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1、名老中医李可【破格救心汤】详解及医案我从事中医临床四十五年，在缺医少药的农村，运用自创【破格 救心汤】成功地治愈了千余例心衰重症，并使百余例现代医院已发病 危通知的垂死病人起死回生。中华医学 keai 宝库蕴藏极富，在救治重 危急症领域，有强大的生命力，独具特色与优势。名老中医李可【破格救心汤】详解及医案此方法简单易行，安全稳妥，见效快，成功率高，费用低廉，为 普通人群所能承受，适合我国当前国情。二十一世纪，全球已进入人 口老龄化社会。老年易患之心脑疾患，又居人类生命三大杀手之首。本方对多种老年重危急症有奇效，可有效保护老年人的健康。故 不揣浅陋，将本方组方思路，个人运用的粗浅体会，简介如下，
2、请海 内外同仁不吝赐教。1、方剂组成：附子30-200-300克，干姜60克，炙甘草60克， 高丽参10-30克（加煎浓汁兑服），山萸净肉60-120克，生龙牡粉、 活磁石粉各 30克，麝香0.5 克（分次冲服）。2、煎服方法：病势缓者，加冷水 2000 毫升，文火煮取 1000 毫 升，5次分服，2 小时1次，日放连服1-2剂；病势危急者，开水武火 急煎，随煎随喂，或鼻饲给药，24 小时内，不分昼放，频频喂服 1-3 剂。3、方剂的创制与思路：本方始创于60年代初期，经40年临证实 践，逐渐定型。本方脱胎于伤寒论 keai 四逆汤类方，【四逆汤】 合【参附龙牡救逆汤】及张锡纯氏【来复汤】，破
3、格重用附子、山萸 肉加麝香而成。方中【四逆汤】为中医强心主剂，临床应用1700余年，救治心衰 疗效卓著。心衰病人病情错综复杂，不但阳气衰微，而且阴液内竭， 故加人参，成为【四逆加人参汤】，大补元气，滋阴和阳，益气生津， 使本方更臻完善。但用于救治心衰垂危重症仍然生死参半。细审其因， 不外两点：第一，历代用伤寒方，剂量过轻，主药附子，仅 10 克左右。考伤寒论四逆汤原方，用生附子 1 枚，按考古已定有论的汉代度量 衡折算，附子1 枚，约合今之20克，假定生附子之毒性与药效为制附 子之两倍以上，则伤寒论原方每剂所用 keai 附子相当于现代制附子 40-60 克，而历代用【四逆汤】仅原方的四分之一
4、至六分之一。以这 样的轻量，要救生死于顷刻，诚然难矣！其二，之所以不敢重用附子，乃因畏惧附子之毒性。古今本草， 已有定论，附子有大毒。但附子为强心主将，其毒性正是其起死回生 药效之所在。当心衰垂危，病人全身功能衰竭，五脏六腑表里三焦， 已被重重阴寒所困，生死存亡，系于一发之际，阳回则生，阳去则死。 非破格重用附子纯阳之品，大辛大热之性，雷霆万均之力，不能斩关 夺门，破阴回阳，挽救垂绝之生命。61 年 7 月，当笔者救治一例 60 岁垂死老妇时，患者四肢冰冷， 测不到血压，摸不到脉搏，仅心口微温，呼吸心跳未停，遂破格重用 附子 150 克于四逆加人参汤中，武火急煎，随煎随喂，1 小时后终于 起死
5、回生。按现代药理实验研究，附子武火急煎 1 小时内，正是其毒分解的 高峰。由此悟出，对垂死的心衰病人而言，附子的剧毒正是救命的仙 丹。我一生所用附子超过五吨之数，经治病人在万例以上，垂死病人 有 24 小时用附子 500 克以上者，从无一例中毒。本方中 keai 炙甘草 一味，更具神奇妙用。伤寒四逆汤原方，炙甘草是生附子的两倍，足 证仲景当时已充分认识到附子的毒性与解毒的措施。甘草既能解附子的剧毒，蜜炙之后，又具扶正作用（现代药理实 验研究，炙甘草有类激素作用，而无激素之弊）。而在破格重用附子 100克以上时，炙甘草60 克已足以监制附子的毒性，不必多虑。经这样的改进之后，重症病人的治愈率可达
