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1、无创通气实施步骤第一步：确定患者适合无创通气支持：轻中重度呼衰（PH大于725）无以下禁忌：呼吸心跳停止自主呼吸微弱、昏迷合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔、严重脑疾病、血流动力学不稳）面部创伤/术后/畸形误吸的可能性极高痰多咳不出来弥散功能很不好第二步：与患者及家属充分交流告知无创通气治疗的作用，取得家属和患者的认同 第三步：检查机器及附件确认机器运转正常，滤膜干净;选择合适的鼻罩或面罩 初次用机的病人，把压力调低，以免造成病人抗拒，查看其它参 数是否合适。第四步：适应性连机取半卧位。病情不很紧急的病人，可以先把面罩放在 脸上，让他先感受以消除恐惧，带好面罩再开机第五步：参数调节 根据
2、病情，给予合适的EPAP IPAP每次上调1-2个cmH20, 直到达到满意的通气效果或患者能耐受的水平（有肺大 泡者除外）：临床症状缓解，呼吸困难减轻，频率减慢, 辅助呼吸肌肉参与减少；通气和氧合改善,SpO2/PaO2 升高、PaC02降低；没有出现明显的副作用如心血管 系统抑制，血压下降、心率加快等。调节其他参数，保 证有效治疗和人机同步第六步：监测反馈根据生命体征的监测和血气分析，确定治疗的有效性。1-2小时：有效-继续治疗;无效-改有创机械通气用氧注意：从机器出气口侧口氧接头上氧，氧气湿化瓶中的水倒 掉，流量大于普通氧疗友好提示：建议病人单独使用面罩管道-减少医护人员工作量减少交叉感
3、染问题减少面罩、管路的损耗减少消毒剂的使用及对医护人员、患者刺激建议医护人员亲自感受面罩和机器，体会不同的面罩和治疗参数 给病人的感受注意事项：1、避免强求患者闭嘴呼吸张嘴呼吸是患者在通气阻力增加或通气动力不足情况下的代偿方式，可显著减少呼吸阻力。 强求闭嘴、用鼻腔呼吸必然导致呼吸阻力的显著增加和对 面（鼻）罩的不耐受，此时需要增加通气压力，一旦通气 辅助足够，患者自然会闭嘴。2、避免强求患者根据医生的指令呼吸 现代呼吸机的同步性 显著改善，在通气模式和参数皆合适的情况下，呼吸机会 根据患者的需求自动、迅速的调节通气;若医护人员不断发 出吸、呼气指令，反而更容易发生人机对抗。3、减少漏气 尽管
4、现代的无创呼吸机有强大的漏气补偿功能， 但漏气也会导致氧气的大量流失 是Fio2下降，反而容易出 现SaO2的下降。4、选择适当的最低压力既要避免通气压力不足也要避免通 气压力过大否则也会导致漏气量增加和SaO2的下降5、患者的选择包括轻重度和数量的选择。对缺乏无创通气或 呼吸机应用的操作者而言，选择太重的患者不合适选择太 轻的患者依从性更差；而病情较重、有明显的呼吸肌疲劳 的患者对辅助通气的需求高，依从性好，应首选。若操作 者有熟练的操作技术和技巧，则可根据实际情况选择各种 病情的患者。无论是家属还是患者 都有较强的从众心理， 一位或两位患者应用呼吸机的依从性差；而不少于三台呼 吸机同时应用，形成一个群体后则操作容易得多。6、监测要随访动脉血气和经皮SaO2监测，但更要重视临床 表现、机械通气波形图的监测和影像学资料的观察，特别 是临床表现。呼吸、心率增快，大汗、张口呼吸，辅助呼 吸肌活动，三凹征阳性是呼吸阻力太大或通气不足的表现, 更多情况下是呼吸机参数调节不当所致。
