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1、质控科工作计划及下周工作安排2018、1、2上周工作完成情况：1、_晨交班检查。2、周二、周四质控检查结果，及时反馈。3、对心内一科、外二科、供应室、老年病科等进行质量追踪督查。4、应知应会试卷审核打印，并于周四下午进行考试。5、电话回访出院病人_人次，满意度_%。6、对住院患者进行满意度调查，调查结果及时反馈。7、对门诊患者进行满意度调查。本周工作安排：1、_晨交班检查。2、周二、周四质控组检查结果，并及时反馈。3、对心内二科、外一科、手术室、内一科等进行质量追踪督查。4、批改应知应会试卷。5、对出院病人做好电话回访。6、对住院病人进行满意度调查。中医院质控科工作计划及管控目标医疗质量是医院
2、发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。根据我院“_”发展规划、医院工作计划、二级中医医院评审标准实施细则（版），以及我院公立医院改革工作方案等文件的要求，结合医院实际，制定质控科工作计划如下：一、医疗质量管理主要目标加强我院医疗质量的控制与管理，逐步推行全面质量管理，持续改进医疗质量与安全管理工作。根据二级中医医院评审标准（版等文件要求，制定全院医疗质量主要指标，强化医疗质量和医疗安全管理，确保高质量完成中医疾病诊断准确率、辨证论治优良率、中成药辨证使用率、中医治疗率等各项医疗质量控制目标。二、主要工作任务和措施（一）健全医院医疗质量控制管理_体系，定期召开医疗质量质控员会
3、议，研究改进医疗质量措施，切实开展医疗质量控制工作。（二）制定医院质量与安全管理方案，以中医十二项指标作为科室综合考核目标中发挥中医药特色优势重要指标，建立发挥中医药特色优势的措施，确保达标。（三）依据我院医疗质量综合考核评分标准，加强医疗服务质量检查力度，每月开展对全院各科室医疗质量督查考核工作，加强环节质控，推进全程医疗质量监督，根据质控检查考核情况，汇总各质控系统的检查结果，编辑医疗质量简报，定期将医疗质量信息向院领导汇报，及时反馈，督促整改，持续改进，保障医疗安全。（四）修订完善各科室质控记录本，规范科室质控自查内容，加强临床科室科内质控工作，各科质控员切实参与本科质量管理，每月对医疗
4、护理工作进行检查记录，使各项质量管理工作落到实处。（五）加强病历书写规范培训，强化病案质量管理，充分利用电子病历管理质控系统，重点加强运行病历的实时监控与管理，对病历全程质量进行监控、评价、反馈，及时整改病历书写中存在问题，进一步规范我院病历书写，不断提高病历书写质量。（六）配合医务科加强对医疗质量核心制度执行情况的督查，促进临床科室认真落实首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、手术安全核查制度、查对制度、交接班制度等核心制度。针对性开展患者安全管理、输血管理、合理用药管理等专项检查，加强对中医辨证论治、理法方药应用水平的检查、分析、评价，不断提高中医医疗质量，促进中医药特色优势的发挥。（
5、七）参与处方点评管理工作，着重对抗菌药物的合理应用进行点评，规范医师医嘱和处方，促进合理用药，提高临床药物治疗学水平。（八）加强督查临床科室优势病种中医诊疗方案的优化，并在临床中落实；配合医务科开展中医临床路径管理，促进临床路径工作。（九）协助科教科、医务科做好医务人员三基培训、考核，加强基础质量管理，加强急诊能力建设，提高医务人员急诊急救能力。加强质控科人员自身管理能力和专业知识学习，参加培训班学习，提高质控管理能力。（十）加强门急诊、医技部门的质控工作。质控科附：耀州区孙思邈中医院医疗质量管理控制目标一、发挥中医药特色优势相关指标。1、中医入出院诊断符合率_%；2、中医疾病诊断准确率_%；
6、3、辨证论治优良率_%；4、中成药辨证使用率_%；5、病房中医治疗率_%；6、急诊应用中医诊疗技术_项；7、开展中医诊疗技术项目数_种；8、门诊中药饮片处方占门诊处方总数的比例_%；9、门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例_%；10、采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例_%。二、其他质量管理指标1、出院者平均住院日_天；2、病床使用率_%；3、住院病_愈好转率_%；4、清洁手术切口感染率_%；5、清洁手术切口甲级愈合率_%；6、医院感染现患率_%；7、医院感染现患调查实查率_%；8、住院病人抗菌药物使用率_%；9、门诊患者抗菌药物处方比例_%；10、清洁手术（手术时间
7、_小时）抗菌药物使用率_%；11、药品收入占业务收入比例_%；12、法定传染病报告率_%；13、成份输血率_%；14、输血适应证合格率_%；15、甲级病历率_%；16、处方合格率_%；17、麻醉死亡率_%；18、急救物品完好率_%；19、院内急会诊到位时间_分钟；20、急诊留观时间_小时；21、大型光机检查阳性率_%；22、ct检查阳性率_%；23、b超检查阳性率_%；24、细菌室间质评全_定正确率_%。质控科工作计划一、质控科工作目标（一）管理目标：医院科室医疗质控_管理病历质量、单病种质量管理，医疗质量的考评。逐步推行全面质量管理，建立任务明确的职责权限并相互制约，协调与促进质量保证体系，