6、十全。而垂死病人救 活率，仅可达十之六、七。由于个人学识浅薄，思路狭窄，只见局部， 不见整体，但着眼于“心衰”一端，而忽视了垂死病人全身衰竭的全 局五脏六腑阴阳气血的散失，故本方的治愈率停滞在生死参半的 水平，约 10 年之久，后读近贤张锡纯氏医学衷中参西录，张氏为 我国近代中西医结合的先驱者。他在书中创立【来复汤】一方（山萸 肉 60 克，生龙牡粉各 30 克，生杭芍 18 克，野台参 12 克，炙甘草 6 克）可补四逆汤之不足。其论云：寒温外感诸症，大病瘥后不能自 复（阴阳气血脱失过甚，全身功能衰竭状态）寒热往来，虚汗淋漓（大汗亡阳，气血将脱）目睛上窜，势危欲脱（脑危象休克先兆）； 或喘逆
7、（呼吸衷竭，气脱于上）或怔忡（早搏心室纤颤，心跳骤停之 先兆）；或气虚不足以息（呼吸衰竭）。诸症只见一端，即宜急服。张氏认为，“凡人元气之脱，皆脱在肝。故人虚极者，其肝风必 先动。肝风动，即元气欲脱之兆也。”（古人论肝，皆与高级神经活 动相关，亦即现代脑危象出现前兆，为全身功能衰竭之最后转归）张 氏盛赞，“萸肉救脱之功，较参、术、芪更佳。盖萸肉之性，不独补 肝也。凡人身阴阳气不固将散者，皆能敛之”，故“山萸肉为救脱第 一要药”。余师其意，于【破格人参四逆汤】重加山萸肉，生龙牡，更加活 磁石、麝香，遂成破格救心汤方。方中山萸肉一味，“大能收敛元气， 固涩滑脱。收涩之中，兼条畅之性，故又通利九窍。
8、流通血脉。敛正 气而不敛邪气。”（此点极为重要，为古今诸家本草未曾发现的特殊 功效，可适应一切心衰病人，虚中夹辨的特征，对冠心病尤为重要）。 用之，可助附子固守已复之阳。挽五脏气血之脱失。而龙牡二药，为 固肾摄精，收敛元气要药；活磁石吸纳下降，维系阴阳。麝香，急救 醒神要药，开中有补。对一切脑危象（痰厥昏迷）有斩关夺门、辟秽 开窍之功。中药大辞典载：“现代药理实验研究证实，小量麝香对中枢 神经系统、呼吸、循环系统均有兴奋作用。对心衰、呼吸衰竭，血压 下降，冠心病心绞痛发作，均有可靠疗效。” keai【破格救心汤】增 强了古代【四逆汤】类方【回阳救逆】功效。破格重用附子，山萸肉， 使本方发生质变
9、。麝香、龙牡、磁石的增入更使本方具备了扶正固脱， 活血化瘀，开窍醒脑，复苏高级神经功能，救治呼吸循环衰竭，纠正 全身衰竭状态，确有起死回生的神奇功效。本方功效与主治，本方可挽垂绝之阳，救暴脱之阴。凡内外妇儿各科危重急症，或大吐大泻，或吐衄便血，妇女血崩，或外感寒温， 大汗不止，或久病气血耗伤殆尽导至阴竭阳亡，元气暴脱，心气暴 脱，心衰休克，生命垂危（一切心源性、中毒性、失血性休克及急症 导循环衰竭）。症见冷汗淋漓，四肢冰冷，面色晃白或萎黄，灰败， 唇，舌，指甲青紫。口鼻气冷，喘息抬肩，口开目闭，二便失禁，神 识昏糊，气息奄奄。脉象沈微迟弱，一分钟50 次以下；或散乱如丝， 以及古代医籍所载心、
10、肝、脾、肺、肾五脏绝症，七怪脉绝脉等必死 之症；现代 keai 医学放弃抢救的垂死病人。凡心跳未停，一息尚存者， 急投本方， 1小时起死回生， 3 小时脱离险境，一昼夜转危为安。临床应用举隅应用本方，要严格遵循中医学辩证论治法则，胆大 心细，谨守病机，准确判断病势。脉证合参，诸证若见一端，即宜急 服。凡亡阳竭阴之端倪初露，隐性心衰的典型疗状出现（如动则喘急， 胸闷、常于睡中憋醒，畏寒肢冷，时时思睡，夜尿频多，及无痛性心 肌梗塞之倦怠乏力，胸憋自汗等），急投本方平剂；亡阳竭阴之格局 已成，急投本方中剂；垂死状态，急投本方大剂。服药方法，急症急 治，不分昼夜，按时连服，以保证血液浓度，有效挽救病人
11、生命。重 症要 24 小时连服3 剂。1、肺心病心衰，呼吸衰竭合并脑危象灵石教育局keai干部闫祖亮，男60岁，95年3月24日凌晨4 时病危邀诊诊见患者昏迷不醒，吸氧。面如死灰，唇、指、舌色青紫， 头汗如油，痰声漉漉，口鼻气冷，手冷过肘，足冷过膝，双下肢烂肿 如泥，二便失禁，测不到血压，气息奄奄。询知患阻寒性肺气肿、肺 心病代偿期已达10年。本次发病一周，县医院抢救六日，病危出院，准备后事。昨夜子 时，突然暴喘痰壅，昏迷不醒。县医院内科诊为“肺心病心衰，呼吸 衰竭合并脑危象”，已属弥留之际。切脉散乱，如雀啄屋漏，移时一 动，前人谓，凡病情危重寸口难凭，乃按其下三部趺阳、大溪、太冲 三脉，尚属
