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1、膝关节后交错韧带损害术后痊愈【概括】正常膝关节限制胫骨后移的构造主假如后交错韧带(PCL)，其次是外侧副韧带、腘绳肌和弓形韧带、内侧副韧带。PCL损害占全部膝韧带损害de32，此中30是独自损害，70归并其余韧带损害。PCL断裂后会惹起膝后向不稳及旋转不稳。严重者可惹起膝关节病废。合理的痊愈训练关于获取治疗成功至关重要。【诊疗重点】1. 病史往常有韧带受较激烈的牵拉力和过分伸展外力，或许在膝关节屈曲位胫骨上前面被忽然撞击而向后移位的病史。2. 症状一般不会立刻出现功能阻碍，且无显然的膝关节不稳固症状，故临床上常漏诊。PCL损害常伴有内侧和后外侧构造损害。急性扯破的初期可以表现为轻度或中度的膝关
2、节肿胀、瘀斑、膝后侧硬结。慢性PCL损害可相关节不稳、肌肉无力和频频关节肿痛等症状，可是不拥有特点性。3. 体征后抽屉试验(PDT)：患者仰卧位，髋关节屈曲45，屈膝90，双手放在膝关节后方，拇指放在伸侧，重复向后推拉小腿近端，注意胫骨相关于股骨上挪动程度与对侧膝关节比较。胫骨在股骨上向后挪动为阳性，提示后交错韧带部分或完整断裂，称为后直向不稳固。后沉试验：不可以划分异样活动是向前或许向后时，能够对照双侧胫骨结节前突的高度来评估：如屈髋、屈膝各90，检查者用手托起患者双足；假如发现胫骨上端后沉，胫骨结节低于对侧，为后沉试验阳性，即有损害。PCL有的损害能够在麻醉下或关节镜MRI检查发现。胫骨外
3、旋试验：患者仰卧或俯卧位，在屈膝30时与对侧比率外旋角增添10，且有痛苦，屈膝90时无次表现，提示纯真后外侧角损害；在屈膝30和90时外旋角均10，提示后交错韧带和后外侧角均受伤。4. 影像学诊疗一般X线平片：在股神经与坐骨神经阻滞下，屈膝90做前后抽屉试验，照膝侧位X线片，进行丈量。从股骨髁的中心点向胫骨平台水平线做垂线将水平线分为前后两段，任何一段比健侧同段长5mm以上，是为阳性。前段长辈为ACL扯破，后断长辈为PCL损害。 MRI：诊疗PCL断裂正确性达100以上。但关于陈腐损害，有假阴性【痊愈评定】1韧带损害程度分类法级：胫骨向后移位05mm；级：胫骨后移510mm；级：胫骨移位101
4、5mm。2膝关节应力试验不稳固程度分类不稳固(+)：关节面分别5mm；不稳定(+)：关节面分别510mm；不稳固(+)：关节面分别l0mm或l0mm。3.Lysholm膝关节评重量表主要用于膝关节韧带损害后的临床治疗成效评测。主要内容有8个方面(共100分)：跛行(05分)，负重（05分），能否有绞锁(015分)，关节不稳(025分)，痛苦(025分)，肿胀(025分)，上下阶梯(010分)，下蹲(O5分)。4. 关节丈量仪评定可采纳特意的关节丈量仪进行，以经过丈量膝关节在某角度下胫骨相关于股骨的挪动距离，进而判断膝关节前后向稳固性。5. 下肢周径测定：大腿周径丈量：卷尺距髌骨上缘以上15CM
5、处平行绕大腿一圈；?小腿周径丈量：卷尺距髌骨下缘以下10CM处平行绕小腿一圈?初次丈量时，在大、小腿的正、反面沿皮尺的上、下缘划约1cm的标记线，以后丈量时皮尺均在两条标记线中间经过。6. 膝关节活动范围(ROM)评定膝关节屈曲145，伸展0内旋030，外旋0407. 肌力评定Lovett分级法分级表现0无可见或可感觉到的肌肉缩短1可扪及肌肉稍微缩短，但没关节活动2在除去重力姿势下能全关节活动范围的运动3能抗重力作全关节活动范围的运动，但不可以抗阻力4能抗重力和必定的阻力运动5能抗重力和充分阻力的运动（一）百分数分级法：这一方法依照抗重力运动幅度和抗阻力运动幅度为依照，将肌力从0100%加以分
6、级，同时在平定中还加入了受试者存在的疲惫要素。（二）MRC分级法：这一方法在Lovett分级法的基础上运动幅度的程度和施加阻力的程度等进一步细分，若被测肌力比某级稍强时，可在此级右上角加+”,稍差则在右上角加“-“,以填补Lovett分级法评分标准的不足。级别英文简写特点能抗衡与正常相应肌肉同样的阻力，且能5N作全范围的活动能抗衡与5级同样的阻力，但活动范围在5-N-50%100%之间+在活动的初、中期能抗衡的阻力与4级相4G同，但在末期能抗衡5级阻力能抗衡阻力，且能达成全范围的活动，但4G5级水平阻力达不到能抗衡的阻力与4级同，但活动范围在-4-G50%100%之间状况与3级相仿，但在运动末
