中山医院内镜诊断模板.doc

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1、1 慢性胃炎(浅表型)食管中下段粘膜正常,齿状线清晰,40CM过贲门,粘液湖稍混。高位倒转胃底贲门无异常;胃体粘膜稍充血,胃角光滑无溃疡;胃窦部充血水肿,蠕动正常;幽门口圆,开闭好。十二指肠球部无溃疡无畸形,降部伸入未见异常。2 慢性胃炎(胃窦糜烂型)食管中下段粘膜正常,齿状线清晰,40CM过贲门,粘液湖稍混。高位倒转胃底贲门无异常;胃体粘膜稍充血,胃角光滑无溃疡;胃窦部充血水肿,散在粘膜点片状糜烂,蠕动正常;幽门口圆,开闭好。十二指肠球部无溃疡无畸形,降部伸入未见异常.3 慢性胃炎(胃窦糜烂、胃底出血型),胆汁返流,轻度食管炎食管粘膜正常,齿状线欠清晰,40cm过贲门,粘液湖混、黄。贲门无异

2、常,胃底散在粘膜内出血点,胃体粘膜稍充血;胃角光滑无溃疡,粘膜表面见胆汁斑黏附;胃窦部粘膜充血水肿,散在粘膜糜烂,蠕动正常。幽门口圆,开闭好。十二指肠球部无溃疡无畸形,降部伸入未见异常。4 糜烂性胃炎(平坦型 III级)食管中下段粘膜正常,齿状线清晰,40CM过贲门,粘液湖稍混。高位倒转胃底贲门无异常;胃体粘膜稍充血,胃角及胃窦部充血水肿,可见广泛多发粘膜糜烂灶,蠕动正常;幽门口圆,开闭好。十二指肠球部无溃疡无畸形,降部伸入未见异常5 胃体MT食管中下段粘膜正常,齿状线清晰,40cm过贲门,粘液湖稍混。高位倒转胃底近贲门一直到胃体下部见粘膜不规则隆起,表面高低不平,溃疡形成,覆污苔,质地硬,活

3、检易出血;胃窦部充血水肿;幽门口圆,开闭好。十二指肠球部无溃疡无畸形,降部伸入未见异常。5 浅表性胃炎(I级):食管中下段粘膜正常,齿状线清晰,40CM过贲门,粘液湖稍混。高位倒转胃底贲门无异常;胃体粘膜稍充血,胃角光滑无溃疡;胃窦部充血水肿,见散在间断线样红斑,蠕动正常;幽门口圆,开闭好。十二指肠球部无溃疡无畸形,降部伸入未见异常。6 浅表性胃炎(II级)食管中下段粘膜正常,齿状线清晰,40CM过贲门,粘液湖稍混。高位倒转胃底贲门无异常;胃体粘膜稍充血,胃角光滑无溃疡;胃窦部充血水肿,见密集线样红斑,蠕动正常;幽门口圆,开闭好。十二指肠球部无溃疡无畸形,降部伸入未见异常。7浅表性胃炎(III

4、级) 食管中下段粘膜正常,齿状线清晰,40CM过贲门,粘液湖稍混。高位倒转胃底贲门无异常;胃体粘膜稍充血,胃角光滑无溃疡;胃窦部充血水肿,见散在红斑广泛融合,蠕动正常;幽门口圆,开闭好。十二指肠球部无溃疡无畸形,降部伸入未见异常。8糜烂性胃炎(平坦型/隆起型 I级)食管中下段粘膜正常,齿状线清晰,40CM过贲门,粘液湖稍混。高位倒转胃底贲门无异常;胃体粘膜稍充血,胃角光滑无溃疡;胃窦部充血水肿,偏 侧可见 cm粘膜糜烂灶/疣状隆起,蠕动正常;幽门口圆,开闭好。十二指肠球部无溃疡无畸形,降部伸入未见异常9糜烂性胃炎(平坦/隆起型 II级)食管中下段粘膜正常,齿状线清晰,40CM过贲门,粘液湖稍混

5、。高位倒转胃底贲门无异常;胃体粘膜稍充血,胃角光滑无溃疡;胃窦部充血水肿,偏 侧可见散在少量 cm粘膜糜烂灶/疣状隆起,蠕动正常;幽门口圆,开闭好。十二指肠球部无溃疡无畸形,降部伸入未见异常10 糜烂性胃炎(平坦/隆起型 III级)食管中下段粘膜正常,齿状线清晰,40CM过贲门,粘液湖稍混。高位倒转胃底贲门无异常;胃体粘膜稍充血,胃角光滑无溃疡;胃窦部充血水肿,可见广泛多发 cm粘膜糜烂灶/疣状隆起,蠕动正常;幽门口圆,开闭好。十二指肠球部无溃疡无畸形,降部伸入未见异常11 出血性胃炎(I级)食管中下段粘膜正常,齿状线清晰,40CM过贲门,粘液湖稍混。高位倒转贲门无异常;胃底/胃体/胃窦部粘膜

