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1、大学城医院前交叉韧带重建术后康复计划1. 本计划应在骨科医生的指导下执行。这里提供一套常规治疗方案，由于每位患者病情不尽相同，具体执行时要结合患者具体情况，制定个性化的康复方案。2. 前交叉韧带重建术后支具穿戴6周，除膝关节康复训练外，相邻关节的主动活动尽早开始。3. 康复锻炼中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消弱或消失，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。4. 肌力练习应贯穿康复计划的始终。每次应练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜，充分休息后再进行下一组。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真对待。5. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿
2、胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。6. 功能锻炼后即刻给予冰敷1520分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日23次。7.支具选用长腿直支具或卡盘支具，一般术后配戴4-6W。第一阶段：术后17天（术后水肿期）1术后1-2天1) 支具-锁定在0伸直位。配戴支具4-6周，行走拄双拐;不负重。2) 练习： 踝泵：用力、缓慢、全范围踝关节跖屈、背伸，可促进血液循环，消除肿胀，对防止静脉血栓有重要意义。每日4小时1次，每次1-2组，每组20个。 膝关节ROM训练：l 被动膝伸直到0l 腘绳肌的牵拉训练：每日4次，每次1-2组，每组5个。 肌力训练：每日4小时1次，每次1-
3、2组，每组20个。l 等长训练：股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习l 等张训练：直腿抬高练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15处，保持1分钟。 被动膝伸直到0 股四头肌等长收缩 直腿抬高练习 电疗：每日1-2次，每次半小时至1小时。l 防止肌肉萎缩：电刺激l 镇痛：TENS 冰敷：每次15分钟，温度0-4度。 2. 术后3天1) 支具-锁定在0伸直位。行走拄双拐;不负重练习。2) 练习 踝泵练习 松动髌骨：每日4次，每次1-2组，每组4方向，每组15个。 膝关节ROM训练：被动闭链屈膝训练： 090l CPM ：每日1-2次，每次1小时。l 足沿墙壁下滑训练：每日4次，每次1小时。l 仰卧位闭链
4、训练：每日4次，每次1小时。足沿墙壁下滑训练 仰卧位闭链训练： l 坐椅子上患足踩地，健足帮患者腿屈膝90：每日4次，每次5个。l BIODEX 3训练：被动模式 肌力训练：每日4次，每次1-2组，每组20个，中间休息2分钟。A. 等长训练：l 仰卧位股四头肌及腘绳肌等长性共同收缩l 屈曲等长训练；伸展等长训练；内收、伸展等长训练：l BIODEX 3训练：多点等长训练B. 等张训练：l 侧抬腿练习l 后伸练习 髋关节内收练习 髋关节外展练习 后伸练习 4) 电疗：l 防止肌肉萎缩：电刺激l 镇痛：TENS5) 冰敷或冷空气治疗第2阶段术后2-3W （最大化保护阶段）进展到第2阶段标准：l 股
5、四头肌控制l 完全膝关节被动伸直l 被动ROM 0-90l 良好的髌骨的活动l 少量的关节渗出训练1术后第二周1) 继续以上练习2) 增加俯卧位屈膝练习3) CAM训练4) 终末伸膝肌力练习：每日4次，每次1-2组，每组20个，中间休息2分钟。 5) 抗阻的踝跖屈训练6) 膝关节ROM训练：被动屈膝0-100主动屈膝0-80l 足沿墙面下滑训练l BIODEX 练习：每日1次，每次1组。u 主动助力ROM练习u 股四头肌多点等长的力量训练u 腘绳肌多点等长的力量训练2术后第三周：1) 继续以上练习2) 膝关节ROM训练：被动屈膝0-105主动屈膝0-90l CAM训练：每日2次，每次1小时。l
6、 俯卧屈膝练习3) 强化肌力训练：每日4次，每次2组，每组20个。l 站立位：直腿抬高训练，勾腿训练l 坐位：THERABAND屈膝训练l 俯卧屈膝练习 俯卧屈膝练习 站立位：直腿抬高训练第3阶段：控制行走阶段（术后46周）进展到第3阶段的标准l 主动ROM 0-90l 少量渗出训练1术后第四周：1) 髌骨松动2) 膝关节ROM训练：l 被动膝关节ROM：0-105，主动ROM：0-90l 俯卧位屈膝l 站立位屈膝3) 肌力训练：l 直腿抬高（由0.5磅逐渐增加到5磅）l 髋关节内收、外展、后伸抗阻训练（由0.5磅逐渐增加到5磅）l 微蹲训练（0-30），持续30秒，重复20次，3组l BIO
