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1、慢性萎缩性胃炎的中医药治疗近况天津市宁河县中医院（301500） 谷守会摘要 根据近年来国内有关对慢性萎缩性胃炎的病因病机，辨证论治，临床症状及治疗方法的文献资料的整理，分析，表明：慢性萎缩性胃炎的发病率有逐年上升的趋势，而发病年龄下降，病程较长，治疗棘手，并且现代医学对本病的治疗效果不太理想，笔者将1999年至2010年27家中医药杂志对慢性萎缩性胃炎的病因病机，辨证施治等进行了归纳，总结，结果提示：慢性萎缩性胃炎病机较复杂，症状繁多，病程迁延，复发率较高，而中医药在探寻其病因病机，辨证论治等方面取得了很大的进展，因此得出结论是：慢性萎缩性胃炎的病因病机为：气机不利是基本病机，与反复的饮食不
2、节，情志失调，寒邪客胃，过食肥甘，嗜酒无度有密切关系，中焦气机不利，脾胃升降失调，日久则导致瘀血内停，治则为：疏肝理气，健脾化湿，活血化瘀为大法，其效果是可喜的。关键词 萎缩性胃炎，中医疗法，综述慢性萎缩性胃炎（以下称CAG）是以黏膜腺体萎缩为特征的一种消化系统的常见病，是慢性胃炎的一个类型，属于祖国医学“胃脘病”，“胃痞”，“呃逆”等范畴。1978年世界卫生组织将CAG列为癌前状态1，现代医学对CAG的治疗方法以对症治疗为主，通常难以使萎缩性病变逆转，近十多年来国内学者经过不断的努力，已探索出中医辨证治疗方法对CAG的治疗取得了很大的进展，现综述如下：1 病因病机概况龚志刚等2认为，气机不利
3、是CAG的基本病机，与反复的饮食不节，情志失调，寒邪客胃，过食肥甘，嗜酒无度有关，中焦气机不利，脾胃升降失职，日久则深入血分导致血瘀内停。姚保泰3认为，CAG多因饮食劳倦，损伤脾胃，或肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降而上逆，胆汁返流入胃，或水饮内停，生痰蕴热，痰热交阻，灼伤胃黏膜，或气机阻滞，血运不畅则胃失濡养。刘雪琴4认为，CAG的发病多因饮食不节，情志所伤，劳倦失养，感受外邪或禀赋不足等原因所致，其中饮食失节和情志失调是主要的致病因素，病位在胃，与肝脾有密切关系，脾胃以虚为本，以气滞食积痰湿中阻，火郁，血瘀为标，其病机为饮食不节损伤脾胃，或素体虚弱复感外邪，或情志不畅，忧思伤脾，恼怒伤肝，肝气
4、横逆犯胃，多种病因丛集导致气机郁滞，湿浊中阻，热毒蕴结，胃络瘀阻而发CAG。潘光强5认为CAG的病机以本虚标实为多见，本虚是脾胃虚弱标实主要是气滞，痰浊，血瘀，食积等，病久成虚，胃病则功能不足，和降失司，胃中常有气滞加之每日仍需进食易导致食滞，且因寒邪郁热，湿浊，血瘀等病理因素的存在故有实证存在，又胃虚者易受邪，阳虚易受寒邪，阴虚易受热邪，故病机以本虚标实为多见。2 辨证论治2.1 辨证分型 邓惠春6将CAG分为6型，胃阴不足型证见，胃脘隐隐灼痛，口干唇燥，嘈杂如饥，饥不欲食，有时干呕呃逆，大便干燥，舌红少津少苔或无苔，脉细数。治则当以和胃益阴，佐以理气为主，方剂用麦门冬汤合一贯煎加减。气滞血
5、瘀型证见：胃脘刺痛，痛有定处，拒按，伴有食欲不振，舌紫暗有瘀斑，脉弦涩，治则以活血化瘀通络兼养胃阴，方剂选用膈下逐瘀汤加减。湿盛困脾型证见：胃脘闷胀，食欲不振，倦怠乏力，口淡不渴，大便溏薄，舌苔白腻，脉濡缓，治则当以芳香化湿燥湿健脾为主，方剂选用藿朴夏苓汤加减。湿热中阻型证见：胃脘胀满，胃纳减退，口苦黏腻，口气秽浊，口干不欲饮，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数，治则当以清热燥湿，醒脾化浊，方剂选用连朴饮加减。脾胃气虚型证见：胃脘隐隐作痛，食少纳呆，饿时痛甚，得食稍减，面色无华，形体消瘦，倦怠乏力，舌质淡，脉濡弱，治则当以补中益气，通络行瘀，方剂选用补中益气汤加减。脾阳不振型证见：胃脘隐痛，绵绵
