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1、国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师论文（国家职业资格二级）论文题目： 一般性心理问题咨询案例报告 姓 名： 王晶晶 身份证号： 150424198810012145 准考证号： 所在省市： 内蒙古自治区呼和浩特市 所在单位： 内蒙古医学院 一般性心理问题咨询案例报告摘要：本文是心理咨询师二级论文案例报告，对一例一般性心理问题的咨询进行分析。一位14岁初二学生，近1个月来，总有想放屁的感觉，怕同学耻笑有一定的焦虑、抑郁情绪。根据病与非病的三原则，可以排除精神病。根据求助者的临床表现、病程、求助者的精神痛苦程度、社会功能三方面的评分上看，不构成神经症和严重心理问题。最后诊断为一般性心理问题。经和求
2、助者商量后决定采用系统脱敏疗法、合理情绪疗法使求助者改变不合理信念，改善人际关系，增强求学动机，提高学习兴趣，排解不良焦虑情绪。最终目标建立求助者正常的认知观念，增强其社会适应能力，能和其他孩子一样正常地学习和生活，从而提高学习成绩，顺利完成学业。促进求助者心理健康，使人格发展完善。关键词：一般性心理问题、系统脱敏疗法、合理情绪疗法、心理咨询师二级论文一、资料整理:（一）一般资料1、人口学资料盈盈（化名），女，汉族，14岁，初二学生。父亲为某公司经理，母亲为普通职员，家庭条件优越。生长发育正常，家庭关系和睦，爷爷、奶奶、姥姥、姥爷均健在，但不同住。家族中无先天性心脏病史，亦无精神疾病史。2、个
3、人成长史求助者出生在本市一个经济条件较好的家庭，独生女，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。幼年未患过重大疾病，自幼性格内敛，安静少言。从小学习成绩优异，和同学关系平常，但从未起冲突。父母对孩子要求很严，尤其妈妈对她的期望很高，希望孩子考入重点高中，继而考入重点大学。 3、精神状态 求助者随父母前来就诊，衣着整洁，精神正常。羞涩不爱说话，情绪低落，略显紧张，有求助欲望。 4、身体状态 自幼身体健康，未患过重大疾病。由于最近情绪不好，食欲不佳，并且睡眠质量下降。（二）主诉 心情不好，内心烦躁、苦闷，有时爱发脾气，老有想放屁的感觉，真正放屁时紧张。（三）求助者个人陈述 1个月前，
4、在一次自习课时，不小心放了一个很响的屁，同学哄堂大笑，后来有同学在身后窃窃私语。感觉很丢人，这以后总有想放屁的感觉，越是到上课前或者走到教室门口，这样的感觉就越强烈，生怕不小心放出屁来让同学耻笑。放屁时很紧张，有时会憋到肠胃不舒服。为此，我的心情很不好，学习成绩明显下降。最近，我很不愿意同别人接触，有时甚至不想念了，但爸爸妈妈还是坚持让我上学。和同学在一起时，有时因一点小事儿也会莫名其妙地和同学争吵一顿。这些事儿真是烦死我了，内心很苦闷，感到烦恼、焦虑、抑郁，不知道如何改变自己的状态，害怕因此考不上重点高中同学笑话，父母训斥。希望得到心理咨询师的帮助。（四）家长反映和咨询师观察了解到的情况 1
5、、家长反映：女儿小的时候学习成绩一直很好，最近一个月心情不好，回家不怎么说话。我问她为什么，她不说。后来我去了学校，想弄清楚到底是什么原因，但老师和同学都说不知道。有一次，老师打电话说她没去上学，我到处找，最后在网吧里找到了她，让我和他妈狠狠教训了一顿，问她到底为什么？当时她告诉我们的理由是胃肠不好，肚子发胀，总想放屁，上课注意力不集中，上不好课,要在家自学，我们做她工作。并领她到当地医院做了检查，但没有检查出问题。医生说是青春期小肠蠕动快所致，属于正常现象。我们怀疑是不是有了心理问题，这样下去一定误了学习。在争得了她同意的前提下前来咨询。2、咨询师观察和了解到的情况：求助者随父母前来就诊，衣
6、着整洁，精神正常。言语不多，有些羞涩。性格稍内向，不喜欢热闹。父母对孩子要求很严，尤其她妈妈对她的期望很高，平时总灌输要孩子上某某名牌大学。学习成绩一直很好，自尊心很强。青春期因小肠蠕动过快而引起常常想放屁，前不久，一次自习课上，在与同学一起讨论问题时不小心放了一个屁，引起同学们的哄笑。打那以后，一进教室就感觉要放屁，放屁时很紧张，有时会憋到肠胃不舒服。曾向父母提出想在家自学的要求，但遭到父母拒绝，因此常埋怨父母不理解，常常显得烦躁，不安。（五）心理测验结果1、症状自评量表测验结果：SCL90，躯体化2.8，强迫症状2.1，抑郁2.3，焦虑3.1，人际关系敏感3.0，敌对1.4，恐怖1.7，偏
7、执1.0，精神病性1.6，其他1.6，总分148。 躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、人际敏感分数高于常模。 2、焦虑自评量表测验结果：SAS粗分52，标准分65。有中度焦虑。二、评估与诊断1、根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动求医，并没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2、从该求助者的临床表现来看，虽有一定的躯体症状、强迫症状、有一定的焦虑、抑郁情绪并出现回避行为，但从病程、求助者的精神痛苦程度、社会功能三方面的评分上看，小于6分，SCL90的总分低于160分，SAS的评分也没有达到严重程度，从病程长短看，病程只有一个月，因此不构成神经
8、症和严重心理问题。 3、焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重的影响，出现泛化，反应与初始事件本身不相关，伴有身体不适感的显著的植物神经功能障碍，精神运动不安，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑、烦恼为主要症状，但没有严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化，而且持续时间只有1 个多月，因此可以排除焦虑性神经症。三、原因分析 1、生物学原因： 因青春期小肠蠕动快经常放屁，属于正常神力现象，产生焦虑情绪。 2、社会性原因： （1）家庭的教养方式存在一定的问题，父亲忙于工作，缺乏沟通；母亲严格缺乏理解，对求助者的个性形成和发展有较大影响。 （2）
