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1、所有临床医生床旁诊断警句1、低热、咳嗽超过7天，应排除肺结核、支原体肺炎。2、突然寒战、高热，伴有呼吸道症状，要考虑细菌性肺炎。 3、胸痛而无胸膜摩擦音，要注意检查有无肋软骨炎、肋间神经痛、带状疱疹等。4、咯大量脓性臭痰，要想到肺脓肿或支气管扩张。 5、左肩胛下持续存在罗音，应怀疑支气管扩张。 6、反复咯血，但胸部X线检查未见明确病灶，要考虑支气管扩张或支气管内膜结核。 7、肺部不规则片状阴影伴嗜酸性粒细胞超过1109/L，常提示过敏性肺炎。 8、突然胸痛、呼吸困难，要警惕自发性气胸。 9、诊断右侧胸膜炎，要排除肝脓肿及膈下脓胸。 10、长期吸烟的中老年人出现刺激性咳嗽、持续性血痰或局限性哮鸣
2、音，应警惕肺癌。 11、心病或先心病患者不明原因发热超过一周要当心亚急性感染性心内膜炎。 12、感冒后心率快或心律失常，应想到病毒性心肌炎。 13、休息或体温下降后，心率仍快者要考虑心肌有炎性损害。 14、诊断高血压病，要排除继发性高血压。 15、高血压伴有腹部血管杂音者，常提示肾性高血压。 16、中老年人突然上腹、左颈、左上肢剧痛，要警惕心绞痛或急性心肌梗塞。 17、诊断心绞痛，要排除胆、胰、胃及颈椎疾病。 18、心绞痛发作时，若伴出汗、烦燥、呕吐、血压下降或心律失常，要当心心肌梗塞。 19、剧烈心前区疼痛伴高血压或/和主动脉瓣区突然出现舒张期杂音，而心电图无梗塞图形者，应怀疑主动脉夹层瘤。
3、 20、夜间阵发性呼吸困难或突然端坐呼吸，应考虑急性左心衰竭。 21、心脏普遍增大，且有响亮的奔马律，及明显的交替脉，要考虑扩张型心肌病。 22、心衰超过半年，伴有顽固性腹水者，要怀疑合并心源性肝硬化。 23、老慢支患者出现下肢浮肿，提示合并肺源性心脏病。 24、肺心病患者一旦出现精神异常，要注意早期肺性脑病的可能。 25、高血压病人突然血压急剧增高，要当心发生高血压脑病。 26、吞咽食物有梗噎感或食物有返流时，应警惕食道癌。 27、慢性周期性发作具节律性特征的上腹痛，要考虑消化性溃疡。 28、中老年人短期内出现上腹部不适，食欲减退及消瘦，要当心胃癌。 29、肝区疼痛、厌食、消瘦、进行性肝大，
4、应警惕肝癌。 30、肝病患者一旦出现神志改变，要注意肝性昏迷早期表现。 31、发热、肝大伴局限性压痛，要考虑肝脓肿。 32、诊断急性胆囊炎，要排除右下肺炎、右下胸带状疱疹。 33、上腹部突然剧烈疼痛伴有血压下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。 34、进油腻食物后诱发右上腹痛，要当心胆囊炎。 35、上腹部剧痛而无明显腹壁紧张，且吐出蛔虫者，是胆道蛔虫病的特征。 36、上腹部疼痛，进行性黄疸；或腹痛延伸至背部，夜间加重，前弯腰时减轻者，应警惕胰腺癌。 37、闭经、突然下腹剧痛、苍白、出汗者，要当心宫外孕。 38、中年以上有大便习惯或粪便性状改变者，要警惕结肠癌。 39、咽部或皮肤感染后23周，出
5、现颜面浮肿，少尿者，应即想到急性肾炎的可能。 40、无痛性血尿，要当心泌尿道肿瘤。 41、发作性腰部剧痛伴血尿者，要考虑泌尿系结石。 42、女性患者发生膀胱刺激症状或/和腰痛者，要想到泌尿系感染。 43、男性老年人排尿不畅，常提示前列腺肥大。 44、肾脏病患者一旦出现表情淡漠、厌食、嗜睡，应考虑早期尿毒症。 45、身体异常高、矮、胖、瘦都应想到内分沁病。 46、食欲亢进，但体重反而下降者，要怀疑甲亢。 47、原因不明的心率增快、减慢或快速型心率失常，应注意检查甲状腺及功能测定。 48、食欲减退，怕冷，心率慢，便秘，常提示甲状腺功能减退。 49、消瘦妇女有毛发稀疏、乏力、闭经，乳房萎缩，要想到席
