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1、上海吉威電子系統工程有限公司MIC-TECH ELECTRONICS (SHANGHAI) CO.,LTD.附表5-1【一般安全衛生檢查表】工程單位： 工程名稱： 年 月 日序號檢查項目結果備註正常異常1人員進入工地是否一律佩帶識別證、戴安全帽並扣好帽扣。2工地圍籬是否完整無隨意拆卸及損害未修之情況。3夜間安全警示措施是否功能正常。4環境整潔狀況。5地面、強面開口是否有防止墬落之安全措施。6安全索、安全網是否使用及固定良好。7夜間及黑暗工作場所是否有足夠之照明及警戒標示。8電盤內漏電斷路器是否正常。9電源開關是否正常。10各警告標示是否設置及正常使用。11有無裸線情況發生。12施工、逃生動線是
2、否暢通。13滅火器是否於有效日期、壓力及外觀是否良好。14橫越通道之電線是否做好防護。15電器設備或電路是否備有不導體滅火器。16工地出入口是否設立警戒標示。17臨時電盤是否裝設接地。18急救用品是否堪用及適時補充。19是否依工作日報表所列內容準備、執行。20其他說明：1.分項內無法明確表達者，請依缺失實際情況登錄於備註欄內。2.本表格須經工地主任核閱。3.每日作業前實施檢查。4.缺失須改善並追蹤改善執行情況。工地主任： 安衛人員： 現場監工： 附表5-4【施工架安全檢查表】工程單位： 工程名稱： 年 月 日序號檢查項目結果備註正常異常1架材是否固定耐用、安裝狀況是否良好。2立柱之固定部分、接
3、觸部分及按裝部分是否鬆弛。3橫檔之固定部分、接觸部分及按裝部分是否鬆弛。4踏腳桁之固定部分、接觸部分及按裝部分是否鬆弛。5立柱是否完整無損傷。6橫檔是否完整無損傷。7踏腳桁是否完整無損傷。8固定材料與固定金屬配件是否完整無腐蝕。9扶手是否固定良好。10基腳是否正常無下陷或滑動。11斜撐材、索條、橫檔等補強材料是否狀況良好。12懸吊樑與吊索之安裝狀況是否良好。13懸吊裝置與阻擋裝置之性能狀況是否良好。14梯階上是否有水、油、輝等易滑之物質。15施工架上是否堆置材料。16施工架若有使用升降裝置是否有適時的補強。17於每次下雨或地震致地層急劇變化或於觀測系統顯示，土壓變化未按預期行徑，是否加以檢查並
4、補強。18止滑裝置是否良好。19交叉拉桿是否安裝妥善。20是否加裝安全護欄，並於中間綁有加強繩。21各處連接之差鞘是否妥善。22施工架主體及連接桿是否有損壞。23爬梯是否正常。24踏板於工作時是否完全鋪滿。說明：1.分項內無法明確表達者，請依缺失實際情況登錄於備註欄內。2.本表格須經工地主任核閱。3.每日作業前實施檢查。4.缺失須改善並追蹤改善執行情況。工地主任： 安衛人員： 現場監工： 附表5-5【車輛系營建機械安全檢查表】工程單位： 工程名稱： 年 月 日序號檢查項目結果備註正常異常1制動器操作裝置是否正常。2煞車器及離合器操作裝置是否正常。3操作裝置是否齊全。4作業裝置是否適當。5鋼索、
5、鏈是否有損傷斷裂。6吊斗是否有損傷斷裂。7頂蓬是否良好。8前照燈是否堪用。9機臂之危險裝置是否良好。10方向器指示器裝置是否良好。11警報器之裝置是否良好。12油壓系統之安全閘裝置是否良好。13操作性能之標示是否明確。14其他說明：1.分項內無法明確表達者，請依缺失實際情況登錄於備註欄內。2.本表格須經工地主任核閱。3.每日作業前實施檢查。4.缺失須改善並追蹤改善執行情況。工地主任： 安衛人員： 現場監工： 附表5-6【一般車輛安全檢查表】工程單位： 工程名稱： 年 月 日序號檢查項目結果備註正常異常1制動器、離合器操作裝置是否正常。2方向盤裝置是否穩定靈活。3煞車器是否能停止不致滑動。4配線
