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1、糖尿病足的护理糖尿病足是导致糖尿病患者致残致死的严重慢性并发症之一。 糖尿病足的预防重于治疗,早期对糖尿病患者的预防教育及足部保健 护理,可显著减少糖尿病足的发生率及致残率。1 糖尿病足的发病机制长期下肢血管病变使血管硬化狭窄、影响血供。长期神经病 变可使足部皮肤痛觉、压力感觉阈值上升,足底压力承受部位改变,在 这种情况下患者足部如出现损伤极易引起感染、溃疡和坏疽。另外 , 由于长期高血糖导致糖化血红蛋白增高 ,因蛋白质的糖基化使动脉壁 的胶原蛋白、弹性蛋白结构的稳定性破坏,血管弹性降低,血流阻力增 加,导致局部血流灌注不足。再者,高血糖导致的代谢异常是神经病变 的潜在启动与相关因子,持续高血
2、糖组织内的蛋白质发生糖基化,使神 经纤维节段性脱髓鞘神经递质的运输障碍,神经传导速度减慢,末梢感 觉减退或异常。总而言之,血管和神经的病变,再加上感染,共同促成了 糖尿病足的发生。2 糖尿病足的症状早期表现为肢体皮温下降,足部发凉,上举后变苍白,下后发紫,静 脉充盈迟缓,肢体抬高 4512min 后才出现浅静脉充盈,足背动脉搏 动消失,后期皮肤变薄、萎缩、趾甲增厚,最终出现溃疡和感染,如进一 步恶化最终导致坏疽。3 糖尿病足的分级参照Wagner分级标准。0级:指有发生溃疡的高度危险足，如周围 神经、植物神经、血管病变,以往有足溃疡病史,足畸形,下肢水肿等;1 级:足表面溃疡,无感染,常为神经
3、性溃疡;2 级:较深的穿透性溃疡,常合 并软组织感染;3 级:深部溃疡,常影响到骨组织 ,并有深部脓肿和骨髓 炎;4 级:足局部或特殊部位坏疽,足缺血性特征,常合并神经病变;5 级: 坏疽影响到整个足。4 糖尿病足的预防4.1 预见性健康教育对防治糖尿病足的作用 预见性健康育是根据 病人的个体差异、病情进展进行评估,及时针对病人的健康问题,制定 预防性健康教育计划,有的放矢地实施教育,对重点、难点的健康问题 进行形式多样的、系统的指导、随时评价教育效果。预防教育应从低 危者着手,中、高危者列为重点预防对象,早期采取针对性护理措施是 有效预防糖尿病足的关键。据调查,大部分病人早期对糖尿病足的防
4、护重视不够,缺少足部护理的有关知识。因糖尿病病人大部分在院外 治疗,对足部的防护知识极为缺乏,盲目错误的足部护理不但不能起到 积极的作用,反而有可能引起足部组织抵抗力减弱、损伤、感染。因 此,抓住病人在院的机会,系统有效地灌输预防、诊断、治疗糖尿病足 的有关知识非常必要。研究结果表明,采取积极的预防措施,可以降低 40%80%的糖尿病患者足部溃疡导致截肢的发生率。4.2 通过提高糖尿病病人的自我管理能力预防糖尿病足 强调并注 重糖尿病患者自我关怀的七个行为是预防糖尿病足的首要任务。吃 健康食品，知晓最佳饮食时间是控制糖尿病的核心。坚持运动:适当 的运动对整体健身、控制体重和血糖非常重要。监测病
5、情：每日自 我血糖监测将为患者提供糖尿病的即时消息。药物治疗:有效的药 物治疗与健康的生活方式相配合,将降低血糖水平,减少糖尿病复发的 风险。解决问题:糖尿病患者自己必须有一套明确的解决问题的方 法,高血糖或低血糖疾病都要求患者对食物、运动和药物作出明智的 判断与决定。健康心态:有利于疾病的恢复。减少风险:防止糖尿 病复发并保持健康取决于减少一些具有风险性的行为 ,例如做到戒烟 或定期做身体检查等。只有具备这些积极的自我保健知识 ,并掌握了 自我管理技能,才能有效地控制糖尿病病情的发展,从而预防糖尿病足 的发生。4.3 强化足部保健措施,消除诱发因素 足部皮肤疾病是糖尿病患者 并发糖尿病足的常
6、见诱发因素。因此,要积极预防和治疗足部真菌感 染及其他皮肤病。当糖尿病足部病变出现时 ,血管壁的结构损伤已不 可逆,治疗困难。因而要向病人特别强调这方面的知识。穿鞋不当是 导致糖尿病足溃疡的主要原因之一。应指导患者保持足部卫生 ,鞋袜 要合脚,袜口宽松,以棉质、透气性好的面料为佳;最好选择下午购买鞋 子,双足试穿;穿新鞋时要逐渐延长试穿时间 ;每次穿鞋前均要检查内 有无杂物,不要穿有破损的鞋子;养成穿袜的习惯,袜子应每日换洗,保 持清洁。注意足部保暖,预防足部冻伤。对有鸡眼、胼骶的患者,禁止 乱用成药或手撕死皮,可将足浸泡在温肥皂水中,用砂纸、浮石磨掉死 皮。有脚癣要及时治疗。经常检查足部有无
7、危险因素 ,并妥善处理。指导患者每年至少全面检查足部 12 次,包括感觉的改变、血管搏动 情况,尤其要重视提高患者对周围神经病变和血管病变危害性的认识, 学会识别糖尿病。4.4 科学运动足部采取王晓媛等推荐的毕格尔运动法是一种能促进下肢血液循环， 提高足部感觉功能的有效方法。该方法分3步进彳丁：让患者平躺双 腿上举，与床面呈6090，停留至脚尖发生苍白或局部缺血时，间 30120s放下双腿。将足垂至床沿下，直到足底发热或充血（25min） 止。然后脚踝部左右上下活动3 min。脚部颜色红润。患者平躺上, 用毛巾包裹热水袋温暖足部5min，整个运动约10min完成。每天复 约1h,年老体弱者由他人协助完成。这样可以促进下肢血液循环预 防脚部痉挛和疼痛。
