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1、大黄加甘露醇口服透析治疗慢性肾功能衰竭(2008-10-29 01:24:33) 转载标签： 健康养生氧化淀粉甘露醇透析治疗分类： 肾病药物研究 摘要目的探讨大黄加甘露醇口服透析治疗慢性肾功能衰竭()的临床效果。方法将60例病人随机分为口服透析组、结肠透析组和口服包醛氧化淀粉组,对临床症状的改善及内生肌酐清除率()、血清肌酐()、尿素氮()、血脂、血钙等参数在治疗前后的变化进行对比分析。结果口服透析组在临床症状的改善及降低、,提高调节血脂水平及钙磷代谢诸方面优于结肠透析组,而结肠透析组又优于口服包醛氧化淀粉组。结论大黄加甘露醇口服透析能明显改善病人的临床症状,降低血中氮代谢产物,调节血脂水平及
2、钙、磷代谢,延缓病程,对无条件进行血透或腹透的基层医院,不失为一种有效的治疗方法。关键词慢性肾功能衰竭大黄甘露醇口服透析结肠透析包醛氧化淀粉分类号692.33自1989年4月1997年10月,我们共收治慢性肾功能衰竭()病人137例。对其中失代偿期及肾功能衰竭期的60例病人分组,分别进行了以大黄为主的口服透析(组)、结肠透析(组)以及单纯包醛氧化淀粉治疗(组)。对3种治疗方案的疗效进行了比较,报道如下。1资料和方法1.1病例选择所有病人均为我院住院病人。根据1992年全国肾小球疾病座谈会有关诊断及分期标准1,失代偿期及肾功能衰竭期68人,8例不合作者未列入本观察范围。1.2临床资料60例病人男
3、性42例,女性18例;年龄2368岁,平均46.813.6岁。其中失代偿期病人36例;肾功能衰竭期病人24例。原发病:慢性肾炎36例;慢性肾盂肾炎14例;肾动脉硬化4例;糖尿病肾病6例。病程最长的37,最短的4,平均18.913.5。60例病人临床上都有不同程度的厌食、纳差、恶心、呕吐、贫血、四肢麻木和记忆力减退等症状。1.3治疗方法口服透析液的配制:大黄30煎汤500,加甘露醇粉100,用生理盐水加至3000;灌肠液的配制:大黄30煎汤500,加甘露醇粉100,用生理盐水加至1000;治疗:3组病人在内科治疗的基础上(包括进食优质蛋白,量出为入,维持水、电酸碱平衡,蛋白同化激素的应用,控制血
4、糖等措施)。组病人隔日晨间服药1剂(3000)2服完,1个月后观察疗效;组病人每晚6时灌肠1次(500),温度361,保留45以上,1个月后观察疗效(如病人肛门红肿、疼痛明显可停止治疗23,但总疗程达30次,一定要低压灌肠)。组病人口服包醛氧化淀粉(天津大学制药厂生产)10,服药1个月观察疗效。1.4统计学处理结果以均数标准差表示,计量资料治疗前后的比较用检验,而组间比较用方差分析及检验,计数资料的组间比较2检验及行列的分割进行。2结果2.1疗效判断显效:177/,纳差、恶心、呕吐等消化道症状消失,食欲改善,神经精神症状消失,钙磷比值恢复正常。有效:比治疗前明显降低(平均下降70/),但仍大于
5、177/,消化道症状及神经、精神症状明显减轻,钙磷比值升高,血脂下降。无效:不变或升高,消化道症状及神经精神症状无明显改善或加重。2.23组病人治疗前后生化指标对照见表1。对3组病人治疗后的各指标的方差分析表明,、及平均动脉压之间存在显著性差异(0.01)。进一步确定不同治疗方案对有关生化指标影响的差异,我们又在方差分析的基础上进行了-检验(检验)。结果表明,组水平较、组下降显著(分别0.05和0.01),组较组亦显著下降(0.05)。组的较、组显著升高(分别0.05和0.01),而组虽较组升高,但无统计学意义。2.33组病人治疗总有效率见表2。、组总有效率经2检验(2=13.2)0.01。为
6、进一步明确不同治疗方案疗效间的差异,我们在2检验的基础上,进行了行列表的分割,统计结果表明:组总有效率显著高于、组,小于显著性水平(=0.0083),而组又较组为优()。结合表1的计量资料,我们的结果表明:大黄加甘露醇口服透析疗效明显优于口服包醛氧化淀粉,而口服透析优于结肠透析,结肠透析优于单纯包醛氧化淀粉口服治疗。3讨论发生在各种慢性肾脏病的基础上,由于肾实质严重受损,缓慢出现的肾功能减退、代谢废物潴留、氨基酸比例失调和负氮平衡、内分泌紊乱、水、电、酸碱平衡失调以至于不能维持机体内环境的稳定。目前如何对进行早期防治,延缓病程已成为肾脏病学者关注的一个问题。我们采用大黄加甘露醇行口服透析、结肠
7、透析治疗,走出了一条可行之路。大黄性味苦寒,通利水谷,具有通便泻下,攻逐湿浊,使毒物从消化道排出的作用,又有活血解毒推陈致新,降低、的作用,同时有抗菌、抗肿瘤、抗高血脂、降压、延缓衰老和调节免疫及钙磷代谢的作用2,3。甘露醇属容积性导泻药,进入肠道后可阻止肠道内的水分及毒物吸收,使病人症状缓解,血、血磷下降4。大黄与甘露醇合用,部分大黄素吸收进入机体各部分,发生全方位的作用,部分留在肠道与甘露醇起协同作用,使肠腔内形成一个高渗环境,肠粘膜毛细血管壁为半透膜,使血液中尿毒症毒素随水分进入肠腔。包醛氧化淀粉是一种氮吸附剂,口服后胃肠道中的氨和氮与之结合,从粪便排出,但该剂吸附能力有限,难以完全缓解
8、症状,且不能降低,故临床疗效欠理想。病人的高血压是由于各种调节血压平衡的因素失调所致,但主要是钠、水潴留(容量依赖型)5。肠腔内的高渗可脱水,故能降压。本实验结果显示,口服透析与结肠透析都有明显的降压效果,而单纯包醛氧化淀粉组降压效果不明显。临床症状的改善、氮代谢产物的清除、调节血脂水平及钙磷代谢诸方面,口服透析组优于结肠透析组,笔者认为主要为交换面积不同所致。脂代谢紊乱是的一个常见表现,通常表现为总甘油三酯()、极低密度脂蛋白胆固醇(-)升高,高密度脂蛋白胆固醇(-)及血清载脂蛋白(、)下降等。近年来的研究认为,脂代谢紊乱是导致慢性肾病进行性恶化的重要机制之一6。而我们在临床研究中证实大黄确实能升高-,降低、-。病人钙、磷代谢失调主要表现在血钙降低、血磷升高、肾性骨营养不良和肾组织钙化7。大黄可改善患者低钙、高磷血症,日本学者认为是由于大黄改善患者肾小球滤过率(),增加磷在尿中的排出及近曲小管物质转运功能得到修复8,我们的研究得出同样结果。大黄加甘露醇口服透析、结肠透析治疗有明显的疗效,对无条件进行血透或腹透的基层医院,不失为一种有效的治疗方法。但要注意病人心、肺功能及病人体质,因腹泻较甚要谨防水、电解质及酸碱平衡紊乱,注意防止虚脱和休克的发生。