6、及開關是否完整。5主軸軸承、引擎性能是否正常。6頂蓬及危桿是否牢固。7外殼是否完整。8胎壓是否足夠。9各項附屬螺栓是否齊全。10電瓶、水箱是否正常。11吊升旋轉行走動作試驗是否正常。12其他說明：1.分項內無法明確表達者，請依缺失實際情況登錄於備註欄內。2.本表格須經工地主任核閱。3.每日作業前實施檢查。4.缺失須改善並追蹤改善執行情況。工地主任： 安衛人員： 現場監工： 附表5-7【電氣安全檢查表】工程單位： 工程名稱： 年 月 日序號檢查項目結果備註正常異常1在發電室及變電室是否設置閒人勿進之標示牌。2停電工作電源開關是否上鎖或標示禁止送電並派人監視。3漏斷斷路器是否功能正常。4電源開關功
7、能是否正常。5低壓電路作業是否配用防護具及活線作業器具。6對接近低壓電路作業是否設置絕緣防護設備。7對接近高壓電路作業是否有安全距離標示及派員監視。8停電時可能觸及活電處有無遮蔽物。9各接地功能是否正常。10對停電活線作業有無告知員工及派員指揮。11絕緣用保護具是否自行檢點。12開關用操作棒是否經常保持清潔乾燥高度絕緣。13高壓設備或電路是否裝設防止人員感電圍籬屏障。14電器設備或電路是否備有不導體滅火器。15電動手工具絕緣性能是否良好。16配電盤配線是否清潔。接線處是否正常。17高（低）壓線路停電時是否掛接地線。18電器開關之護蓋安裝是否良好。19保險絲是否按規定規格安裝。20通道上使用臨時
8、配線或移動電線是否架高或防止絕緣披覆備破壞之措施。21工地附近高壓電線勞工作業時是否有碰觸之虞。22其他說明：1.分項內無法明確表達者，請依缺失實際情況登錄於備註欄內。2.本表格須經工地主任核閱。3.每日作業前實施檢查。4.缺失須改善並追蹤改善執行情況。工地主任： 安衛人員： 現場監工： 附表5-11【吊裝作業現場安全檢查表】工程單位： 工程名稱： 年 月 日起重機編號： 最大荷重： 操作人員證照編號 序號檢查項目結果備註正常異常一、移動式起重機1過捲揚預防裝置性能是否良好。2過負荷警報裝置功能是否良好。3起重煞車及離合器功能是否良好。4引擎啟動後所有儀表讀數是否完全正常。5控制器操作是否正常
9、。6吊車輪胎胎壓是否正常。7起重機之支撐座是否用枕木或鋼板保護地板。8吊勾防滑舌片功能是否正常。9吊勾、勾環、鏈環是否變形龜裂。10負載鋼索是否良好且吊物無超過負荷。11導索及其他鋼索是否良好。12桁架及桁架連結裝置是否良好。13桁架操作是否正常。14桁架限切斷裝置及後頂桿警示器操作是否正常。15不可單索吊物及不穩定方式起吊。16吊裝區域是否有指揮手或現場管制或圍籬。17其他二、簡易提升機1鋼索通過部分是否良好。2捲揚機是否標示負載重量。3制動器、控制器及其他安全裝置是否良好。4鋼索吊鏈是否良好且吊物無超過荷重。5吊勾之防滑舌片功能是否正常。6捲揚機固定處是否穩定。7其他說明：1.分項內無法明確表達者，請依缺失實際情況登錄於備註欄內。2.本表格須經工地主任核閱。3.每日作業前實施檢查。4.缺失須改善並追蹤改善執行情況。工地主任： 安衛人員： 現場監工： 附表5-12【氧氣/乙炔作業安全檢查表】工程單位： 工程名稱： 年 月 日序號檢查項目結果備註正常異常1鋼瓶
