(完整版)整复类手法的基本技术要求.doc

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1、一、 整复类手法的基本技术要求 由于关节软组织的保护作用,特别是在病理状况,错缝关节周围的肌肉、韧带等软组织多呈痉挛、紧张状态,给手法操作带来一定难度,如果野蛮操作,也会因之造成危险。因此,为了保证手法的安全性和有效性,整复类手法的操作应符合稳、准、巧、快的基本技术要求。 (一)稳是对整复类手法安全性方面的要求,强调在施行手法整复时,首先要考虑到安全问题,它包括排除整复手法的禁忌症和具体手法的选择应用两个方面。就手法操作本身而言,应做到平稳自然、因势利导、避免生硬粗暴。一般来说,某一个关节可以通过多种手法来实现整复目的,可根据具体病情、患者适宜的体位,以及手法的特异性作用而选择安全性相对高的手

2、法,不能过分依赖单一的扳法。此外,也不可一味追求手法整复时“咔哒”声的出现,它并不是判断手法整复成败的唯一标准。(二)准 是对整复类手法有效性方面的要求,强调进行关节整复时,一定要有针对性。首先必须具有明确的手法应用指标,即明确诊断,做到手法与病症相合;其次,在手法操作过程中,定位要准确,如施行拔伸类手法时,通过变换拔伸力的方向和作用点,可以使应力更好地集中于要整复地关节部位,而在施行脊柱旋转扳法时,则可以通过改变脊柱屈伸和旋转的角度、以及手指的支点位置,使应力集中于需要整复的关节部位。(三) 巧是对整复类手法施力方面的要求,强调运用巧力,以柔克刚,即所谓“四两拨千斤”,不可使用蛮力、暴力。从

3、力学角度分析,大多数整复类手法是运用了杠杆原理,因此,在施行关节整复类手法时,力的支点选择和力的组合运用十分重要,同时还要考虑到不同体位下的灵活变化,要尽可能地借患者自身之力以完成手法的操作,只有这样,才能符合“巧”的技术要求。正如医宗金鉴.正骨心法要旨所说:“一旦临证,机触于外,巧生于内,手随心转,法从手出”。(四) 快是对整复类手法发力方面的要求,强调发力时要疾发疾收。首先,需要对发力时机做出判断,它主要依靠手下的感觉,一般在关节活动到极限位置而又没有明显阻力的时候发力;其次,术者无论采用哪一个部位发力,一般都是运用自身机理的等长收缩方式进行,即所谓的“寸劲”,极少有形体和关节大幅度的运动

4、;另外,需要对发力时间和力的大小进行控制,不能过大过小。 以上4个方面的技术要求应贯穿于每一个整复手法操作的全过程,只有这样,才能确保手法的安全性和有效性。二松解类手法的基本技术要求 松解类手法的种类较多,每一种手法都有其特定的技术要求,但一般认为均必须符合持久、有力、均匀、柔和的基本技术要求,从而达到深透的作用效果。(一)持久是指手法能够严格按照规定的技术要求和操作规范,持久操作足够时间而不变形,保持动作的连贯性。因为不少推拿手法在临床应用时,需要操作较长的时间才能取得预期的疗效,如果缺乏持久性,势必影响疗效。(二)有力是指手法必须具备一定力量、功力和技巧力。力量是基础,功力和技巧力需要通过

5、功法训练和手法联系才能获得。在力的运用上须根据治疗对象、施治部位、病症虚实而灵活掌握。其基本原则是既保证治疗效果,又避免发生不良反应。(三)均匀一方面指手法的操作必须具有一定的节律性,不可时快时慢;另一方面指手法的作用力在一般情况下保持相对稳定,不可忽轻忽重。当然,操作时根据治疗对象、部位、疾病的性质不同,手法的轻重应有所不同。(四)柔和是指手法操作应做到轻而不浮,重而不滞,刚中有柔,刚柔相济。动作稳柔灵活,用力和缓,讲究技巧性,变换动作自然流畅,毫无涩滞。(五) 深透是指手法作用的最终效果不能局限于体表,而要达到组织深处的筋脉、骨肉、功力达到脏腑。是手法的效应能传之于内,如小儿推拿广义所说的