12、细弱可辨。此症子时濒危未死。子时后阴极阳生，已有一 线生机。至凌晨 4 时，十二经营卫运行肺经当令，本经自旺。病情既 未恶化，便是生机未绝。遂投keai 破格救心汤】大剂，以挽垂绝之 阳而固脱。加三生饮豁痰，麝香香辟秽开窍醒脑而救呼吸衰竭。附子150 克，干姜、炙甘草各60 克，高丽参30 克，生龙牡、粗活磁石粉 各 30 克，麝香 0.5 克（分冲），鲜生姜 30 克，大枣 10 枚，姜汁 1 小盅 （兑入）。病情危急，上药加开水 3 斤，武火急煎，随煎随灌。不分 昼夜。3 月 25 日 6 日二诊：得悉于半日一夜内服完上方 1 剂。子时过后 汗敛喘定，厥冷退至肘膝以下，手足仍冰冷，面色由灰
13、败转为萎黄， 紫疳为退，痰鸣大减，呼之可睁眼。神识仍未清。六脉迟细弱代48次 /分，已无雀啄、屋漏之象，回生有望。嘱原方附子加足200 克，余药 不变，日夜连服3 剂。3月 26日三诊：患者已醒，唯气息微弱，声如蚊蚋，四肢回温， 可以平卧，知饥索食。脉沉迟细58/分，已无代象。多年来喉间痰呜消 失。其妻靠知，昨夜尿湿大半张床褥，腿已不肿。正是大剂量附子破 阴回阳之效。真阳一旺，阴霾自消，病已脱险，元气未复。续给原方3 剂，去生半夏、生南星、昌卜、麝香，附子减为 150 克。加肾四味 （枸杞子、菟丝子、盐故纸、仙灵脾、胡桃肉）各30 克，温养肝肾精 气以固脱，每日1剂，煎分 3次服。3月 30日
14、四诊：诸症均退，食纳渐佳，已能拄杖散步，计前后四 诊，历时5天，共用附子2斤2两，山萸2斤半，九死一生垂危大症， 终于得救。方中生半夏为降逆化痰要药，用时以温水淘洗三次，加等 量鲜生姜佐之，既解其毒，又加强疗效，颇有妙用。2、肺心病心衰合并脑危象急肾功衰竭灵石药材公司王桂梅之母，62 岁，79 年 2 月 4 日，县医院诊为 “肺心病心衰并发脑危象，急性肾功衰竭”，病危出院，准备后事。 诊见 keai 患者深昏迷，痰声拽锯，颈脉动甚，腹肿如肿如鼓，脐凸胸 平，下肢烂肿如泥。唇、舌、指甲青紫，苔白厚腻。六脉散乱。摸其 下三部则沉实有力。询知患痰喘31 年，此次因外感风寒。此发暴喘。往院7日，始终
15、无汗，已2日无尿。嘴唇青紫，心衰之端倪已露。 寒饮久伏于三部，太溪根脉微弱可辩，是为一线生机。遂投【大剂破 格救心汤】，重用附子200克，加沉香粉3克冲，油桂3克冲，云苓、 泽泻各 30 克，以纳气归肾，利水消肿。武火急煎，边煎边灌。10 时 许开始服药，一刻钟后阳回厥退，汗敛喘定。11时30分，知饥索食， 心率100次/分，脱险。原方再取8剂，3小时1次，昼夜连服。24日 下午 4 时，水肿消退，心率 82 次/分，已能拄杖出游。计前后 31 小 时，服附子 1 斤 10 两，山萸肉 1 斤弱，古今目为必死之症，竟获治 愈。3、冠心病心绞痛发作或急性心梗，属中医学真心痛范畴，内经有 “朝发夕
16、死”的记述。病势凶险，危在顷刻，当分秒必争，针药并施。先冲服麝香0.5克， 冰片 0.05克，含化速效救心丸5 料，苏合香丸2料。放宽针重刺素髎， 左中冲，于左内关行提插捻转，约 5 分钟，痛止。为辩证施救赢得宝 贵的时间。普治灵石农牧局长 keai 查富宝，60 岁，82 年正月初六急诊，经 县医院心电图确诊为冠心病月余。14 时心绞痛发作，含化硝酸甘油片， 可缓解半小时，不以为意。18 时许，绞痛再发，含剂及亚硝酸甘油吸 入无效。内科会诊拟诊急性心梗，建议急送省有医院抢救，因时间紧 迫寻车不易，乃邀余诊视。见患者面青惨，唇、甲青紫，大汗而喘，肢冷、神情恐怖，脉大 无伦 120 次/分，舌边青瘀，舌苔灰腻厚，急与上法针药并施，约 10 分钟痛止，患者高年，肾阳久亏于下，春节劳倦内伤，又过食肥甘， 致痰浊瘀血，阻塞胸膈，真心痛重症，且亡阳厥脱诸症毕见。速投【破格救心汤】大剂变方：附子 150 克，高丽参、五