9、缺乏社会支持系统的帮助，如被同学背后议论，很少和老师沟通。 3、心理原因： （1）存在明显的非理性观念和错误的思维方式。非常在意别人对自己的评价，想要获得周围人每一个人的认同，存在以偏概全的思维模式。 （2）被烦恼、焦虑、自卑情绪所困忧，自身缺乏有效解决问题的行为模式。 （3）人际关系上采用回避方式，减少与人的交往，即使是与亲密的家人和朋友也缺乏交流，变得孤独，加速消极情绪的恶性循环。 （4）个性特征：自尊心极强，苛求完美。敏感、多疑、易受外界影响。 4、收集所有资料，最后诊断为一般性心理问题。三、咨询目标根据以上的评估与诊断，同家长和求助者协商，确定如下咨询目标：(一） 具体目标； 缓解烦躁
10、、抑郁、焦虑、紧张的情绪。 1、近期目标:逐步改变求助者的强迫观念，改善求助者的人际关系，增强求学动机，提高学习兴趣，排解不良焦虑情绪及不合理信念。 2、SCL-90因子值降低到2以下。SAS测试标准分从65分降低到50分以下。 3、最终目标：建立求助者正常的认知观念，增强其社会适应能力，能和其他孩子一样正常地学习和生活，从而提高学习成绩，顺利完成学业。促进求助者心理健康，使人格发展完善。四、咨询方案1、主要咨询方法与适用原理：咨询方法：采用系统脱敏疗法、合理情绪疗法。适用原理：(一） 系统脱敏疗法：（Systematic Desensitization）又称交互抑制法，利用这种方法主要是诱导
11、求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除神经症焦虑习惯的目的。系统脱敏疗法是由美国学者沃尔帕创立和发展的。沃尔帕认为，人和动物的肌肉放松状态与焦虑情绪状态，是一种对抗过程，一种状态的出现必然会对另一种状态起抑制作用。例如，在全身肌肉放松状态下的肌体，各种生理生化反应指标，如呼吸、心率、血压、肌电、皮电等生理反应指标，都会表现出同焦虑状态下完全相反的变化。这就是交互抑制作用。而且，能够与焦虑状态有交互抑制作用的反应不仅是肌肉放松，即使进食活动也能抑制焦虑反应。根据这一原理，在心理治疗时便应从能引起个体较低程度的焦虑或恐怖反应的刺激物开始进行治疗
12、。一旦某个刺激不会再引起求治者焦虑和恐怖反应时，施治者便可向处于放松状态的求治者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。这就是系统脱敏疗法的治疗原理。 （二)合理情绪行为疗法（Rational-Emotive,简称RTE):该疗法认为使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好和坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。如果某人有正确的观念，他就可能愉快的生活，否则，错误的思想及与现实不符的看
13、法就容易使人产生情绪困扰。因此只有通过理性分析和逻辑思辨，改变造成求助者情绪困扰的非理性观念，并建立起合理的、正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，以合理的人生观来创造生活，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。具体方法是：通过与求助者交谈，找出情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发性事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行分析，使求助者领悟自己的问题及其与自身的非理性观念的关系。咨询师运用多种技术，帮助求助者修正或放弃原由的非理性观念，并代之以合理的信念，从而消除不良情绪和不适行为。 2、双方的权利和义务： 咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义
14、务： （一）权利： （1）求助者可以根据个人的意愿选择咨询师； （2）对咨询过程不满意可要求更换咨询师； （3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间有知情权、协商权和选择权。 （二）义务： （1）遵守咨询机构的有关规定； （2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则； （3）求助者应尊重咨询师，按照约定时间不失约、不迟到，如果有特殊情况提前通知咨询师。 咨询过程中，咨询师的权利和义务： （1）热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系； （2）心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍
15、、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者； （3）心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务； （4）心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议； （5）心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系，尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行； （6）当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者做出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师。 （7）心理咨询师始终严格遵守保密原则。 （三）咨询时间与收费咨询时间：每周一次，每次1.5小时。咨询收费：每次100元人民币，共咨询五次。心
