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1、透析室应急预案一、深静脉留置导管感染的应急预案丨、发生原因患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮肤或鼻腔带菌、导管保留时间较长、操作频繁较多等极易发生2、局部感染的表现及处理表现：导管出口处红肿、疼痛、脓性分泌物。处理：1）用医用汽油棉块擦去周围的胶布痕迹（询问有无胶布 过敏史），再用清水纱布擦去汽油。2）插管切口及缝线处严格消毒，如有血痂用安尔碘或 碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂.3）消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或局部涂泰利必妥、环丙沙星软膏等，用无菌纱布包扎。4）每日按上述方法消毒处置一次。3、全身感染的表现及处理表现：发热、寒战甚至发展为心内膜炎及骨髓炎。处理：1）留取血培养做细菌学检
2、查。2）根据检验结果给予相应的抗生素治疗。3）如果发热、寒战不能控制,应拔掉静脉导管.二、动静脉穿刺针孔渗血的应急预案1、发生原因 粗大的穿刺针在同一位置上反复穿刺，使血管壁损伤， 弹性降低,针孔愈合欠佳造成出血。2、渗血表现 血液自针眼周围渗出渗出速度与血流速度及使用的 肝素量成正比，如果发现不及时，可造成大面积出血。3、应急预案1）在渗血处用纱布卷压迫.2）局部用冰块局部冷敷。3）在渗血处撒上云南白药或凝血酶。4）局部覆盖创可贴。4、123)预防措施 采用绳梯式穿刺法,避免定点穿刺。 穿刺成功后,将针头两侧皮肤向内拉紧，用创卡贴覆根据患者情况肝素计量个体化或小分子肝素。三、首次使用综合征的
3、应急预案 首次使用综合征是由于使用新透析器产生的一组症侯群分为A型和B型。1、发生原因透析器膜材料激活补体系统，可引起过敏反应.另外透析 器残留的环氧乙（ETO）消毒剂也可引起过敏反应。临床表现A型反应在透析开始发2030min内（多在5min内）出现呼吸 困难、烧灼、发热、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。严 重者休克、死亡.处理原则:立即停止透析，丢弃体外血，给予肾上腺素、抗组胺药 或激素等药物,如出现呼吸循环障碍,立即给予心脏呼吸支 持治疗。B型反应在透析开始1h内出现胸痛、背痛。处理原则不终止透析，给与氧气吸人及对症处理。2、预防措施1）用生理盐水1000mI循环冲洗透析器，消除过敏原。
4、2）选用生物相容性好的透析器.3）透析前使用抗组织胺药物。四、水质异常的应急预案I、发生原因1）反渗机出现故障。2）预处理系统设定时反冲.3）没按时消毒及维护。2、临床表现 患者血压下降、贫血、痴呆、心脏异常、骨软化、呕吐 致癌.3、应急预案1）病人出现异常时，应立即抽血化验寻找原因。2）由水质异常造成的并发症停止透析.3）及时更换水处理系统。4）明确原因后尽快恢复透析。4、预防措施1）水处理系统每半年维护一次，一个月消毒一次.2）每年检测水质情况.以美国 AAMI 标准或欧洲药典为 准。3）每月对透析用水进行细菌培养 ,没及检测内毒素一 次。4）发现异常立即处理。五、透析过程中静脉血肿的应急
5、预案1、发生原因患者血管纤细、梗化、末梢循环较差、操作者技术欠 佳及患者躁动等造成透析过程中静脉淤肿胀.2、血肿表现 透析进行中随着血流的加快患者经脉出现肿胀、淤血、疼痛等表现.3、应急预案1）当透析过程中静脉突然肿胀疼痛时,立即停止血泵， 将动、静脉针上的夹子关闭，同时将动静脉管路用止血钳分 别夹住并分离穿刺针用无菌的连接器将动、静脉管路连接 后打开止血钳，开血泵流速降至100ml/min.关闭超滤（UF）, 将静脉壶下端的管路从空气监测夹中拉出，进行离体血液循 环,可有效的防止血液凝固。2）此时护士可以有充分的时间重新找血管进行穿刺， 穿刺成功后，用生理盐水50ml快速推入，患者无疼痛感，
