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1、一、 概述消化有两种方式： (1) 机械消化 即通过消化道肌肉的运动，将食物磨碎，使之与消化液充分混合，并不断向消化道远端推送； (2) 化学消化 即通过消化液中消化酶的作用，将食物分解为小分子物质。两种消化方式互相配合、同时进行。（一） 消化道平滑肌的生理特征消化道平滑肌的生理特征 1.【一般特性】 消化道平滑肌的一般特性1）具有肌肉组织的共同特性，如兴奋性、传导性、收缩性等；2）具有自身的功能特点：(1) 兴奋性较骨骼肌低：收缩的潜伏期、收缩期和舒张期比骨骼肌长得多，而且变异较大。(2) 紧张性收缩：指消化道平滑肌经常保持在一种微弱的持续收缩状态，是胃肠道所共有的一种收缩形式。生理意义(3
2、) 自动节律性运动：离体的消化道平滑肌在适宜环境中，仍能发生良好的节律性收缩与舒张，但远不如心肌那样规则，且收缩较缓慢，频率也低，每分钟数次至十余次。(4) 伸展性：作为中空的容纳器官，消化道平滑肌伸展较大。 它具有重要的生理意义，如胃可容纳数倍于空胃体积的食物。(5) 对电刺激不敏感，但对化学、牵张和温度刺激却特别敏感： 微量乙酰胆碱可使它收缩，肾上腺素可使它舒张； 轻度的突然拉长，可引起平滑肌强烈收缩； 消化道内容物对平滑肌的牵张、化学刺激是引起其推进和排空的自然刺激因素。2. 电生理特性 静息电位主要由K+外流形成，与Na+、Cl-、Ca2+及钠泵的生电作用有关。基本电节律(BER)意义
3、在于：使细胞的膜电位更接近阈电位，为动作电位创造条件。动作电位产生的原因主要是Ca2+内流有关，Na+的内流也有一定影响。消化间期复合肌电(IMC) 在消化间期或禁食期间，人胃肠道能周期性爆发多个动作电位，并伴有平滑肌运动，这种电活动称为消化间期复合肌电。(1)每个周期的IMC共有4个时相：相仅有基本电节律，不发生平滑肌收缩；相断断续续出现动作电位和肌肉收缩；相几乎每个基本电节律上均负载有成簇的动作电位，同时伴有平滑肌收缩；相为相恢复到下一周期I相之间的过渡相。在清醒空腹情况下，IMC总是按4个时相的顺序，周而复始地规律进行，进食能很快使其终止。(2)IMC的生理意义：相电活动所伴随的周期性平
4、滑肌收缩从胃肠道近端向远端移行，可清除其中的残余食物，为后来的进食及消化作好准备。（二） 消化腺的分泌功能【消化方式一览表】 1. 消化腺的分泌是腺细胞主动活动的结果，其能量来源于ATP。人体消化腺分泌的消化液总量每天达6L8L。消化液中的主要成分为有机物、无机离子和水。2. 消化液的生理作用： 将复杂的食物水解成为小分子物质； 为消化酶活动提供适宜酸碱度； 稀释食物，使之与血浆等渗，便于吸收； 通过分泌粘液等保护消化道粘膜。 （三） 胃肠道的神经支配除口腔、食管上段和肛门外括约肌外，几乎整个消化道都受副交感神经和交感神经双重支配，其中以副交感神经的作用为主胃肠道的神经支配(示意图) (1)
