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1、第八篇 儿科学 1 绪论围生期：妊娠28周到产后1周。新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天。青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止生长的时期。女（11、1217、18），男（13、1418、20）。2 生长发育小儿生长发育的一般规律：由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。1、体重增长 出生后一周：生理性体重下降 前半年：600800g/月 前3月：700800 g/月 后3月：500600 g/月 后半年：300400 g/月 12岁：3kg/年 2青春期：2 kg/年公式计算 312 月 （月龄9）/2（kg） 16岁 年龄28（kg） 712岁 （年龄7
2、5）/2（kg）2、身高（cm）： 年龄6773、胸围：出生时胸围比头围小12cm，约32cm；一周岁时头围和胸围相等为46cm；以后则超过头围。4、前囟门：1218月闭合。 闭合过早：见于头小畸形 闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水。 前囟饱满：见于脑膜炎、脑积水。 前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿。 后囟门：68周闭合。5、腕骨骨化中心 ： 共10个，10岁出齐。 29岁的数目为：岁数1。6、牙齿 ： 2岁以内乳牙数目=月龄46。7、克氏征（）34月以前正常。 巴氏征（）2岁以前正常。 小儿出现的第一个条件反射：吸吮反射（生后2周出现）。8、2个月抬头。 6个月独坐一会。 7个月会翻身，
3、独坐很久，喊“爸爸、妈妈”。 9个月试独站，能听懂“再见”，不能模仿成人的动作，但看到熟人会伸手要人抱。11.5岁能说出物品和自己的名字，认识身体的部位9、克汀病 ： 身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。10、身长中点 2岁脐下 6岁脐和耻骨联合上缘之间 12岁耻骨联合上缘3 儿童保健卡介苗 生后2天2月（2月首次接种前需作结核菌素试验） 乙肝 0、1、6月脊髓灰质炎 生后2、3、4月 白百破 生后3、4、5月 麻疹 生后8月4 营养性疾病1、测量皮下脂肪厚度的部位锁骨中线平脐处 皮下脂肪消减顺序：腹部躯干臀部四肢面颊2、营养不良 消瘦缺乏能量 水肿缺乏蛋白质 皮下脂肪厚度 轻度：0.
4、80.4（cm） 中度：0.4以下 (cm) 重度：消失 营养不良最先出现的症状体重不增。 重症营养不良的体液改变：总液体量增多，细胞外液呈低渗性。3、维生素D缺乏性佝偻病 人体维生素D的主要来源：皮肤合成的内源性D3 病因：日光照射不足：冬春季易发病。 维生素D摄入不足。 食物中钙磷比例不当：人工喂养者易发病。 维生素D需要量增加：生长过快。 疾病或药物的影响导致1.25（OH）2D3不足。临床表现初期：主要表现为神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜惊。枕秃。无明显骨骼改变，X线大致正常。 激期：骨骼改变 颅骨软化：多见于36月婴儿。 方颅：多见于78月以上婴儿。 前囟增大及闭合延迟.
5、 出牙延迟. 胸廓 肋骨串珠（好发于1岁左右，因骨样堆积所致，在肋骨和肋软骨交界处，可看到钝圆形隆起，以710肋最明显。） 肋膈沟 鸡胸或漏斗胸 四肢 腕踝畸形：手镯或脚镯 O形腿或X形腿 生化检查：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高。 骨骺软骨盘增宽。 X线：临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。恢复期：X线：临时钙化带重新出现。 治疗：口服维生素D 早期：0.51万IU/日 激期：12万IU/日（1个月后改预防量）4、维生素D缺乏性手足抽搐症 临床表现：惊厥。 手足抽搐：幼儿和儿童期的典型表现。 喉痉挛。隐性体征 面神经征、腓反射、陶瑟征。 面神经征：用
