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1、妇科常用中药非处方药的合理使用本章重点内容本章以中医妇科临床常见疾病的中药非处方药合理使用为讲授重点，选择有代表性的非处方药，阐明其功效、主治、用法、用量，简介非处方药的基本知识。目的是通过学习提高正确应用妇科常用中药非处方药的技能。一、中药非处方药1什么叫非处方药非处方药是与处方药相对而言的。处方药是借助医学诊断手段（如望闻问切、生化检验、医学检查等）确诊疾病，由医师开出处方，并监督、指导用药，才能提供给患者使用的药品。而非处方用药，就是经过国家批准的，不需要凭医师的处方，消费者只要依据自己所掌握的医学知识，并按照药品使用说明书或标签上列出的规定如用法、用量、适应症、禁忌、注意事项等内容就可
2、以自我判断、购买和使用的药品。非处方药在许多国家又称之为OTC药品，OTC是英文Over The Counter的缩写，其义为在柜台上可以买到的药品。不需持有医师的处方，可以在正规药房（药店）内自选，又可以在商店、饭店、超市等社会场所内买到。2中药非处方药的遴选中华人民共和国药典一部收载的是中药，分为中药材和中成药两大类。第一批中药非处方药的遴选范围为先成药后饮片，即从其中的中成药制剂品种中遴选，故药典所收载的中药材部份暂不遴选。非处方药是消费者按药品说明书自行判断使用的安全有效的药物，凡上市的中药非处方药均有详细的说明书可指导自我用药。中药材或饮片必须加工(最简单是煎煮)后才能应用，一般都是
3、多种药材配伍，必须由医生开具处方或指导下服用。少数药材(或饮片)可作为药膳服用，也能起到一定的作用，如民间用天麻炖鸡、胖大海泡水、枸杞泡酒。由于没有明确的用法、用量，随意性较大，只能作为营养性食品应用。3 中药非处方药的剂型 中药非处方药除注射剂(包括粉针剂、输液)外，凡处方药所有的剂型均有。如丸剂(蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸和微丸)，散剂、片剂(药材原粉片、包衣片、口含片、咀嚼片)，锭剂、颗粒剂(冲剂)，煎膏剂(膏滋)，糖浆剂，合剂(单剂量包装为口服液)。滴丸剂，胶囊剂(硬胶囊剂、软胶囊剂、肠溶胶囊剂)，酒剂，酊剂，搽剂，乳剂，油剂，露剂，软膏剂(含油膏剂)，茶剂(袋泡茶)，栓剂，气雾
4、剂，橡胶膏剂等剂型。 4非处方药的特点 非处方药与处方药相比，有以下特点： 安全性 非处方药一般作用温和，根据长期临床使用证明无潜在毒性，即使连续多日使用也不会在人体内蓄积引起毒性反应，极少发生严重不良反应，无致癌、致畸、致突变作用，不会掩盖或干扰其他疾病的诊断和治疗。因此非处方药在规定的条件下自行使用比较安全。处方药则需要严格遵照医嘱。 可靠性 非处方药是从处方药中遴选出来的经长期临床实践，疗效可靠的药物。其治疗作用的针对性强，适应症明确，不需要经常调整剂量，更不需要特殊监护，即使连续应用也不会引起耐药性。处方药需要个体给药，需要在医生直接监督用药或需进行用药监测。稳定性非处方药的质量稳定，
5、在贮存和使用时不要求严格的条件或环境，在一般贮存条件下药品放置较长时间不易变质失效。物理化学性质不稳定，一般条件下贮存较长时间易变质的药物不列入非处方药。实用性非处方药的药品标签和说明书详细具体，适应症、用法、禁忌、注意事项、有效期等简单明了，通俗易懂，便于患者参照药品标签和说明书自行选用。非处方药在使用时不需要更多的专业技术，不需要做特殊检查核试验，一般以口服、外用、吸入等便于患者自行用药的剂型为主。用要谦虚特殊试验和检查的药物及需特殊途径的药品如注射剂不列入非处方药。方便性非处方药对于患者在选购、携带、使用、贮存等方面比较方便。节省了患者的就医时间。处方药必须医生处方，相对比较繁琐。大众性