5、副交感神经主要来自迷走神经，起源于延髓，大多数副交感节后纤维末梢释放的递质是乙酰胆碱，对胃肠的运动和分泌起兴奋作用，这一作用可被阿托品阴断。(2) 交感神经交感神经末梢释放的递质是去甲肾上腺素，间接和直接抑制胃肠平滑肌活动。(3)内在神经丛可以通过局部反射单独起作用；异常情况下，外来神经对内在神经发挥调制作用。除口腔、食管上段和肛门外括约肌外，几乎整个消化道都受副交感神经和交感神经双重支配，其中以副交感神经的作用为主。 （四） 胃肠激素1. 胃肠激素：胃肠道粘膜内的内分泌细胞分泌的激素，称为胃肠激素。 主要胃肠激素的种类和生理作用。2. 脑-肠肽：有些肽类激素在消化道和中枢神经系统中同时存在，
6、此类激素被称为脑-肠肽，如促胃液素、缩胆囊素、P物质、生长抑素、血管活性肠肽、脑啡肽等。注释：1、 内分泌细胞:胃肠道是体内最大也是最复杂的内泌器官，胃肠道内分泌细胞分散地存在于粘膜上皮细胞之间，由于胃肠道粘膜面积极大，内分泌细胞总数超过所有其他内分泌腺细胞的总和。2、 胃肠激素的分类：1）促胃液素，主要包括促胃液素和缩胆囊素（CCK） 2）促胰液素：主要包括促胰液素、胰高血糖素、血管活性肠肽和糖依赖性胰岛素释放肽； 在消化功能调节中起重要作用的主要有四种： 促胃液素，促胰液素，促胰酶素（即缩胆囊素），糖依赖性胰岛素释放肽。 3、 胃肠激素的生理作用： 1）调节消化腺分泌和消化道活动； 2）调
7、节其他激素的分泌，如糖依赖性胰岛素释放肽有很强的刺激胰岛素分泌的作用； 3）营养作用，刺激消化道组织的代谢，促进粘膜生长。 4、 主要胃肠内分泌细胞的名称、分布和分泌产物 胰岛分泌的细胞： A细胞胰高血糖素 B细胞胰岛素 胰岛、胃、小肠、结肠： D细胞生长抑制素 胃窦、十二指肠 G细胞胃泌素 小肠上部 I细胞胆囊收缩素 K细胞抑胃肽 S细胞促胰液素 小肠 MO细胞胃动素 回肠 N细胞神经降压素 胰岛、胰腺外分泌部分、胃、小肠、大肠 PP细胞胰多肽二、 口腔内消化消化过程从口腔开始。通过咀嚼，食物被磨碎，并与唾液混合，形成食团而被吞咽。唾液为无色、近中性、低渗的粘稠液体，是由大唾液腺和许多口腔粘
8、膜腺分泌的混合液。成年人每日分泌唾液量约lL1.5L。由于唾液的作用，食物中的淀粉在口腔内开始分解。（一） 唾液分泌唾液分泌 1. 唾液的 性质无色，近中性（PH6.7-7.1)低渗的粘稠液体一;由大唾液腺(舌下腺、下颌下腺、腮腺）和许多口腔粘膜分泌的混合液；成年人每日分泌量约1L-1.5L。成分水分占90%；有机物包括 粘蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶、免疫球蛋白A等；无机物主要有Na+,K+,Ca2+,Cl-,HCO3-等。作用两个方面：一是消化作用润湿食物，使便于吞咽；溶解食物，使产生味觉；唾液淀粉酶分解淀粉为麦芽糖；另一方面就是 保持口腔清洁唾液淀粉酶可清洁口腔有害物，溶菌酶有杀菌的作用。
9、2. 唾液分泌的调节：完全由神经调节。 (1) 调节唾液分泌的神经反射包括两类： 非条件反射：食物对口腔粘膜的机械、化学、温度刺激所引起的唾液分泌，传入神经在第、对脑神经。 条件反射：食物的形状、颜色、气味以及进食环境所引起的唾液分泌，传入神经在第、对脑神经。 (2) 反射的中枢： 初级中枢：延髓泌涎核； 高级中枢：下丘脑、大脑皮层等。 (3) 传出神经： 副交感神经(主要)：其末梢释放乙酰胆碱和肽类递质，能引起大量稀薄的唾液分泌。 交感神经(次要)：其末梢释放去甲肾上腺素，能引起少量粘稠的唾液分泌。 注释： 1、 （二） 咀嚼吞咽1. 咀嚼(1) 咀嚼是咀嚼肌收缩所组成的复杂反射动作。(2)
