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1、 中西医助理医师考试辅导：奇恒之腑与五脏的关系奇恒之府皆有贮藏精气的作用，其与人的精神活动、气血的产生与运行、水谷饮食的消化与汲取、人的生长发育与生殖功能亲密相关。其养分源于五脏精血，其功能的发挥与五脏的关系特别亲密。现分述如下：1.脑。脑居颅内，由髓会聚而成，其功能有二：贮藏脑髓。髓为水谷精微化生，沿脊骨上行入脑，而成脑髓。如灵枢。海论所说：“脑为髓之海”，素问。五脏生成曰：“诸髓者，皆属于脑。”主管精神活动。素问。脉要精微论曰：“头者，精明之府”；李时珍在本草纲目。辛荑中说：“脑为元神之府”；清代汪昂在本草备要中有“人之记性，皆在脑中”之说，并释曰：“今人每忆往事，必闭目上瞪而思考之，此即
2、凝神于脑之意也”；清代医家王清任在医林改错中亦云：“灵机记性在脑”。指出脑具有主司人的精神记忆，以及人的听觉、视觉、肢体运动等作用。故髓海充盈，则精神充足，身轻有力，记忆力强；髓海缺乏，则精神萎顿，记忆力弱，运动失常。即如灵枢。海论所说：“髓海有余，则轻劲有力，自过其度；髓海缺乏，脑转耳鸣，则胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”脑的生理、病理与五脏的功能亲密相关。古代医家将脑的功能归属于五脏，如灵枢。本藏曰：“五脏者，所以藏血气魂魄者也。”素问。宣明五气说：“五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”而“心者，君主之官，神明出焉。”（素问。灵兰秘典论）“心者，五脏六腑之大主，精神之所舍也
3、。”（灵枢。邪客）因此，中医学将神的功能归五脏分属，而由心主司。五脏精血充分，则脑得所养，功能正常；若五脏功能失常，则脑失所养，功能失常。在临床上，脑本身的病变，主要从心、肾两脏论治。由于肾主藏精，主骨生髓，上通于脑，故脑髓缺乏及其相关病变，如大脑发育缓慢，五软五迟，或久病房劳耗精而致精亏神呆（如小儿先天性脑发育不良，或老年性脑萎缩等），多属于肾精亏虚、髓海失养，以补肾填精之法治之，常获卓效。而由于外感六*、内伤七情等阻滞气机，导致脑髓功能失常，如见癫证、狂证，及失眠、健忘、记忆力减退等症，多属于心窍被蒙，或心神失常，当以清心泻，化痰开窍，或养心安神之法治之。2.骨与髓。骨即骨骼，具有贮藏骨髓
4、、支撑形体、爱护内脏作用。髓即精华，包括骨髓、脊髓、脑髓，具有充养骨骼、养分脑窍作用。由于肾藏精，精生髓，髓充骨，因此骨骼的生长发育、骨质的强弱及精华的盈衰，皆与肾中精气亲密相关。故内经有“肾主骨”（素问。宣明五气），“肾生骨髓”（素问。阴阳应象大论），“肾之合骨也”（素问。五脏生成论）等论述。由于“齿为骨之余”，因而牙齿的生长与病变，亦可以反映肾精的盛衰与病变。肾中精气充分，则骨髓生化有源，髓有所充，骨有所养，齿坚骨壮，生长发育正常。如清代医家黄元御在四圣心源中所言：“髓骨者，肾水之所生也，肾气盛则髓骨坚凝而轻利。”若肾精亏虚，骨髓化源缺乏，骨失所养，则见小儿齿迟、囟迟，骨软无力，生长发育缓
5、慢；成人或老人，则见腰酸无力，足痿不用，或齿松易脱，或骨脆易折。3.脉。脉指脉管，具有运行气血、壅遏营气的作用。素问。脉要精微论曰：“夫脉者，血之府也。”灵枢。决气云：“壅遏营气，令无所避，是谓脉。”对此张景岳注曰：“壅遏者，堤防之谓也，犹道路之有封疆，江河之有涯岸，俾营气无所回避，是谓之脉。然则脉者，非气非血，而所以通行气血者也。”若脉道不通，则血瘀不行；脉道裂开，则血溢脉外。脉的生理、病理主要与心脾两脏的功能关系亲密。心主血脉，“心藏血脉之气”（素问。平人气象论），“心者其充在血脉”（素问。六节藏象论），“心主身之血脉”（素问。痿论）。心主血脉，血行脉中，心与脉相连，形成一个相对密闭的血气
6、运行的整体系统。“十二经脉，三百六十五络脉，其气血皆上注于面而走空窍。”（灵枢。邪气脏腑病形）“心之合脉也，其荣色也。”（素问。五脏生成论）故脉的生理病理与心亲密相关，并可通过面色反映出来。心气充足，则脉道通利，血运正常，面红润泽；若心气亏虚，或心气阻滞，则脉道瘀阻，血运失常，症见脉来涩滞、面色苍白或紫暗。脾主统血，具有加强脉的壅遏之力，统摄气血在经脉中运行的作用。难经。四十二难曰：“脾裹血，温五脏。”沈目南在金匮要略注中曰：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”可见，脉管的壅遏营气、约束血行的作用，与脾的统摄亲密相关。脾气健旺，统摄力强，则脉道壅遏力强，血行其道；若脾气亏虚，壅遏力弱，则血逸脉外，而见尿血、便血、皮下出血、月经量多、甚至崩漏等症。4.胆。胆位于右胁下，肝之短叶间，具有贮藏和排泄胆汁的作用。胆汁与饮食物的消化有关，故胆属于六腑之一：“胆者，中精之府”（灵枢。本输），胆汁是由“肝之余气”所化生，为“精汁”，“胆内盛精汁三合”（难经）。胆的功能有别于其他五腑，而类似五脏，“胆为中正之官，藏清净之液，故曰中精之府，盖以他腑所盛皆浊，而此独清也”（类经。藏象类），故将胆归于奇恒之府。因此在中医学中，胆是惟一的一个既属于六腑，又属于奇恒之府的脏器。在生理上，胆的贮藏胆汁的功能与肝主疏泄亲密相关；因此，胆的病理变化亦主要通过调整肝的疏泄功能进展治疗。