6、非处方药的价格一般相对便宜，剂型、剂量、包装规格大小更加细致灵活，可以满足消费者的多种需要。非处方药经过批准可以在大众传播媒介进行广告宣传，处方药只准在专业性医药报刊进行广告宣传。5 合理使用非处方药 合理用药是医务工作者应遵循的基本原则，也是临床药学工作中的一个永恒的主题。随着处方药和非处方分类管理和临床应用的普及，非处方药的合理使用也成为摆在我们面前的一个课题。非处方药的安全性、可靠性是相对处方药而言的，但不等于非处方药没有副作用。而且中药治疗要求辨证论治，中药非处方药组方、配伍仍体现一定的治法，有适应证候。也就是说合理应用中药非处方药仍需要中医药理论指导。患者在购药时如果不具备一定的中医
7、药知识，需要专业药师指导，切忌想当然地盲目用药。临床药师也要对此切实重视。非处方药的作用一般较缓和，适应于一些轻微的疾病或症状，对严重的、危急的、疑难的疾病必须尽快到医院就诊，不是非处方药的适应症。要正确使用非处方药必须仔细阅读非处方药的说明书，了解该药品的组成、功效、主治、规格、用法、用量、注意事项、保存方法、有效期等重要内容，特别是药品的剂量和禁忌证必须清楚。由于中药非处方药成分固定，往往难以适应复合型的病情。在临床上有时需要合理配伍与联合应用。合理运用，要注意配伍禁忌。此外，服药时要注意饮食禁忌。即在服药期间，一般忌食生冷、油腻等不易消化及有刺激性药物，如热证忌食辛辣、油腻，寒证忌食生冷
8、，水肿不宜吃盐，胃病泛酸不宜食醋，失眠不宜饮浓茶，某些皮肤病及疮、疖忌食鱼、虾、羊肉等。一般在说明书中都有介绍。中药非处方药和处方药在用法与用量方面，基本没有差别，均按质量标准规定的剂量服用，对部分年老体弱者在说明书上提出了用药的注意事项。儿童专用的药物有用量的规定，成人儿童均能用的药物，小儿用量应适当减少，一般情况是，1岁以内用成人量的1/4，25岁用成人量的1/3，510岁用成人量的1/2，10岁以上用成人量。第二节 妇科常用中药非处方药1月经不调月经不调是月经的周期、经量以及持续时间发生异常改变的一组妇科病的总称。临床常见的有：月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多、月经过少和经期
9、延长等。本病包括现代医学的排卵型功能失调性子宫出血，生殖器炎症及计划生育措施不当等所致的月经不调。1.1 月经不调的常见证型1.1.1气血虚证月经不调表现为月经周期提前，月经后期，经期延长，月经量少或多，血色淡，质清稀。常伴有精神疲倦，肢体乏力，自汗，时有头晕眼花，可选用乌鸡白凤丸或口服液、八珍益母丸及其制剂、当归红枣颗粒、当归丸、妇康宝口服液、四物合剂和艾附暧宫丸。1.1.2血热证月经不调表现为月经周期提前，经期延长，月经量多，血色深红，血质稠，或有血块，伴有心烦性急，口渴喜饮，大便干燥或小便黄。若肝郁化热，心烦易怒，或食欲不振，带下量多。可选用止血片、加味逍遥丸及其制剂。1.1.3气滞证月
10、经不调表现为月经周期错后，月经周期先后不定，月经量少，经色黯红，或挟有血块，伴有胸脘满闷，小腹作胀，或有食欲不振。可选用七制香附丸、妇康片。1.4.4血瘀证月经不调表现为月经周期错后，经期延长，月经持续七天以上或淋漓不净半月以内，月经量少，经色紫黑，有血块，小腹或两侧小腹疼痛，或伴有经期头痛。可选用益母草膏及其制剂和当归丸。1.2 月经不调用药1.2.1八珍益母丸（胶囊）【处方组成】白芍、白术、川芎、当归、党参、茯苓、甘草、熟地黄、益母草。【功效主治】补气血，调月经。用于妇女气血两虚，体弱无力，月经不调。【用法用量】口服：水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1丸，一日2次。1.2.2 乌