6、稍充血水肿,胃底/胃体/胃窦偏可见局部粘膜内新鲜/陈旧性出血灶,胃角光滑无溃疡;蠕动正常;幽门口圆,开闭好。十二指肠球部无溃疡无畸形,降部伸入未见异常。12 出血性胃炎(II级)食管中下段粘膜正常,齿状线清晰,40CM过贲门,粘液湖稍混。高位倒转贲门无异常;胃底/胃体/胃窦部粘膜稍充血水肿,胃底/胃体/胃窦部可见散在粘膜内新鲜/陈旧性出血灶,胃角光滑无溃疡;蠕动正常;幽门口圆,开闭好。十二指肠球部无溃疡无畸形,降部伸入未见异常。14 出血性胃炎(III级)食管中下段粘膜正常,齿状线清晰,40CM过贲门,粘液湖稍混。高位倒转贲门无异常;胃底/胃体/胃窦部粘膜稍充血水肿,胃底/胃体/胃窦部可见弥漫

7、粘膜内新鲜/陈旧性出血灶,胃角光滑无溃疡;蠕动正常;幽门口圆,开闭好。十二指肠球部无溃疡无畸形,降部伸入未见异常。15糜烂性胃炎(平坦型 III级)食管中下段粘膜正常,齿状线清晰,40CM过贲门,粘液湖稍混。高位倒转胃底贲门无异常;胃体粘膜稍充血,胃角充血水肿;胃窦部充血水肿,可见广泛多发粘膜糜烂灶,蠕动正常;幽门口圆,开闭好。十二指肠球部无溃疡无畸形,降部伸入未见异常16胃大部切除术后(毕I式),残胃炎;吻合口息肉,电切术,食管粘膜正常,40CM过贲门,粘液湖混、黄。胃底、贲门无异常,残胃体粘膜充血水肿,55cm达胃十二指肠吻合口,吻合口粘膜充血水肿,见0.6CM无蒂息肉,息肉表面充血水肿,

8、予圈套电切送病理检查,过程顺利。伸入降部达70cm未见异常。17 胃大部切除毕II式,吻合口炎,残胃炎食管粘膜正常,40CM过贲门,粘液湖混、黄。高位倒转胃底、贲门无异常,残胃体粘膜充血水肿,50cm达胃空肠腔吻合口,吻合口粘膜充血水肿,鞍部未见溃疡,输入和输出攀进入均通畅。18 胃窦息肉,APC术胃体粘膜粗糙,性质待定食管中下段粘膜正常,齿状线清晰,40CM过贲门,粘液湖稍混。高位倒转胃底贲门无异常;胃体上部小弯侧偏后壁可见1.5CM粘膜粗糙病灶,活检3;胃角光滑无溃疡;胃窦部可见0.5CM粘膜隆起,予活检1后以APC电灼,蠕动正常;幽门口圆,开闭好。十二指肠球部无溃疡无畸形,降部伸入未见异

9、常。19 十二指肠球部溃疡(S1期),慢性胃炎食管粘膜正常,齿状线清晰,40CM过贲门,粘液湖混。胃底贲门未见异常;胃体粘膜充血,胃角光滑;胃窦粘膜充血水肿,蠕动正常;幽门口不圆。十二指肠球部前壁小弯见一红色溃疡疤痕,周围粘膜轻度充血,球腔轻度畸形;降部伸入未见异常。20 十二指肠球部溃疡(S2期),慢性胃炎食管粘膜正常,齿状线清晰,40CM过贲门,粘液湖混。胃底贲门未见异常;胃体粘膜轻度充血,胃角光滑;胃窦粘膜红白相间,以红为主,蠕动正常;幽门口不圆。十二指肠球部小弯见一白色线样溃疡疤痕,周围粘膜纠集,球腔畸形;降部伸入未见异常。21 十二指肠球部对吻溃疡(A1期),慢性胃炎食管中下段粘膜正

10、常,齿状线清晰,40CM过贲门,粘液湖稍混。高位倒转胃底贲门无异常;胃体粘膜稍充血水肿,胃角光滑无溃疡;胃窦部粘膜红白相间以红为主,蠕动正常;幽门口不圆。十二指肠球部前壁偏大弯可见0.1X0.2cm大小溃疡,后壁小弯见一0.2CM大小溃疡,表面白苔,周围粘膜充血水肿,降部伸入未见异常。22 十二指肠球部溃疡(A2期),慢性胃炎食管粘膜正常,齿状线清晰,40CM过贲门,粘液湖稍混。胃底贲门口无异常;胃体粘膜稍血,胃角光滑无溃疡;胃窦粘膜充血水肿,蠕动正常;幽门口圆,开闭好。十二指肠球部前壁偏小弯可见0.4X0.4CM大小溃疡,表面白苔,周围粘膜纠集,轻度充血,球腔畸形;降部伸入未见异常。24 慢性胃炎(胃窦糜烂型),食管Barrett上皮食管中下段粘膜正常,齿状线清晰,上方见岛状粘膜缺损,40CM过贲门,粘液湖稍混。高位倒转胃底贲门无异常;胃体粘膜稍充血,胃角光滑无溃疡;胃窦部充血水肿,散在粘膜点片状糜烂,蠕动正常;幽门口圆,开闭好。十二指肠球部无溃疡无畸形,降部伸入未见异常

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