6、发 现局部无肿胀证实静脉血管通畅，管部血泵连接动静脉管 路，回复透析状态。4、预防措施1）对血管条件较差者有熟练的护士进行穿刺：2）透析钱用热水袋保暖（尤其冬天），使血管扩张有 利于穿刺。3）透析开始应缓慢提升血流速度，是静脉逐渐扩张。4）告诫患者尽量减少活动。六、透析中管路透析针脱落的应急预案1、原因1）病人的躁动。2）管路接头松动。3）管路过定不良.4）穿刺针固定不良.2、临床表现 由于上述原因造成管路透析针的脱落，轻者造成患者少 量的失血,重者大量失血、休克甚至死亡。3、应急预案 当发生管路脱落时，应立即停止血泵，夹闭连接患者的 血管通路部分,更换污染部分管路;穿刺针脱落应先停血泵, 压
7、迫穿刺部位，更换穿刺针后重新穿刺、透析。4、预防措施1）躁动患者要有专人看护，管路固定稳妥.2）管路各接头连接紧密。3）穿刺针固定稳妥。七、透析中管路破裂的应急预案1、发生原因1）管路质量不合格。2）血泵的机械破坏。3）止血钳造成的破损。2、临床表现 破裂处出现渗血,随着血流及裂孔的加大造成大量渗 血。3、应急预案1）出现渗血时应立即回血，将管路的血回干净。2）将新管路用生理盐水预冲后更换。3）如果失血量较大，应立即输新鲜血或血浆蛋白.4）当血压较低时。遵医嘱给予扩充血容量。5）密切观察生命体征，采取相应的措施.4、预防措施1）上机前应严格检查管路的质量。2）密切观察机器及管路的运转情况，出现
8、渗血及时处 理。3）定期检查维护透析机，发现异常及时通知工程师。八、透析中生发溶血的应急预案丨、发生原因1）透析液温度高于43oC。2）透析液钠浓度过低。3）血泵或管路内表面对红细胞的机械性损伤。4）消毒液残留。5）透析用水不符合标准，氯、氯胺、硝酸盐含量过高造成慢性溶血。6）异型输血.2、溶血表现在透析过程中突然出现发冷、胸闷、胸部紧压感、呼吸 困难、背部疼痛；典型症状为静脉管内血液为葡萄酒色，实 验室检查发现血细胞比容明显下降,血离心后血浆呈淡粉红色,并伴有高钾血症。3、溶血预案1）立即停止血泵,夹住血路管道。2）溶解的血液中有很高的钾含量不能回输应丢弃。 3）对症治疗高钾血症、低血压、脑
9、水肿等并发症。4）给予氧气吸入。5）贫血较重者给予输新鲜血液。6）明确溶血原因后尽快恢复透析.4、预防措施1）定期检测透析机,防止恒温器及透析液比例泵失灵， 血泵松紧要适宜。2）防止透析液被化学消毒剂污染，透析器中的消毒剂要 冲洗干净。3）透析结束回输血液时不可用止血钳反复夹闭管路。4）防止异型输血.九、无肝素透析发生凝血的应急预案1、发生原因当尿毒症患者伴出血及凝血发生异常的时候，常采用无 肝素透析，由于血液流速减慢或血流量不足、回输生理盐水 不及时等原因,常发生透析器及管路的凝血现象。2、凝血前表现静脉压升高、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝块、外壳变硬、液面上有泡沫。3、应急预案1）当无
10、肝素透析3-4小时时，静脉压逐渐升高达300 400mmHg，在不停血泵的情况下（防止因停血泵而造成整个 体外循环凝血）,立刻将动脉管路夹住停止引血,打开动脉管 路上的补液通路回输生理盐水。2）用止血钳敲打透析器动、静脉两端,将血流逐渐降至 于IOOml/min,当血液回输成功后停血泵。3）打开动脉管路，回输动脉端的血液，如果凝固,可丢 弃动脉管路上的少量血液。4、预防措施1）用肝素盐水12500单位/500ml循环整个管路后泡管15-20分钟。2）在用生理盐水lOOOml重新预冲透析器及管路.3）根据凝血情况每30分钟阻断血流，用l00-200ml生理盐水冲洗透析器及管路,冲洗量计算在超滤总