7、期能抗衡一3+F+定的阻力3能抗衡重力运动，且能达成全范围的活F动，但不可以抗衡任何阻力能抗衡重力运动，但活动范围在50%100%3-F-之间2+P+能抗衡重力运动，但运动范围小于50%不可以抗重力，但在除去重力影响后能作全2P范围运动除去重力影响时能活动，但活动范围在2-P-50%100%之间触诊能发现有肌肉缩短，但不惹起任何关1T节运动0Z无任何肌肉缩短膝关节四周肌群徒手肌力评定:检查及评定运动主动肌神经支配5、4级3级2、1级股二头肌坐骨神被检侧侧卧，托起上方下俯卧位，屈膝，阻力体位同左，无阻力屈曲半腱肌经，L5，肢，可主动屈膝或在腘窝施于小腿远端下可做全范围屈膝半膜肌S1-2双侧涉及肌
8、肉缩短。伸展股四头肌股神经，L3-4仰卧或坐位，小腿在床缘外下垂，伸膝，阻力施于小腿远端体位同左，无阻力下可做全范围伸膝被检侧侧卧，托起上方下肢，可主动伸膝或涉及髌韧带活动。【痊愈治疗】PCL扯破非手术或术后治疗主要表现了痊愈治疗过程。其重点是减少溢出，缓解痛苦，并加强肌力和关节内外稳固构造，保持膝关节的稳固功能。一般第一选择痊愈训练。1. 物理治疗主要采纳运动疗法。急性PCL扯破：急性损害是指在3周之内的损害，胫骨后向移位10mm，股四头肌、腘绳肌肌力训练能够增添膝部稳固性慢性PCL扯破：胫骨后向移位10mm，能够先选择运动功能痊愈治疗，进行股四头肌、腘绳肌肌力训练，假如临床症状为慢性痛苦、
9、关节不稳固症状好转，再渐渐增添运动量。假如运动疗法治疗36个月后症状无改良，则应试虑选择手术重修PCI。2. 手术治疗急性PCL扯破，同时伴有MCI、ACI、LCI重度损害时，扯破的PCL被离断，膝向后方移位1015mm时以及急性PCL扯破，伴有小碎骨片，胫骨后向移位1015mm，或伴有大的碎骨片刻，均应选择开松手术治疗。慢性PCL扯破，胫骨后向移位固然10mm，但同时伴有半月板损害，虽无其余韧带损害，也应进行PCI和半月板手术治疗。手术后均应进行痊愈训练，使肌力达到必定强度时再恢复运动。3. 镜下重修PCL术后的痊愈PCL的痊愈进度与ACL重修术大概同样。痊愈程序的设计在PCL损害后的痊愈在
10、各时间段增添膝关节的曲屈度、各痊愈阶段负重量等方面有较大差别。这与手术操作技术、移植件的取材、固定物的选择以及患者膝关节的损害程度等相关。物理治疗：主要采纳运动疗法。1) 关节活动度训练：术后马上用膝支具锁定术肢在完整挺直位。术后第1天开始等长缩短训练、O60范围开链膝股四头肌肌力训练。被动活动应在俯卧位进行，以防备胫骨因重力向后塌陷。46周后开始闭链训练，以防止腘绳肌训练而增添新移植韧带向后应力。第1周支具控制关节活动度伸屈为O60，渐渐增添至正常。第2周主动关节活动度训练时为伸屈O30，第4周伸屈O60，第5周伸曲070，第6周伸屈O80，第7周伸屈O90，第8周松开销具，812周后去支具
11、行走2）负荷训练：纯真PCL损害1周后足尖负重，此后渐渐至完整负重复合韧带损害的负重要晚于纯真PCL损害，术后切合训练应在第6周负重25体重，第7周为负重50体重，第8周为负重75%体重，完整负重应从第9周开始。(2)详细痊愈计划1）阶段：最大限度的保护(08周)。目标：保护移植韧带，控制水肿和炎症反响，预防制动的不利影响，控制范围做关节活动度训练。治疗：第1天开始踝泵训练、髌骨活动、直腿抬高；第4周进行闭链训练；第五周进行水疗；第8周完整伸展/屈曲O90。2）阶段：一般程度的保护(812周)。目标：恢复全关节活动范围O130，防止移植物过分牵拉。治疗：连续直腿抬高、柔韧性训练、水疗；闭链运动
12、训练，屈曲O60，开链运动训练，屈曲15100；均衡训练。3）阶段：最小限度的保护(38个月)。目标：恢复正常关节活动度，100%负重；恢复正常步态，连续均衡训练。防止对移植物牵拉应力，加强肌力、耐力、本体感觉训练。治疗：开链运动训练，连续柔韧性训练，连续闭链运动训练；阶梯训练，固定脚踏车训练；连续均衡训练；第四个月快步/ 慢跑，但需要用支具保护。4）阶段：完整恢复运动能力(812个月)。目标：保持患肢的肌力、耐力、本体感觉训练。治疗：连续肌力、耐力和本体感觉的训练。4. 其余物理治疗附后膝关节交错韧带损害术后痊愈的其余物理治疗方法：电疗法超短波疗法：关节肿胀和积液时，选择无热量，患膝对置法，1015min/次，1次d，促使组织溢出液汲取。关节无肿胀时，可采纳微热量，15min/次，1020次1疗程。超声波疗法：采纳关节区直接接触挪动法，0.5
