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1、电解质紊乱治疗原则一、补钠公式需补充的钠量（mmol）=【血钠的正常值（mmol/L）血钠测得值（mmol/L）】X体重（kg）X0.6 （女性为0.5）17mmol Na+ = lgNacl当天先补1/2量+正常日需量4.5g=补钠量二、 补碱公式原则：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒1、5 %NaHCO3 溶液 100-250ml 不等2-4 小时后复查血气+电解质2、不能测知PH和血气首次NaHCO3溶液的剂量按1mmol/kg给予每十分钟给 0.5mmol/kg3、根据血PH+血气分析当剩余碱SBE达到一10mmol/L以上时，才使用NaHCO3NaHCO3 （mmol）= SBE X 体
2、重（kg） /4三、高钾血症治疗1、停用一切含钾的药物或溶液2、降低血钾浓度：（1）促使K+转入细胞内：1 ）先5 %NaHCO3溶液60-100ml,再继续静脉滴注NaHCO3溶液100-200ml；2）25%葡萄糖溶液100-200ml （5g糖加入1u正规胰岛素），必要时可以3-4小时重 复用药；3）对于肾功能不全，输液受限，则10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、 25%葡萄糖溶液400ml,加入胰岛素20u，作24h缓慢静脉滴注。（ 2）阳离子交换树脂（ 3）透析疗法3、对抗心律失常：10%葡萄糖酸钙溶液20ml静脉滴注四、重症、顽固性代谢性碱中毒治疗血浆 HCO
3、3-4550mmol/L， PH7.65 治疗：0.1mol/L 或 0.2mol/L 盐酸方法：（1）1mol/LHcl150ml 加入 1000ml 生理盐水或 5%葡萄糖溶液 1000ml 中（0.15mol/LHcl） 由中心静脉导管缓慢滴入（25-50ml/h）（ 2）血气分析+电解质监测五、输血并发症溶血反应治疗：1）抗休克：晶体、胶体液及血浆以扩容2）保护肾功能：5%NaHCO3溶液250ml静滴3）DIC 明显：肝素治疗4）血浆交换治疗。六、失血量低于总血量 10% 达总血量10%-20% 达总血量 20%500ml500-1000ml参考血红蛋白+血红细胞比容HCT1000m
4、l缺氧临界值：HCT30%-35%七、休克监测指标意义1、精神状态：反应脑组织血液灌流和全身循环状况2、皮肤温度、色泽：体表灌流情况的标志3、 血压：收缩压90mmHg,脉压1.0-1.5有休克休克指数2.0严重休克5、尿量：反应肾血流灌注情况尿量v25ml/h，比重增加，反应供血不足血压正常，尿少，比重偏低，反应急性肾衰尿量达到30ml/h，反应休克纠正特殊监测项目：6、中心静脉压（ CVP）正常值 0.49-0.98Kpa（5-10cmH2O）CVP1.47Kpa（ 15cmH2O） 心功能不全CVP1.96kpa （20mmH2O）充血性心力衰竭7、肺毛细血管楔压（PCWP）PCWP 正
5、常值0.8-2Kpa（6-15mmHg）PCWP 低于正常血容量不足PCWP 增高急性肺水肿8、动脉血气分析动脉血氧分压（PaO2）正常值： 10.7-13Kpa（80-100mmHg）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）正常值 4.8-5.8Kpa（36-44mmHg）PaCO245-50 mmHg（5.9-6.6Kpa）提示肺泡通气功能障碍PaO2低于8.0Kpa （60mmHg） +吸入纯氧无改善者是ARDS先兆八、休克并发DIC诊断下列五项中出现三项异常，结合临床有休克及微血管栓塞症状和出血倾向：1）血小板计数V80X109/L；2）凝血酶原时间延长 3s；3）血浆纤维蛋白原低于1.5g/
6、L或呈进行性降低；4）3P试验阳性（血浆鱼精蛋白副凝）；5）血涂片中破碎红细胞超过 2九、急性呼吸窘迫综合症 ARDS 诊断（1）急性肺损伤ALI诊断标准：1）急性起病；2）氧合指数（动脉血氧分田吸入氧浓度）v=40kpa（300mmHg）（无论PaCO3是否正 常或是否应用呼气末正压通气， PEEP）3）胸片显示双肺弥漫性浸润4）PCWP=18mmHg 或无心源性肺水肿的临床证据5）存在诱发ARDS的危险因素（2）ARDS 诊断标准：ALI诊断标准+氧合指数38C 或36C；2、心率90 次/分3、呼吸急促20次/分或过度通气，PaC024.3Kpa4、白细胞计数12X109/L或4X109
7、/L,或未成熟白细胞10%一、儿童剂量公式1、按年龄计算：剂量=成人剂量X年龄（岁）/ （年龄岁+ 12）2、按体重计算：剂量=成人剂量X体重（kg） /60 根据年龄推算体重：月龄X0.5 + 3 月龄X0.6+3 月龄X2+81-6个月体重（kg）=7-12个月体重（kg）=1岁以上小儿体重（kg）=3、按体表面积计算剂量=成人剂量X小儿体表面积（m2）/1.73 （m2） 小儿体表面积计算：1）面积（cm2）=W0.425XH0.725X71.84W=体重（kg）； H=身高（cm）； 71.84为常数2） 30kg体表面积（m2）=（体重kg-30）X0.02+1.05十二、小儿每日水
8、的需要量1 岁120-160ml/kg1-3 岁100-140ml/kg4-9 岁70-110ml/kg10-14 岁50-90ml/kg十三、小儿代谢性酸中毒补碱公式主张当血气分析的PH值7.40）【HCO3-】下降 PaCO2增高 代谢性酸中毒呼吸性酸中毒PaCO2代偿下降HCO3-代偿增高 呼吸代偿肾脏代偿十六、需液量 安体积计算 体重（ kg）【HCO3-】增高 PaCO2下降代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 PaCO2代偿增高 HCO3-代偿下降 呼吸代偿肾脏代偿每天需液量（ ml）10kg11-20kg20kg十七、每日体液消耗量（体液）100ml/kg1000+超过 10kg 体重数 X50ml/kg1500+超过 20kg 体重数 X20ml/kg健康婴儿 成人十八、Glasgow评分法101524睁眼反应 能自行睁眼 呼之能睁眼 刺痛能睁眼 不能睁眼4321语言反应 能对答，定向正确 能对答，定向有误 胡言乱语，不能对答 仅能发音，无语言 不能发音54321运动反应能按吩咐完成动作 刺痛时能定位，手举向疼痛部位 刺痛时肢体能回缩 疼痛时双上肢呈过度屈曲 刺痛时四肢呈过度伸展65432刺痛时肢体松弛，无动作1