11、量内。十、透析中发生休克的应急预案1、发生原因血压、贫血、心脏病。多脏器衰竭:2、临床表现患者面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降、 心率增快、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。3、处理原则1）低血压引起的休克不必先测血压，立即回输生理盐 水200300ml，停止超滤，使患者头低脚高位，氧气吸入，必 要时输入高渗液体。2）危重患者当血氧小于 90%,心率减慢或严重心律失常 立即回血停止透析，根据休克的程度及发生的原因，采取相 应的措施，如气管插管、心肺复苏、开放静脉等。4、预防措施1）根据血容量的监测确定干体重，超滤总量小于体重 的6%7%：2）做好宣教工作，透析间体重增长小于lkg/日c3）
12、透析前根据个体差异停用降压药物，透析后期限制进 食量：4 ）加强营养，改善贫血，必要时输血、白蛋白或血浆.5）危重患者进行心电监测，备除颤仪、抢救药等。6）严格掌握透析适应症。十一、透析器破膜的应急预案1、发生原因因1）透析器本身质量不合格。2）短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。2、破膜表现破膜时漏血，漏血报警，透析液颜色变红:3、破膜预案破膜时应更换透析器，是否回输血液根据跨膜压的变 化，如果跨膜压大于 0 说明破膜较小，膜内仍为正压，透析 液不会进入膜内，可回输血液。如果跨膜压小于等于 0 说明 破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。十二、透析中发生低血糖的应急预案1、原
13、因1）无糖透析液2）透析前注射胰岛素2、临床表现先有饥饿感、乏力、四肢麻木、情绪不安、面色苍白、 头晕、呕吐、心慌、胸闷等 ,严重时大汗淋漓，皮肤湿冷， 吐字不清，注意力不集中。有时甚至出现抽搐、惊厥、大小 便失禁、意识丧失、昏迷。3、应对措施：静脉推注 50葡萄糖 40-60ml 是低血糖 抢救最常用和有效的方法.若病情不严重，尚未造成严重脑功能损害，则症状可迅 速缓解，神志可立即清醒 ,轻者口服含糖食品、饮料巧克力等。4、预防措施：1）告知患者透析减量或停用降糖药物。2）备好含糖食品或饮料.3) 重点时间关注重点人群。十三、医院感染紧急情况的应急预案一、报告流程：包括报告科室和报告要求。1
14、、报告要求：临床科室、微生物室等.2、报告要求：(1) 临床科室在1周内本科室或本病区出现临床症状相 似并怀疑有共同感染源或感染途径的3名以上患者时，科室 负责人应组织科室人员认真讨论并电话或说面报告医院感 染管理科.(2) 临床微生物室发现丨周内某科室或病区出现3名以 上患者分离出同一标本药敏结果相同的同一病原体，实验室 负责人应电话或书面报告医院感染管理科，并及时通知相关 科室人员。(3) 报告内容:患者基本情况包括：姓名、住院号、所 住科室、年龄、性别及诊断、感染患者临床感染征象及感染 阳性体征、侵入性操作名称及疑似感染危险因素、分离病原 体种类、药物敏感试验结果等。一、处置预案：1、医
15、院感染管理科接到报告后应立即展开流行病学检 查,并通知医务科，护理部协同调查。2、医务科应组织专家根据患者的症状、体征并结合临 床医生诊断、患者发病时间、疾病潜伏期判断是否为医院感 染，如为医院感染应调查医院感染可能的感染源和感染途径 并确诊医院感染的确切病例数，积极救治患者。3、经调查确诊为医院感染暴发或疑似医院感染暴发时， 应立即报告分管院领导.4、经调查证实出现5例以上疑似医院感染暴发或3例 以上医院感染暴发时,分管院长应立即向医院法人报告 ,并 12小时内向所在地卫生行政部门和所在地疾控中心报告。5、追踪监测感染发生情况、消毒效果和措施落实效果 评价，观察有无新发病例。6、写出调查报告，分析发生医院感染的危险因素，制 定预防措施。7、每季度网上质保医院感染暴发信息。 十四、心脏呼吸骤停的应急预案1、判断病情