6、“外呼内应”,即是此意。要做到这一点,必须保持上述4个方面技术要求的协调统一。首先,手法操作应具有一定的力量,功力和技巧力,不能失于柔和,一般都是采用逐渐加力的施力方式,同时富于节律性的变化,即要符合举运的要求,然后通过一定时间的积累,最终达到“深透”的作用效果。所以说手法式一种技术难度大,技巧性高的操作技能,只有通过刻苦训练,细心体会,才能逐步掌握,娴熟运用。三 一指禅推拿的动作要领及临床应用部位动作要领(1)上肢肌肉放松,不可有蛮劲,手掌虚握拳,沉肩,垂肘,悬腕,掌虚。 (2)沉肩、垂肘意思是肩部或手臂都要放松,悬腕意思是手腕要自然弯曲,本法的动作要贯穿着一个“松”字,这样才能使功力集中于

7、拇指,力量沉着,动作灵活,柔和有力。 (3)压力、频力、摆动幅度要均匀,动作要灵活,手法频率每分钟120160 次。临床应用部位一指禅推拿疗法具有舒筋通络、调和营卫、行气活血、健脾和胃等作用。本法刺激量中等,接触面积也较小,可适用于全身各部。临床上常用于治疗头痛、失眠、面瘫以及关节酸痛、消化不良等内妇科疾病。一指禅推拿疗法在临床操作时,可根据不同病情和不同治疗部位的需要,灵活变化应用。如缠法常用于颈项及胸胁部,治疗咽喉痛、胸胁痛等。如用拇指桡侧偏峰着力,手腕自然平伸,称为“一指禅偏峰推法”,多用于颜面部,治疗头痛、面瘫等症。如拇指屈曲,以拇指指间关节着力,称为“屈指推法”,常用于颈项部、腹部及

8、四肢小关节,治疗腹胀、颈项强痛及四肢关节酸痛等症。如操作时结合揉动就成为推揉复合手法,常用于颈项、脘腹及四肢软组织处,治疗颈项强痛、脘腹疼痛、便秘及四肢软组织酸痛等症。如应用一指禅推法时,将其余四指伸直并拢,以指面作摩法,称为“推摩法”,常用于胸腹及背部,治疗胸胁痛、肩背痛、泄泻等症。四。 推拿的适应症及禁忌症适应症:推拿的适应症比较广泛。如外感的发热发冷、头痛、头晕,以及昏厥的急救:内伤杂病的慢性泄泻胃脱痛、腰痛、遗尿、痹证:外伤科软组织损伤、腰椎间盘突出、颈椎病、漏肩风、胸胁迸伤、脊柱骨关节炎;皮肤科瘫、肿、疮、疖:小儿的疳积、急慢惊风、小儿麻痹后遗症;妇科的痛经等等。禁忌症:一般认为,以

9、下情况不适合选用推拿治疗。1. 各种急性传染病2. 各种恶性肿瘤的局部3. 各种溃疡性皮肤病4. 烧伤、烫伤5. 各种感染性化脓性疾病和结核性关节炎6. 严重心脏病、肝病7. 严重的(不能合作、不能安静)精神病8. 月经期、妊娠期妇女疾病(尤其是腹部严禁推拿)9. 胃、十二指肠等急性穿孔10. 年老体弱的为重病患者11. 诊断不明,不知其治疗要领的疾病(如骨折、骨裂和颈椎脱位等),也应视为禁忌症,严防治疗失误12. 诊断不明确的急性脊柱损伤或伴有脊髓症状患者,手法可能加剧脊髓损伤颈椎病分为哪几型(1) 颈型: 即局部型,由颈椎间盘退行性改变引起颈椎局部或反射性地引起枕颈肩部疼痛,颈部活动受限。(2) 神经根型:颈椎间盘退行性改变的刺激,压迫脊神经根,引起感觉、运动功能障碍者,又分为急性、慢性两种(3) 脊髓型:颈椎间盘迟行性改变造成脊髓受压和缺血,引起脊髓传导功能障碍者,又分为中央型和周围型两种。中央型的发病是以上肢开始,向下肢发展;周围型的发病是以下肢开始,向上肢发展。此两型又可分为轻、中、重三度。(4) 椎动脉型: 由于钩椎关节退行性改变的刺激,压迫椎动脉,造成椎基底动脉供血不全者。(5) 交感神经型: 颈椎间盘退行性改变的刺激,压迫颈部交感神经纤维,引起一系列反射性症状者。(6) 其他型;指食管压迫型等。

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