6、叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑和口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。 治疗：止惊补钙维生素D 止惊：苯巴比妥，水合氯醛 补钙：10葡萄糖酸钙510ml ，加入到生理盐水或葡萄糖稀释，缓慢静脉注射。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂23次。小结：发病机制 佝偻病甲状旁腺代偿功能升高。 VD缺乏性佝偻病甲状旁腺功能不足。5、体重6kg 每日8糖牛奶量660ml，水240ml 蛋白质 脂肪 糖4岁 15 35 50 4岁 10 30 605 新生儿和新生儿疾病1、足月儿： 胎龄37周，42周 早产儿： 胎龄37周过期产儿：胎龄42周2、新生儿： 指脐带结扎到生后28天婴儿 通过胎盘的免疫球蛋白
7、IgG 出生后抱至母亲给予吸吮的时间：生后半小时足月儿 出生体重：25004000g 出生后第1小时内呼吸率：6080次/分 睡眠时平均心率：120次/分 血压：9.3/6.7kPa(70/50mmHg)3、新生儿神经系统反射：原始反射觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。病理反射克氏征、巴氏征均阳性。腹壁反射、提睾反射不稳定。4、新生儿消化系统 下食管括约肌压力低 胃底发育差，呈水平位 幽门括约肌发达溢奶 肠壁较薄，通透性高，利于吸收母乳中的免疫球蛋白5、新生儿胎便生后24h内排出，23天排完 由肠黏膜脱落上皮细胞、羊水及胆汁组成，呈墨绿色6、新生儿黄疸生理性黄疸：生后25天出现，足月儿1
8、4天消退，早产儿34周消退血清胆红素水平 足月儿221mol/L 早产儿257mol/L病理性黄疸：生后24h内出现持续时间长，足月儿大于2周，早产儿大于4周黄疸退而复现血清胆红素水平 足月儿221mol/L 早产儿257mol/L 血清结核胆红素25mol/L母乳性黄疸：生后38天出现 胆红素在停止哺乳35天后即下降 继续哺乳14月胆红素亦可降至正常。不影响生长发育，患儿胃纳良好，体重增加正常。新生儿黄疸的加重因素：饥饿、便秘、缺氧、酸中毒、颅内出血。7、新生儿溶血病： ABO溶血：指母亲为O型，婴儿为A或B型临床表现：胎儿水肿 黄疸：生后24小时内出现（Rh溶血）生后23天（ABO溶血）。
9、 贫血：程度不一。 胆红素脑病（核黄疸）：生后27天出现。诊断：ABO溶血：血型抗体（游离释放试验）阳性 Rh溶血 ：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性治疗：产后治疗：光照疗法常用（光照1224小时） 第一关（生后1天内）：立即用压缩红细胞换血，以改善胎儿水肿，禁用白蛋白（清蛋白）以免加重血容量、加重心衰。 第二关（27天）：降低胆红素，防止胆红素脑病。（光照疗法）第三关（2周2月）：纠正贫血。ABO溶血换血时最适合的血液：O型血细胞和AB型血浆8、新生儿缺氧缺血性脑病 症状：嗜睡，肌张力减退，瞳孔缩小，惊厥 轻度：出生24小时内症状最明显中度：出生2472小时最明显重度：出生至72小时或以上症
10、状最明显治疗：控制惊厥首选苯巴比妥（20mg /kg）新生儿缺氧缺血性脑病多见于足月儿新生儿缺氧缺血性脑病所致的颅内出血多见于早产儿9、新生儿败血症病原菌：葡萄球菌（我国）感染途径：产后感染最常见。早发型：生后1周尤其3天内发病迟发型：出生7天后发病10、新生儿窒息新生儿Apgar评分（生后1分钟内） 呼吸 心率 皮肤颜色 肌张力 弹足底 （次/分）0分 无 无 青紫或苍白 松弛 无反应1分 慢，不规则 100 体红，四肢青紫 四肢略屈曲 皱眉2分 正常，哭声响 100 全身红 四肢活动 哭，喷嚏 新生儿窒息 轻度：评分为47分 重度：评分为03分治疗：新生儿窒息复苏 保暖，用温热干毛巾擦干头
11、部及全身。 摆好体位，肩部垫高，使颈部微伸仰。 立即吸干呼吸道黏液最重要 触觉刺激：拍打足底和摩擦后背，促使呼吸出现。 如心率小于80次/分时，可胸外心脏按压30秒。11、新生儿常见的特殊生理状态生理性黄疸、上皮珠和“马牙”、乳腺肿大、假月经。6 遗传性疾病1、21三体综合征（先天愚型或Down综合征）常染色体畸变临床表现：智力低下，身材矮小，眼距宽，眼裂小，眼外侧上斜，鼻梁低平，舌常伸出口外，流涎多。韧带松弛，通贯手。诊断：染色体检查核型：标准型 47，XX(或XY)，+21 易位型 D/G易位 46，XX(或XY)，14，t (14q21q) G/G易位 46，XX（或XY），21，+t (21q 21q) 或 46，XX（或XY），22，+ t (21q 22q)发病率：母亲D/G易位 每一胎10风险率 父亲D/G易位 每一胎4风险率 大多数G/G易位为散发，父母核型大多正常 母亲21/21易位 下一代100发病2、苯丙酮尿症 常染色体隐性遗传病
