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1、 超声心动图讲义 东南大学医学院附属中大医院超声心动图室 陈俭 超声心动图教学讲义说明: 黑体字：掌握；楷书字：熟悉；宋体字：了解。 重要性：黑；红；蓝。 学习方法: 熟悉心脏的解剖、生理、病理以及血流动力学改变才能理解并牢记超声所见的心脏结构, 形态及血流改变有无异常,并了解病变发展变化。 记忆方法：依次记忆超声所见疾病的直接，间接及血流改变。 复习重点: 理解并牢记口诀及小结, 诊断要点, 熟记超声所见。 心脏超声诊断学 超声心动图的临床应用 M型；二维；脉冲波多普勒；连续波多普勒；彩超；三维超声心动图；经食道探查；无创介入（右心系统声学造影；左心系统声学造影；心肌声学造影）。组织多普勒超
2、声心动图；二次谐波成像；超声声学定性及定量分析。 超声心动图的诊断价值：了解心脏形态；结构；功能；血流（速度，方向，流量）及压力有无异常。 心脏的解剖：心脏位置，外形，内部结构，心壁，血管，心包。 （房上室下，右前左后，半月瓣前，房室瓣后，二左三右，肺左前，主右后。） 血流动力学：右心血流：舒张期：右房 三尖瓣 右室流入道 收缩期：右室流出道 肺动脉瓣 肺动脉 左心血流：舒张期：左房 二尖瓣 左室流入道 收缩期：左室流出道 主动脉瓣 主动脉 （舒张期：“从上向下，由房入室。收缩期：“从下向上，由室入动脉。”） 心腔内的压力：（单位：mmHg）右室：24/4 肺动脉：24/10 左室：130/1
3、0 主动脉：130/70 左房：13/3 肺静脉：6/4右房：7/2 腔静脉：9/5 ( mmH2O ) 收缩期：房=动脉 左室右室 主动脉肺动脉 舒张期：房=室肺动脉 超声心动图探查方法及内容 M型超声心动图： 1探查方法： 病人仰卧或左侧卧位，探头置于胸骨左缘3-4肋间，剑下及胸骨上窝探查。 2探查内容： （1） 二尖瓣波群：依次探及胸壁，右室前壁，右室腔，室间隔，左室腔，二尖瓣前后叶及左室后壁。 二尖瓣波形：“（舒张期）双峰，镜向” （2） 主动脉瓣波群：依次探及胸壁，右室流出道，主动脉前壁，主动脉腔，主动脉瓣，主动脉后壁，左房腔及左房后壁。 主动脉瓣波形：“（收缩期）六边盒形” M型心
4、尖至心底扫查可见:“两室（右室左室）一房（左房），两连一根（室间隔连接主动脉前壁，二尖瓣前叶连接主动脉后壁）。 二维超声心动图： 1. 探头位置：胸骨旁，心尖，剑下及胸骨上窝。 2. 成象平面：长轴，短轴及四腔。 3图象方位识别：(1) 探头标记 (2)显示位置(3)探头摆放位置 4. 常见图像：(1) 胸骨旁左室长轴切面 “两室（右室左室）一房（左房），两连一根（室间隔连接主动脉前壁，二尖瓣前叶连接主动脉后壁）。 （2） 胸骨旁主动脉水平短轴切面 （3） 胸骨旁二尖瓣水平短轴切面 （4） 胸骨旁左室乳头肌水平短轴切面 （5） 胸骨旁左室心尖水平短轴切面 （6） 心尖四腔切面 （7） 剑突下四
5、腔切面 （8） 主动脉弓长轴切面 多普勒超声心动图： 频移及多普勒效应：当声源与接收器之间出现相对运动时，接收到的声波频率与声源发射的声波频率间有一定差异，这种频率的改变称为频移。此现象称为多普勒效应。 1脉冲波多普勒：定性，定位准确。 2连续波多普勒：定量。 3频谱曲线表示法：时间，速度，方向等。 4彩色血流显象表示法： 红色：表示朝向探头方向的血流；蓝色：表示背离探头方向的血流；绿色：表示血流紊乱的程度；亮度：表示平均流速的高低。 5频谱曲线分析内容：（1）血流时相（2）形态（3）方向（4）速度 （5） 频谱离散度（6）加及减速度7)定量分析 6彩色血流显象分析内容: （1) 血流发生部位
6、 （2) 时相 （3）方向（4)血流形式 （5)平均流速 （6)血流范围 （7)半定量分析 7重要公式： V=(C*FD)/(2F0*COS) P=4V2； A1VTI1=A2VTI2； AV=220/T1/2 8正常多普勒频谱曲线： (1) 二，三尖瓣口及瓣上，下血流： 舒张期正向双峰窄带空窗状。（1舒（舒张期）2双（双峰）3正（正向）4空（窄带空窗状） (2) 主，肺动脉瓣口及瓣上，下血流： 收缩期负向单峰窄带空窗状。（1收（收缩期）2单（单峰）3负（负向）4空（窄带空窗状） 9正常彩色血流显象图象： 舒张期过二，三尖瓣宽阔明亮红色血流。（1舒（舒张期）2红（红色）3宽（宽阔）收缩期过主，