6、汉氏综合征。 50、皮肤粘膜色素沉着，体重下降，血压偏低，常提示肾上腺皮质功能减退。 51、高血压、低血钾、多尿，要注意原发性醛固酮增多症。 52、多食、多饮、多尿、体重下降，提示糖尿病。 53、糖尿病患者突然食欲下降，要当心酮症酸中毒。 54、不明原因高热、咽痛，要警惕急性白血病或粒细胞缺乏症。 55、诊断白血病，要排除类白血病反应。 56、全血细胞减少是再障的特征。57、诊断再障，要排除阵发性睡眠性血红蛋白尿。 58、长期高热、黄疸、肝脾及淋巴结肿大、白细胞减少，应警惕恶性组织细胞病。 59、不明原因贫血伴多处骨骼疼痛，要提防多发性骨髓瘤。 60、血液病、肝病、感染性休克或生产，伴有出血不
7、止者，要想到DIC。 61、对头痛患者，一定要检查有无颈项强直，不要漏诊脑膜炎。 62、白细胞总数超过25*109/L，要重点检查有无细菌性肺炎、败血症、中毒性痢疾和白血病。 63、对感染性休克患者，要注意有无细菌性肺炎、败血症、菌痢、流脑及肾出血热综合症。 64、诊断癫痫，要排除甲状旁腺机能减退。 65、诊断神经官能症，要排除器质性疾病。 66、反复出现结节性红斑，要怀疑结核病及风湿病。 67、诊断周期性麻痹，要注意是否为甲亢性肌病。 68、发热伴有感染灶者，要当心败血症。 69、发热超过一周且有相对缓脉者，应送血培养及肥达氏反应。 70、有感冒样症状伴有明显厌食者，应想到病毒性肝炎。 71
8、、痢疾恢复期或急性期出现关节肿痛，要考虑痢疾后关节炎。 72、关节炎伴尿道炎、结膜炎，是赖氏综合征的特征。 73、临床表现酷似败血症，但反复血培养均阴性，要怀疑变应性亚败血症。 74、体内有结核病灶，伴有关节炎者，应考虑结核性风湿病。（Pomcet病） 75、中老年人半夜发生单个足趾肿痛，要想到痛风。 76、反复发生口腔溃疡者，要询问有无外生殖器溃疡、结节性红班、眼睛病变及关节炎，不要漏诊白塞氏病。 77、触不清脉搏或血压测不到时，要检查是否为无脉病，不可冒认为休克。 78、周期性发冷、发热、出汗，间歇期精神尚好，常提示疟疾。 79、有与羊、猪密切接触的发热患者，要想到布氏杆菌病。 80、服药
9、后出现皮疹，应考虑药物疹。 席汉氏综合征当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消溲，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。临床上称之为席汉氏综合症。因为产后大出血、休克，引起脑垂体缺血、坏死，以致卵巢功能减退，子宫萎缩，继发闭经，伴有毛发脱落、性欲降低、全身乏力等一系列极度衰弱的综合症状。垂体前叶机能减退症（西蒙席汉综合征）是多种病因所致腺垂体激素分泌不足，继发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能低下所呈现的临床征群。 病因： 垂体瘤，下丘脑病变，垂体缺血性坏死，蝶鞍区手术放疗和创伤，感染和炎症，糖皮质激素长期治疗，垂体卒中等。 症状： 1.有原发病因可
10、查：如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、感染或炎症（结核、梅毒、脑膜脑炎）、全身性疾病（白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良）以及免疫性垂体炎等。 2.促性腺激素和泌乳素分泌不足症群：产后无乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、稀疏（男性胡须稀少）、性欲减退、消失，外生殖器萎缩，子宫、乳房萎缩（男性阳萎，睾丸、前列腺萎缩）。 3.促甲状腺激素不足症群：少气懒言、表情淡漠、智力减退、动作迟缓、食欲减退、畏寒、少汗、皮肤乾燥、面部虚肿苍黄、甚至出现粘液性水肿等。 4.促肾上腺皮质激素不足症群：头晕、虚弱无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重减轻、血压下降、易感染和晕厥甚至休克、昏迷等。 5.垂