10、 作用 配合牙齿和舌肌运动:将食物切割、研磨，并与唾液充分混合，形成便于吞咽的食团。 反射性引起胃、胰、肝、胆囊等的消化活动及胰岛素分泌，为后继消化过程准备条件。2. 吞咽 是食团由口腔经食管蠕动送入胃的过程。这是一个复杂的反射动作。(1)吞咽动作分期【食管蠕动波】(2) 吞咽反射 吞咽反射的反射弧：基本中枢在延髓，传入神经来自软腭、咽后壁、会厌和食管，传出神经在第、对脑神经。 食管上2/3的蠕动：要通过迷走神经的反射活动才能实现； 食管下1/3的蠕动：在内在神经丛的参与下即可完成。(3) 吞咽时间：指从吞咽开始至食物到达贲门所需要的时间。一般不超过15s：液体食物约需3s4s，糊状食物约需5
11、s，固体食物约需6s8s， 食管蠕动波：（三） 食管胃括约肌 1. 食管胃括约肌 示意图 食管在解剖上并不存在括约肌； 但用测压法规察到，在食管与胃贲门连接处以上，有一段长约3cm6cm的高压区，其内压比胃高出0.67kPa1.33kPa。 研究表明，安静时，食管中段压力约等于胸膜腔内压，而食管两端内压却高于中段压力，形成高压区； 此高压区可防止胃内容物逆流入食管，起到生理性括约肌的作用，故称此段为食管胃括约肌。2. 食管胃括约肌在食管的蠕动波到达食管下端时便舒张，使食团入胃。 三、 胃内消化胃有暂时贮存食物和消化食物的功能。食物入胃后，经过胃壁肌肉运动的机械消化和胃液中酶的化学消化，对蛋白质
12、进行初步分解。胃内容物与胃液充分混合成半流体的食糜，并少量地、慢慢地通过幽门排入十二指肠。胃的分区: 示意图(1)解剖上将胃分为胃底、胃体和胃窦三部分。(2)根据胃腺分布情况，将胃粘膜分为三区：贲门腺区、泌酸腺区(占l345)和幽门腺区。(3)若从小弯中点到大弯上23处连线，又可将胃分成头区和尾区。胃液分泌1 胃液的性质、成分和作用胃液为无色透明的酸性液体，pH 0.91.5。正常成人每天分泌量为1.5L2.5L。1.1 胃液的主要成分，无机物有盐酸、钠和钾的氯化物；有机物有胃蛋白酶原、粘蛋白及内因子等。(1) 【盐酸HCl】；(2) 钠和钾的氯化物及其他无机物；(3) 胃蛋白酶原： 胃蛋白酶
13、原无活性，由主细胞合成并分泌。它在胃酸或已有活性的胃蛋白酶作用下，转变为具有活性的胃蛋白酶。 胃蛋白酶在酸性环境中，可水解蛋白质，其主要产物是蛋白和蛋白胨。其作用最适pH为1.53.5，pH大于6.0即失去活性。(4) 胃粘液： 胃粘液是胃表面上皮细胞分泌的不溶性粘液； 腺体分泌的可溶性粘液。胃粘液的主要成分为糖蛋白，因此具有较高的粘滞性而形成凝胶，1.2 正常人胃内存在两种屏障：【胃粘膜屏障】胃粘膜屏障(1) 由胃粘膜上皮细胞腔面细胞膜和细胞间的紧密连接所构成。 (2) 该屏障对离子化物质如H+和Na+难以通透，因此可有效地阻止H+由胃腔扩散入粘膜，在保护胃粘膜防止酸的侵蚀方面具有重要意义。 【粘液-碳酸氢盐屏障】粘液-碳酸氢盐屏障(1) 由H