7、肺动脉宽阔明亮蓝色血流。（1收（收缩期）2蓝（蓝色）3宽（宽阔） 小结: 1. 超声心动图的诊断价值：了解心脏形态；结构；功能；血流（速度，方向，流量）及压力有无异常。 2. M型心尖至心底扫查可见: “两室（右室左室）一房（左房），两连一根(室间隔连接主动脉前壁，二尖瓣前叶连接主动脉后壁）。” 二尖瓣波形：“（舒张期）双峰，镜向”； 主动脉瓣波形：“（收缩期）六边盒形” 3. 胸骨旁左室长轴切面：“两室（右室左室）一房（左房），两连一根（室间隔连接主动脉前壁，二尖瓣前叶连接主动脉后壁）。” 4. 正常多普勒图象： 频移及多普勒效应：当声源与接收器之间出现相对运动时，接收到的声波频率与声源发射
8、的声波频率间有一定差异，这种频率的改变称为频移。此现象称为多普勒效应。 二，三尖瓣口：1舒（舒张期）2双（双峰）3正（正向）4空（窄带空窗状）5红（红色）6宽（宽阔） 主，肺动脉瓣口：1收（收缩期）2单（单峰）3负（负向）4空（窄带空窗状）5蓝（蓝色）6宽（宽阔） 5. 声学造影：了解有无分流及分流水平；评估冠脉血流。 风湿性心脏瓣膜病 风湿性二尖瓣狭窄 病理：瓣叶纤维化，钙化，增厚粘连，瓣口狭窄，开放受限。 血流动力学改变：因狭窄轻重而异。瓣口狭窄致左房排空受阻，左房扩大。肺静脉;肺动脉压升高。晚期导致右室扩大,肥厚,右房扩大,右心衰。 主要体征： 心尖部舒张期隆隆样杂音。 超声所见： M型
9、： 1. 二尖瓣前叶EF斜率缓慢，呈城墙样改变。 2 二尖瓣前后叶可同向运动。 3 左房扩大，晚期右室可扩大。 4 室间隔可呈矛盾运动。 二维： 1. 左室长轴观：左房扩大，二尖瓣瓣叶增厚，回声增强。瓣尖呈结节状，瓣尖粘连，开放受限。前叶体部有时呈弓状向左室流出道膨出。 2 二尖瓣口短轴观：瓣口开放小，回声增强，增粗，边缘不光滑。瓣膜开放呈“小鱼嘴样”。 3 心尖及剑下四腔观：二尖瓣瓣叶增厚；左房扩大，左室可正常或缩小, 肺静脉增宽;晚期右室,右房扩大。 4 有时可见左房内附壁血栓。 多普勒： 1.脉冲波多普勒：1）二尖瓣下左室侧能记录到舒张期正向高速湍流频谱，血流频谱增宽充填。 2）左房内血
10、流速度可减低。 2. 连续波多普勒: 利用公式可估算二尖瓣口面积。1. 彩超：1）左室侧舒张期过二尖瓣以红色为主五色相间射流束。 2）左房内血流显色可暗淡。 二尖瓣狭窄的定量评估: 正常瓣口:面积4cm2,平均压差5mmHg; 轻度狭窄:瓣口面积1.5-2.0cm2,平均压差10mmHg; 中度狭窄:瓣口面积1.0-1.5cm2,平均压差10-20mmHg; 重度狭窄:瓣口面积20mmHg。 诊断要点： 1. 二尖瓣增厚；开口小。 2. 左房扩大；肺静脉可增宽；左室常不大。 3. 舒张期过二尖瓣射流束及湍流频谱。 （1狭（二尖瓣狭窄）2大（左房扩大）3快（二尖瓣口流速快）4小（左室不大）5高（
11、肺动脉高压） 风湿性二尖瓣关闭不全 病理：瓣膜增厚，钙化,缩短，对合不良。 血液动力学改变：因返流轻重而异。二尖瓣返流可致左房左室扩大，左室容量负荷过重。晚期导致左心衰。 主要体征：心尖区收缩期吹风样杂音。 超声所见： M型： 1二尖瓣前后叶关闭时CD段可呈双线。 2左房、左室可扩大；左室壁与室间隔活动可增强。晚期减弱。 二维: 1. 在左室长轴, 心尖及剑下四腔观均可见二尖瓣叶回声增强，瓣叶增厚。有时可见瓣叶尖端不能闭合。左房，左室可扩大；左室壁与室间隔活动可增强。晚期减弱。 2. 胸骨旁短轴观有时可见二尖瓣不能正常闭合。多普勒： 1. 频谱多普勒： 1） 二尖瓣上左房侧能记录到收缩期负向高
12、速湍流频谱，频谱增宽充填。 2） 二尖瓣口血流速度可加快，流量可增加。 2 彩超： 1） 左房侧收缩期过二尖瓣蓝色为主五色相间返流束。根据返流束长度及范围可估计返流程度。 2）二尖瓣口血流束可异常宽阔明亮。二尖瓣返流的半定量评估: （可根据二尖瓣返流束面积与左房面积的比值确定） 轻度返流:40%。 诊断要点： 1. 二尖瓣活动幅度可增大，关闭时瓣叶对合常欠佳。 2. 左室容量负荷可增加。 3. 收缩期过二尖瓣能记录到返流束及返流频谱。 （1漏（二尖瓣对合不良）2大（左室左房扩大）3强（左室壁活动增强）4返（二尖瓣返流）5多（二尖瓣口流量增多） 风湿性主动脉瓣狭窄 病理：瓣叶纤维化，钙化，增厚，粘连。开放受限，瓣口狭窄。 血流动力学改变：因狭窄轻重而异。主动脉瓣口狭窄，致左室射血受阻，左室肥厚；左房扩大。晚期左室扩大，左心衰。 主要体征：主动脉瓣听诊区收缩期杂音。 超声所见: M型: 1. 主动脉瓣回声浓密, 呈多条回声, 主动脉瓣开放幅度减小。小于15mm或与主动脉内径