7、DEX 练习n 主动助力ROM练习n 股四头肌多点等长的力量训练n 腘绳肌多点等长的力量训练4) 负重及平衡训练：在治疗师指导下训练。l 平行杠内患肢部分负重训练（25%开始），重心前后、左右转移训练5) 游泳池内行走20分钟6) 功率自行车训练 15分钟7) 微蹲训练 侧向跨步训练2术后5-6周1) 膝关节ROM训练：l 被动膝关节ROM：0-125，主动ROM：0-1052) 肌力训练：l 腘绳肌抗阻训练：3) 负重及平衡训练：l 平行杠内患肢部分负重训练（50%-100%），重心左右、前后转移训练4) 前后、侧向跨步训练5) 单拐步行训练6) 功率自行车训练 15分钟第4阶段术后7-12
8、周（中期保护阶段）进展到第四阶段标准：l 主动ROM 0-125l 股四头肌力量缺失40%l 腘绳肌力量缺失20%l KT得分无改变（2或更少 在20磅）训练：此阶段患者脱拐行走1. 热身：功率自行车 15分钟2. 减轻水肿、肿胀，控制疼痛：红外线偏振光止疼3. 髌骨松动4膝关节ROM训练：l 被动膝关节ROM：0-140，主动ROM：0-1205力量训练l 单腿提踵训练：20个/组X 5秒l 功率自行车抗阻训练：15分钟l 蹲起训练：20个/组，3组/日（逐渐增加下蹲角度，并从双腿下蹲过渡到单腿下蹲）l 平衡训练： 在坚硬地面上训练，稳定训练垫上训练，平衡板训练l *STAIR STEPPI
9、NG MACHINE 训练 （使用电动踏板进行用力向下踩踏的练习）5-10分钟l *LEG PRESS训练 （0-60） 5-10分钟l *MULTI-HIP髋关节训练器抗阻训练：前屈、后伸、外展、内收l BIODEX等速训练（开始在被动模式下做向心和离心的股四头肌和国绳肌训练以增加患肢的本体感觉和神经肌肉控制能力和肌肉耐力，终末30度角的肌力训练以增强股内侧肌力，10周后可开始等速训练，45-100度向心等速60、150、180度/秒，离心等速30、60度/秒）6. 本体感觉训练(稳定性训练)：l 重心转移训练l 上、下台阶训练l BIODEX练习：被动和等速的位置觉训练（15度和45度）l
10、 向后行走l *神经肌肉控制训练：BAPS（站在一个底面凸起的圆盘上练习平衡功能和本体感觉），KAT（用一个带有传感器的器械，患者双足或单足站在器械中部的小圆盘上驱动圆盘做各种运动，其重心移动的轨迹可以由传感器输出的信息反馈给患者），FITTER（患者站在一个中间粗两头细的梭形体上，用患肢和腱肢分别驱动梭形体两头的左右倾斜移动，以此锻炼下肢的侧方肌肉力量、平衡能力、神经肌肉的控制能力、敏捷性和下肢肌肉在不同平面的本体感觉）7.步态训练： l 上、下台阶训练（STEP-UP 训练）， 侧方上、下台阶训练l 跨步训练（LUNGES：向前和侧方跨步训练）8PNF训练（PROPRIOCEPTIVE N
11、EUROMUSCULAR FACILITATION）:D1/D2，10-30秒X 59功能性练习：水中慢跑开始跑步的标准：股四头肌缺失35%，腘绳肌/股四头肌85%，患者没有疼痛、水肿、弹响或打软腿，关节松弛度3MM（20LB）第5阶段 恢复到主动活动阶段（13-24W）进展到第五阶段的标准：l 增强力量，耐力l 开始准备功能活动l KT 2000测试无改变l 等速测试：（术后16周，2个速度， 60，180）股四头肌缺失35%腘绳肌缺失6%训练：1 适应性训练：功率自行车 15-20分钟2力量和协调性训练：等张训练，继续开链、闭链训练。渐进抗阻训练，耐力训练，阻力保持坐位伸膝最大值的70-7
12、5%l Stairmaster 训练 10分钟l Leg press 训练（0-90度）10分钟l Multi-hip髋关节训练器训练 Biodex等速训练：慢速、中速和快速的等速向心和离心训练（全范围）3 平衡和稳定性训练：l Biodex 平衡训练l Plyometrics 训练：跳上跳下练习（开始高度为4英尺，双腿快速不停顿的3x 15，4周后可以跳跃的高度增加为8-10英尺），侧向跨跳练习 l 蹦床的弹跳练习（trampoline jumping）：上下的双腿跳，对角线跳，单腿跳4 Treadmill 步行训练，5. 灵活性训练：l 膝绕环练习l 侧方移动训练l 侧向跑或向后跑l 垂直
13、跳，跳绳l 8字形跑，l CARIOCA练习（患者在地面上画一个大的十字，双足在十字的四个点上变向交替行走，就像中国传统舞蹈扭秧歌的舞步）l 折返跑（绑绷带）-在指导下进行。避免急剧减速。剪切力不作用患侧腿或不使患侧腿转身。不要跳跃。如果在训练中要增加身体前后转动或跳跃运动则必须进行经常性的身体检查（关节松弛度的测量）第六阶段：恢复运动水平（术后24-52周）标准：日常生活中可以做全范围的无痛主动活动（ADLs）关节活动度正常肌肉强度：股四头肌损失10% 国绳肌损失0% 国绳肌/股四头肌70%（180/秒） 国绳肌/股四头肌80% （300/秒）膝关节松弛性：与健侧差异3mm肌肉功能：股四头肌和国绳肌在做等速运动时运动曲线正常，患者无不适症状膝关节稳定性：双腿站立时可达到表准化值的100%（无差异） 单腿站立可达到标准化值的90%以上开链式本体感觉训练：主动10% 被动10%功能性运动的对称性：可以通过单腿跳跃对比患侧和健侧的差异 对称性85%l 若达到以上标准可训练专业性的体育活动临床康复治疗国绳肌、屈髋肌和小腿肌肉的弹性训练：牵伸屈髋肌、国绳肌和小腿肌肉3x20-30秒肌肉强度训练：依据个人的特定活动需要量增加运动量、速度、时间 等速运动：根据特定的功能需要加强训练量全范围，180-450/秒，3x20 等张收缩：逐渐增加阻力以符合个人的特定需要 高要求的活动