11、体危象；如有各种应激、感染、手术、外伤、精神刺激、消化道疾病、某些药物（镇静、麻醉剂和降糖药等）均可使原发病加重而诱发危象发生。 检查： 1.低血糖，葡萄糖耐量曲线低平，或呈反应性低血糖症曲线，对胰岛素异常敏感。 2.血浆中垂体前叶激素如生长激素（GH）、泌乳素（PRL）、促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、卵泡刺激激素（FSH）、促黄体生成素（LH）等均呈低水平。垂体对下丘脑释放激素（如TRH、LHRH兴奋试验）的刺激无反应或反应轻微。 3.继发性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退。血清中睾酮、雌二醇、甲状腺激素、皮质醇水平降低，但对相应的外源性垂体促激素的刺激（如ACTH兴奋
12、试验）呈延迟反应。 治疗： 1.一般治疗：注意休息、保暖，给高热量、高蛋白、高维生素饮食； 2.病因治疗：如肿瘤考虑手术。； 3.激素替代治疗； 4.对症、支持治疗； 5.确诊后以激素替代治疗为主，缺什么补什么，剂量按病情轻重而调整。垂体危象需祛除诱因，进行急救处理，补充所缺激素及加强对症支持治疗，禁用各种镇静、安眠、麻醉药。恶性组织细胞病（恶组）是单核一巨噬细胞系统中组织细胞的恶性增生性疾病。临床表现以发热、肝脾淋巴结肿大、全血细胞减少和进行性衰竭为特征。其异常组织细胞是诊断本病的主要依据。起病急骤，病势凶险。Reye综合征：赖氏综合征旧称：急性脑病合并内脏脂肪变性综合征Reye综合征（下称
13、RS），即急性脑病合并内脏脂肪变性综合征，是一种急性、一时性、可逆性和自限性疾病。基本病变是急性脑水肿和弥漫性肝脂肪浸润。其发病机制尚不清楚，线粒体损伤和酶活性丧失是其病理基础。病理改变主要是弥漫性脑水肿、重度的肝脂肪变性，肝脏肿大，质地坚实。伴有显著的脑病症状：抽搐、进行性意识障碍甚至昏迷。RS的病死率曾高达7595。现随着医学进步，已降至10%20%。能存活的多数是在昏迷后几天即有好转；昏迷越久，预后越差。后遗症包括智力降低、癫痫、惊厥、运动功能受损等。本病在1963年由Reye医师首先描述。因此命名为Reye综合征，以急性弥漫性脑水肿、以及肝脏为主的内脏脂肪变性为病理特征。曾被称为“脑病
14、合并内脏脂肪变性综合征”。临床主要表现为急性颅内压增高，实验室显示肝功能异常，由于诊断和防治水平不断提高，本病病死率已从最初的40以上降至10左右，死亡原因大多与急性颅压增高导致的脑疝有关。Reye综合征是流感病毒感染时的一种严重并发症，本病主要在15岁以下小儿中发生，常见于216岁的儿童，婴幼儿、儿童均匀分布，偶见家族性病例。婴儿小于1岁者，如患本病则常有惊厥发生且多伴低血糖，呼吸紊乱，如呼吸暂停及过度换气，而前驱病毒感染及呕吐则不如大年龄小儿显著。 症状编辑本段多数患儿年龄在412之间，6岁为发病高峰，农村较城市多见。患儿平时健康，大多有上呼吸道感染等病毒性疾病。往往在疾病恢复过程中，突然
15、出现频繁呕吐，其后病情迅速加重，出现反复惊厥和进行性意识障碍。并常在数小时内进入昏睡、昏迷至深度昏迷，严重者呈现“去大脑强直”。患者多有颅内压增高。若出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大，要考虑并发枕骨大孔疝或小脑幕切迹疝。此时属于危重情况。若抢救不及时，病人会很快死亡。一般无神经系统定位体征、肝脏可有轻、中度肿大，但有时可不大。虽然肝功能显著异常，但临床无明显黄疸表现。肝功异常表现转氨酶增高、高氨血症、高游离脂酸血症及凝血功能障碍，婴幼儿易有低血糖。脑脊液检查除压力增高外无其他异常。周围血白细胞反应性增高，分类计数以中性粒细胞占优势。病程有自限性，大多在起病后35天不再进展，并在1周内恢复。重症患儿易在病后头12天内死亡，幸存者可能遗留各种神经后遗症，长时间持续昏迷者后遗症发生率高。 白塞氏病白塞病是一原因不明的细小血管炎为病理基础的慢性、进行性复发性、多系统损害的疾病。以口腔、外阴溃疡、眼炎、皮肤损害为临床特征。