11、鸡白凤丸（胶囊、片）【处方组成】乌鸡 (去毛爪肠)、鹿角胶、鳖甲(制)、牡蛎 (煅)、桑螵蛸、人参、黄芪、当归 、白芍、香附 (醋制)、天冬、甘草、地黄、熟地黄、川芎 、银柴胡、丹参、山药 、芡实 (炒)、 鹿角霜 【功效主治】补气摄血，养血调经。用于经血非时暴崩而下，或淋漓不止，色淡质稀，面色不华，气短乏力，神疲欲睡，面浮肢肿，便唐纳呆，舌淡，脉虚弱。【用法用量】口服：水蜜丸一次6g，小蜜丸一次9g，大蜜丸一次1 丸，一日 2次。1.2.3七制香附丸【处方组成】阿胶、艾叶、白芍、白术、川芎、当归、稻米、地黄、茯苓、甘草、黄芩、人参、砂仁、山茱萸、食盐、熟地黄、酸枣仁、天冬、鲜牛乳、香附、小茴
12、香、延胡索、益母草。【功能主治】开郁顺气，调经养血。用于气滞经闭，胸闷气郁，两胁胀痛，饮食减少，四肢无力，腹内作痛，湿寒白带。【用法用量】口服：一次6g，一日2次。1.2.4益母草膏（颗粒、胶囊、片）【处方组成】益母草、当归、川芎、白芍、地黄、红花【功效主治】调经活血，散瘀止痛。用于经血不调，经闭经少，腰酸腹痛，产后血晕，胞衣不下，血瘀作烧。【用法用量】口服：一次15g，一日2次。【注意事项】孕妇忌服。1.2.5 当归红枣颗粒【处方组成】当归、红枣【功效主治】活血调经，健脾益气。月经不调，功能性子宫出血，脾虚食少。【制剂规格】颗粒剂，每袋15克。【用法用量】开水冲服，1次1袋，1日2-3次。1
13、.2.6当归丸【处方组成】当归、黄芪（蜜炙）【功效主治】活血补血，调经止痛。月经不调，经期腹痛。【制剂规格】蜜丸，每丸重9克。【用法用量】口服：1次1丸，1日2次。1.2.7止血片【处方组成】 墨旱莲、地锦草、拳参、土大黄、珍珠母、（煅）。【功效主治】清热凉血，止血。血热引起的月经过多。【制剂规格】片剂，每片相当于含生药0.875克。【用法用量】口服：1次4片，1日3次；中量或大量出血，1次8片，1日3-4次；可配合其他药物。1.2.8加味逍遥丸【处方组成】 柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、甘草、煨姜、薄荷、丹皮、栀子【功效主治】抑肝健脾，清热调经。经前胁胀，乳房胀痛，神疲乏力，月经先期。【制剂
14、规格】蜜丸、水丸、颗粒剂、口服液。蜜丸，每丸重9克；水丸，每袋6克；口服液每支10毫升。【用法用量】蜜丸每服1丸；水丸每服6克；颗粒剂每服1袋；口服液每服10毫升，均日服2次。温开水送服。2痛经 妇女在行经前后，或月经期间，小腹及腰部疼痛，甚至剧痛难忍，并随着月经周期发作，称之为痛经。以青年妇女较为多见。2.1痛经的常见证型2.1.1肝气郁滞，血瘀痛经 经前或经期小腹胀痛或刺痛，月经量少，淋漓不畅，经色紫黯，或夹有血块，伴有乳房胀痛，心烦易怒，喜太息，舌质紫黯，或舌边有瘀点。可选用妇科得生丹、元胡止痛片。2.1.2 寒湿凝滞痛经 经前或经期小腹冷痛，甚至牵连腰脊疼痛，喜暖，得热则痛减，月经量少
15、，经色紫黯，伴有畏寒便溏，舌苔白腻。可选用痛经丸、艾附暖宫丸。2.2 痛经用药2.2.1 妇科得生丹【处方组成】 益母草、当归、白芍、羌活、柴胡、木香。【功效主治】疏肝解郁，活血通经止痛。经期腹痛，经前乳房胀痛，精神抑郁，烦躁易怒。【制剂规格】蜜丸，每丸重9克。【用法用量】每服1丸，日服2次，温开水送下。2.2.2 痛经丸【处方组成】 当归、白芍、川芎、熟地黄、香附、（醋制）、木香、青皮、山楂（炭）、延胡索、炮姜、肉桂、丹参、茺蔚子、红花、益母草、五灵脂（醋炒）。【功效主治】活血散寒，调经止痛。寒凝血滞，经来腹痛。【制剂规格】水丸，每袋重6克；片剂。【用法用量】口服：水丸1次6-9克，1日1-2次；片剂1次8片，1日3次；临经时服用。2.2.3 元胡止痛片【处方组成】 延胡索（醋制）、白芷。【功效主治】 理气，活血，止痛。气滞血瘀的痛经。【制剂规格】 片剂，每片中0.3克；硬胶囊剂，每粒重0.25克；颗粒剂（冲剂），每袋5克；滴丸，每丸重50毫克。【用法用量】 口服：片剂1次4-6片，1日3次；硬胶囊剂1次4-6例，1日3次；滴丸1次20-30丸，1日3次。开水冲服：颗粒剂1次1袋，1日3次。 3带 证 妇女阴道内流出的一种粘稠液体，如涕如唾，无色、无味、无嗅，称之为白带。白带有
