效劳流程，降低医疗效劳本钱。作业本钱法将医疗效劳过程看作是由一系列作业组成的动态过程，通过对作业及作业链的掌握与改良，帮忙医院去除不增值作业，优化工作流程，从而有效掌握本钱，提高医院本钱治理效益。 以上介绍了三种医院在进展财务治理的工作中可以用到的财务治理工具。在用治理会计的思想对医院的本钱绩效等方面进展全面的梳理和讨论的根底上，通过这些财务治理工具的应用，将收集到的财务数据进展有机整合，为下一步技术、人员及实际工作的战略调整供应科学依据，提高资源利用率，为医院的治理和进展保驾护航。 :岳春芬 薛诗雨 单位:山西医科大学第一医院
