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1、上消化道良性增生性病变手术剖析(精)上消化道良性增生性病变手术分析【要点词】上消化道【纲领】目的总结分析上消化道良性增生性病变的组成，为镜下手术治疗供应参照资料。方法采用高频电凝切除法121例，其中食管40例，贲门16例，胃底7例，胃体12例，胃窦22例，幽门管2例，十二指肠球部19例，降部3例。结果炎性息肉28例，增生性息肉14例，乳头状瘤7例，乳头状增生7例，黄斑瘤4例，炎性增生33例，食管鳞状上皮增生7例，腺瘤样息肉3例，不典型增生8例，肠上皮化生4例，胃黏膜十二指肠异位2例。结论上消化道增生病变其特点是黏膜上皮局部浅表隆起，与黏膜下无粘连，管腔的连续性、活动性无异常改变。以炎症、息肉、
2、乳头状瘤、不典型增生常有，镜下切除增生性病灶能够清除患者心理压力，对增生性病变向恶性肿瘤发展有积极的预防作用。【要点词】上消化道；增生；手术；分析上消化道息肉、乳头状瘤、黄斑瘤等，是内镜检查时最常有的突出于黏膜表面局部增生性病变。我院20032005年对121例上消化道增生性病变行镜下手术治疗，现报告以下。1 资料与方法/小1.1一般资料本组共121例男76例，女45例。年纪最大19岁，平均41岁。病程115年，平均56年。66岁，最1.2术前诊疗息肉97例（食管息肉23例，贲门息肉16例，胃底部息肉7例，胃体部息肉12例，胃窦息肉20例，球部息肉16例，降部息肉3例）。食管乳头状瘤14例，食
3、管黄斑瘤2例，胃窦黄斑瘤2例；胃黏膜十二指肠异位2例。单发息肉76例，多发息肉21例，息肉直径0.5cm36例，0.51.0cm50例，1.0cm11例。1.3归并症慢性浅表性胃炎69例，胃溃疡8例，球部溃疡13例，胆汁反流性胃炎7例，反流性食管炎6例，归并率85.1%。归并Hp传染66例（54.5%），归并其他部位的增生性病变见表1，归并率20.6%。1.4治疗方法对1.0cm增生病灶采用活检钳钳除法或高频电凝切除法，对带蒂的增生病灶，视蒂长短、多寡、部位采用高频电热骗局切除等方法。食管增生性病变大多小于1.0cm，手术操作过程中，钳取较大的增生灶组织供病检需要，一般只需电灼，功率调治在35
4、W，以表面变白即可。除围绕食管一周的环状灶外，应争取一次性达成对所见病灶的电切电灼治疗。为防备破坏内镜，对胃底贲门侧息肉或增生，先于病灶基底部注射110000肾上腺素盐水，使病改正为隆起，调整好角度安全切除或灼除。球、降部增生病变的电凝切除也按上述方法进行，以防肠穿孔。表1归并增生部位散布（略）2 结果2.1病理诊疗黏膜慢性炎27.3%，息肉38.8%，鳞状上皮增生5.8%，不典型增生6.6%，乳头状瘤和乳头状增生11.6%，胃肠上皮化生5%，黄斑瘤3.3%。散布情况见表2。表2病检散布（略）2.2诊疗比较术前术后诊疗符合率：息肉48.5%，包括：食管息肉39.1%，贲门息肉50%，胃底部息肉
5、71.4%，胃体部息肉58.3%，胃窦息肉30%，球部息肉50%，降部息肉100%；食管乳头状瘤50%；黄斑瘤100%。2.3察看术中出血约12ml，术后表现：炙烤感、隐痛；少许患者吞咽不适，黑便02次，无呕吐，呕血情况。上述症状1周后基本消失。2.4复查随访0.51年，胃镜复查96例，复查率79.3%。手术部位无复发，9例在其他部位出现局灶性增生性病变占9.4%，其中食管5例、球部2例、胃窦2例，病检：食管息肉1例，黏膜慢性炎8例。3 讨论息肉、乳头状瘤、黄斑瘤、食管黏膜局灶性增生均属于上消化道黏膜的病变，因局部隆起，向腔内突出，检查时易于发现。息肉：黏膜表面见长蒂、亚蒂、广基增生性肿块，大
6、小不等，色彩各异，部分表面腐败或血管透现。乳头状瘤：黏膜表面见乳白色带蒂分叶状或锯齿状肿块。黄斑瘤：黏膜表面见黄色斑块状肿块。对检查中发现的增生性病变只幸亏形态上做临床诊疗，而区分或鉴别浅表隆起性病变是属于息肉、乳头状瘤（增生）、炎性增生、不典型增生抑或良性、恶性或可否有恶性倾向则需要病理学诊疗。由于胃肠道增生性病变癌变率还没有确实的资料，即癌变的几率、时间、方式、自愈的几率、时间、方式等都有待于进一步的研究。内镜活检抵消化道肿瘤的鉴别或诊疗已宽泛用于临床，但由于取材的大小、部位、深度均存在限制性，所以在某些情况下活检其实不能够代表或反应病灶的全貌和真实性1。炎症与增生：胃肠道慢性炎症与消化道
7、黏膜上皮细胞增生关系亲密，长远慢性炎症刺激致使细胞基因的改变，如基因信息的传达、调治。其中Hp是炎症、癌变的主要因素，Hp菌株拥有细胞空泡毒素基因和细胞毒素有关蛋白基因，拥有较强的致病力。Hp传染能引起胃黏膜上皮细胞过分增殖和凋亡，能够致胃黏膜淋巴组织增生。上消化道增生病灶的组织构造、形态、代谢发生了异常的变化。可否需要手术治疗或手术机会的选择是临床面对的问题之一，由于炎症在增生性病变中所占的比率，经常引诱药物治疗成为首选方法。其他对此类病变的癌前病变或癌前状态的认识所抱的态度，也给镜下手术治疗带来必然的阻力。当前，抵消化道增生性病变采用高频电凝切除、黏膜切除术（EMR）、分次黏膜切除术（ E
8、PMR）、微波、He-Ne激光等方法。高频电凝切除术应用最宽泛，如热活检钳、高频电骗局器等，基本能够知足上消化道增生性病变手术要求。本组病例术后并发症少、恢复快、疗效显然，可作为上消化道增生性病变的首选治疗方法。诚然内镜手术不能够改变引起增生的内因，但切除了可能恶变的增生病灶。复发或重生是术后关注的问题，波及得手术的收效和必要性。本组术后复查病例手术部位无一例复发，说明手术的收效显然；而9例在其他部位出现增生病灶，说明黏膜上皮潜藏渺小病变。所以，术后如期复查实属必要。上消化道增生性病变常归并其他消化性疾病，术后连续药物治疗，特别是制定和落实除掉Hp方案也极其重要2。【参照文件】1 徐莉，张亚历，黎卫，等.内镜活检与外科病理在上消化道恶性肿瘤诊疗上的差别.世界华人消化杂志，2000，8（6）：658-660.2 姜杰新.幽门螺杆菌传染诊疗治疗的现状与预防展望.医师进修杂志，2003，26（12）：45-47.作者单位：528412广东中山，中山市坦背医院(编写：江枫)