6、不绝，食少纳呆，泛吐清水，喜按喜暖，饥饿时痛甚，得食稍减，遇寒则剧，畏寒肢冷，大便稀溏，小便清长，时轻时重，数年不愈，舌质淡嫩，舌边有齿痕，苔薄白而滑，脉沉细而迟，治则以温养脾阳，散寒止痛，方剂选用黄芪建中汤加减。赵雪7将CAG分3型论治：气阴不足型用香砂六君子汤加减，脾胃虚寒型用丁寇理中汤加减，虚寒并见型用半夏泻心汤加减。刘西峰8采用中医辨证论治分4型：脾胃虚寒型治则健脾益气开郁为主选用黄芪建中汤加减，肝胃不和型以清肝和胃解郁为主，方药选用柴胡疏肝散加减，脾胃湿热型以宣郁醒脾，通利三焦为主，方药选用藿朴夏苓汤合三仁汤加减。胃阴虚型以养阴益胃散郁为主，方剂选用一贯煎加减。杨容青9对CAG辨证论
7、治有八法：脾胃虚寒型用温中散寒法，胃阴虚热型用滋阴生津法，气阴两虚型用益气养阴法，肝郁气滞型用理气和胃法，胃火郁热型用清热通下法，食滞伤胃型用消积导滞法，血瘀痰阻型用活血通络法，肝郁脾虚型用疏肝健脾法。2.2 按传统方剂论治 马洁10用膈下逐瘀汤化裁治疗CAG 68例，方剂组成：当归，山楂，青皮，香附，红花，乌药，木香，佛手，丹参，黄芪，日1剂水煎服，对照组56例用吗丁啉10mg，每日3次，口服，均15日为1疗程共用3个疗程，结果：两组分别痊愈12，9例，显效37，21例，有效8，6例，无效11，20例，总有效率为83.8%，64.3%。周自祥11用黄连汤加味治疗CAG 53例，方药组成：黄连
8、，干姜，桂枝，党参，黄芪，半夏，枳壳，丹参，白花蛇舌草，大枣，胃阴虚加沙参，麦冬，痛甚加元胡，反酸加麦芽，海螵蛸，嗳气频作加旋覆花，日1剂水煎服，对照组53例用胃复春片，4片每天3次，口服，均3个月为1疗程，用2个疗程，结果：两组分别治愈10，4例，显效19，11例，有效19，21例，无效5，17例，总有效率为90.57%，67.92%。李勇坚12用补中益气汤加味治疗CAG 42例，方药：黄芪，党参，当归，白术，青皮，升麻，柴胡，甘草，蒲公英，白芍，随证加减，日1剂，水煎服，对照组38例，用胃苏冲剂15g，每日3次，均3个月为1疗程，用1个疗程，结果两组分别显效（症状消失，胃黏膜急性炎症基本消
9、失）15，8例，有效21，12例，无效6，18例，总有效率胃85.7%，52.6%。王文辉13用加味建中汤治疗CAG 46例，方药组成：白芍，桂枝，大枣，炙甘草，生姜，饴糖，黄芪，乌梅，糜烂型胃炎加三七，丹参，白及，珍珠末，胃脘痛加元胡，郁金，木香，面色不华加当归，党参，日1剂，水煎服。对照组30例，用胃复春片4片，每天3次空腹服，均3个月为1疗程，结果两组分别痊愈：9，4例，显效：16，7例，有效16，10例，无效：5，9例，总有效率89.1%，70%。李莉14用柴芍六君子汤加减治疗肝郁脾虚型CAG 40例，方药组成：柴胡，白芍，党参，白术，茯苓，半夏，郁金，元胡，丹参，炙甘草，陈皮，黄连，
10、枳壳，日1剂水煎服，对照组30例，用胃复春片4片，每天3次口服，疗程半年，结果两组分别治愈4，1例，显效：9，3例，有效：20，16例，无效：7，10例，总有效率胃82.5%，66.67%。陈先球15用加味丹参饮治疗CAG 69例，本方含丹参，檀香，砂仁，肝胃郁热加青皮，柴胡，丹皮，栀子，黄连，瘀血阻络加当归，郁金，三七，胃阴虚加沙参，石斛，乌梅，麦冬，脾胃虚寒加黄芪，瓦楞子，吴茱萸，干姜，日1次水煎服，30天为1疗程，结果治愈19例，显效23例，好转15例，无效12例，总有效率为82.6%，2.3 按经验证治 朱付良16用百合胃痞宁方治疗CAG 96例，本方由五灵脂，丹参，山楂，白芍，生地，
11、乌梅，沙参，当归，白及，莪术，乌药，百合，甘草，夹痰湿者加半夏，陈皮，木瓜，藿香，茯苓，夹食滞者加鸡内金，神曲，麦芽，有热象者加蒲公英，湿热者加黄连，黄苓。气虚者加黄芪，日1剂，水煎服，对照组96例，用维酶苏片5片，吗丁啉10mg，每天3次，口服，均3个月为1疗程，结果：两组分别近期痊愈23，3例，显效47，22例，有效23，40例，无效3，33例，总有效率为96.9%，65.6%。韩国征17用生地，沙参，麦冬，枸杞子，白芍，半夏，莪术，砂仁，柴胡，黄芪，黄连，炙甘草，组成荣胃阻癌方治疗CAG癌前病变64例，对照组48例，用胃复春片4片，每天3次口服，均12周为1疗程，共2个疗程，结果两组分别