8、使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化、设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术、管理水平不断发展.二、医疗质量工作计划（一）健全医院医疗质量管理网络：为了达到医院医疗质量管理的全员参与、全部门控制、全过程控制，建立完善的医疗质量管理体系。1、医疗质量管理委员会。每半年开展一次医疗质量评议会。2、病案管理委员会。每半年开展一次病案管理工作会。3、质控科。每月一次全院病历抽查，发现存在的病历质量问题，发现医疗安全隐患。形成质控工作报告，将发现的不足之处反馈给临床一线，为院领导提供医疗质量的动态变
9、化。4、科室质控小组。进行科室内的质控工作，检查科室内的全部病历，做好病历评分。（二）加强全员质量意识1、所有新进院人员（新调入和新分配人员）进行岗前培训时，培训内容应包含有关医疗质量管理的内容。2、各科质控医师学习有关医疗质量管理指标、方法，以加强各科的医疗质量管理力量。（三）医疗质量管理流程1、个人目标质量管理。职工根据国家相关的法律法规、医院的各项规章制度的要求进行自我管理。2、基层质量管理。由科室主任、护士长和科秘书等组成质控小组，负责本科的质量管理。3、中层质量管理。由质控科室负责全院各临床科室的医疗质量管理及终末质量管理。4、高层质量管理。由医院领导对医院的医疗质量管理进行决策，提
10、高医院的基础质量水准。三、监测指标及主要措施1、要求各临床科室成立以科主任、护士长，高年资医生，护士等组成的医疗质量管理小组，根据医院的质量管理计划、方案、医疗指标制订本科室的质量管理计划方案及完成计划的措施，每月对本科室的病历质量、医疗工作质量、医疗指标完成情况，质量教育情况进行自查、自评，每季进行一次小结，找出存在问题，提出改进措施。建立本专科诊疗技术常规和特殊治疗操作规范。严格执行各种医疗工作规章制度，年终有质量控制总结。2、全院临床科室总医疗指标。抓好服务质量与医疗质量，治愈好转率为_%，手术前后诊断符合率_%，临床诊断符合率_%，甲级病案率_%，无丙级病历，危重病人抢救成功率_%；院
11、内感染率_%，出入院诊断符合率_%，无菌手术切口感染率_%；住院产妇死亡率_%。其余指标继续达到二级医院标准。3、住院病历质量由科室、质控科、医院病案管理委员会三级质量监控网络进行管理，严格按照_部、卫生厅第三版病历书写基本规范进行书写，严格执行三级查房制度，提高病历质量，出院病历由质控医师、科主任进行初评，在达到甲级病历标准后送病案室，再由病案科质控医师定期抽查进行终末评分、评比，对病历存在的问题及时反馈到各科室，要求各科的甲级病案率_%，无丙级病历。医院医疗质量督导小组、病案委员会也定期抽查部分病历，对存在问题提出改进意见。4、收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过
12、程中存在的问题和矛盾。四、综合考评及奖惩根据每月的综合质量考核结果，每次将医疗质量信息及时反馈到各个科室，并互动追踪，不断提高医疗质量水准。质控科年0_月_日质控科工作计划及下周工作安排（二）_年质控科工作计划一、质控办工作目标及对象（一）管理目标：医院科室医疗质控_管理病历质量、单病种质量管理，医疗质的考评。逐步推行全面质量管理，建立任务明确的职责权限并相互制约，协调与促进质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化、设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术、管理水平不断发展.（二）
13、管理对象：1、临床科室：（1）外五科（2）内儿科（3）门诊部急诊科二、医疗质量工作计划（一）健全医院医疗质量管理网络：为了达到医院医疗质量管理的全员参与、全部门控制、全过程控制，建立完善的医疗质量管理体系。1、医疗质量管理委员会。每季开展一次医疗质量评议会。2、病案管理委员会。每季开展一次病案管理工作会。3、质控科。每月一次全院病历抽查，发现存在的病历质量问题，发现医疗安全隐患。形成质控工作报告，将发现的不足之处反馈给临床一线，为院领导提供医疗质量的动态变化。4、科室质控小组。进行科室内的质控工作，检查科室内的全部病历，做好病历评分。（二）加强全员质量意识1、所有新进院人员（新调入和新分配人员
14、）进行岗前培训时，培训内容应包含有关医疗质量管理的内容。2、各科质控医师学习有关医疗质量管理指标、方法，以加强各科的医疗质量管理力量。（三）医疗质量管理流程1、个人目标质量管理。职工根据国家相关的法律法规、医院的各项规章制度和员工手册的要求进行自我管理。2、基层质量管理。由科室主任、护士长和科秘书等组成质控组，负责本科的质量管理。3、中层质量管理。由质控科室负责全院各临床科室的医疗质量管理及终末质量管理。4、高层质量管理。由医院领导对医院的医疗质量管理进行决策，提高医院的基础质量水准。三、监测指标及主要措施1、要求各临床科室成立以科主任、护士长，高年资医生，护士等组成的医疗质量管理小组，根据医院的质量管理计划、方案、医疗指标制订本科室的质量管理计划方案及完成计划的措施，每月对本科室的病历质量、医疗工作质量、医疗指标完成情况，质量教育情况进行自查、自评，每季进行一次小结，找出存在问题，提出改进措施。建立本专科诊疗技术常规和特殊治疗操作规范。严格执行各种医疗工作规章制度，年终有质量控制总结。2、全院临床科室总医疗指标。抓好服务质量与医疗质量，治愈好转率为_%，手术前后诊断符合率_%，临床诊断符合率_%，甲级病案率_%，无丙级病历，危重病人抢救成功率_%；院内感染率_%，出入院诊断符合率_%，无菌手术切口感染率_%；住院产妇死亡率_%。其余指标继续达到