12、治愈22，9例，显效26，13例，有效13，17例，无效3，9例，总有效率为95.31%，81.25%。李伟18用自拟百乌三参汤治疗CAG 78例，本方含百合，乌药，沙参，太子参，丹参，连翘，白芍，麦芽，山楂，白术，佛手，甘草，日1例，水煎服，30天为1疗程，疗程间膈3天，禁烟酒，禁生冷，辛辣之品，避免暴饮暴食，用3个疗程，结果，治愈32例，好转38例，无效8例，总有效率为89.74%。陈亚萍19用自拟益气清热化瘀汤治疗CAG 68例，方药有党参，黄芪，白术，茯苓，丹参，莪术，石菖蒲，甘草，白花蛇舌草，三七粉，日1剂，水煎服，对照组39例，用胃复春片3粒，每天3次口服，均3个月为1个疗程，用1
13、2个疗程，结果两组分别显效31，11例，有效28，21例，无效9，7例，总有效率胃86.8%，82.1%，胃腺体萎缩，肠上皮化生（治疗组45例，对照组26例），总有效率为69.1%，46.4%，64.4%，42.3%。马英歌20用自拟清痰化瘀汤治疗CAG 40例，方药组成：黄芪，丹参，黄药子，薤白，莪术，九香虫，草果仁，百合，檀香，白蔻，炙甘草，日1剂，水煎服，1个月为1疗程，用3个疗程，结果显效（症状消失，胃镜示黏膜颜色复常或灰白，灰黄或灰色小凹基本消失）33例，有效3例，无效4例，总有效率为90%。杜文斌21用益气活血清热法治疗CAG 60例，治疗组与对照组各30例，治疗组用黄芪，白术，白
14、花蛇舌草，莪术，黄苓，薏苡仁，日1剂水煎服，对照组用胃复春片4片，每天3次口服，均3个月为1个疗程，结果两组分别治愈8，6例子，显效9，7例，有效11，9例，无效2，8例，总有效率为93.3%，73.3%。何江进22用愈萎理胃汤治疗CAG 98例，本组用党参，白术，半夏，丹参，沙参，玉竹，木香，茯苓，陈皮，佛手，白芍，焦三仙，三七粉，炙甘草，随证加减，日1剂水煎服，对照组87例，用维酶素片4片，吗丁啉10mg，每天3次口服，幽门螺杆菌阳性加呋喃唑酮0.1g，每天3次，阿莫西林10g每天2次口服，用2周，均4周为1疗程，结果两组分别治愈56，17例，显效20，19例，有效12，22例，无效8，2
15、9例，总有效率为91.8%，66.7%。陈良全23用自拟疏肝健脾和胃汤治疗CAG 58例，本组用本方：柴胡，乌药，枳壳，白术，槟榔，丹参，白芍，太子参，茯苓，蒲公英，木香，甘草，随证加减，对照32例，用三九胃泰胶囊2粒，每天3次，口服3个月为1疗程，结果两组分别治愈7，3例，显效29，9例，有效17，12例，无效5，8例，总有效率91.38%，75%。2.4 专方专药 有些学者强调某一病机环节对CAG的重要影响在整个疗程中以一组固定的方药为基础治疗，如邓碧珠24认为脾胃虚弱与瘀血阻络是CAG重要的病理改变，脾胃虚弱病例变化贯穿于整个病理过程中，而瘀血阻络是该病的必然结果，因此要阻断CAG进一步
16、发展并逆转其病理，主要在于健脾益气，活血化瘀，健脾益气是重点，活血化瘀是关键。两者相辅相成，缺一不可，并进一步证实了健脾益气，活血化瘀方法优于单纯的健脾益气或活血化瘀方法，采用复方田七胃痛胶囊（三七，元胡，香附，白及等）可改善胃黏膜微循环，增加血流量，使局部缺血，缺氧得到改善，促进局部炎症吸收及萎缩腺体复生，从而达到逆转其病理变化的目的。付志泉25用萎胃灵合剂治疗CAG 100例，（本品含黄芪，元胡，香附，山楂，白芍，沙参，麦冬，丹参，甘草）由杭州第三人民医院提供，批号：浙卫制（1999）第0715号，每次口服50ml，每次2次，3个月为1个疗程，一般用两个疗程，对照组30例，用胃复春片（由杭州胡庆余堂制药厂）口服，每次3片，每日3次，3个月为1个疗程，用2个疗程，麦滋林每次0.67g，每次3次，3个月为1个疗程，服2个疗程，结果治疗组痊愈19例，显效32例，有效39例，无效10例，总有效率为90%，
