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1、妊娠期糖尿病的护理观察1妊娠期糖尿病的护理7妊娠期糖尿病的护理研究进展8妊娠期糖尿病护理的新进展12妊娠期糖尿病的护理研究进展17糖尿病患者自我护理的研究进展22妊娠期糖尿病的护理观察妊娠期糖尿病是指妊娠后才发生或首次发现的糖尿病,发病呈上升趋势。糖尿病孕妇的临床经过复杂,在围生期出现自然流产、高危妊娠、巨大儿、羊水过多、胎儿畸形等并发症。妊娠合并糖尿对母儿的影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。凡病情较重或血糖控制不良等,对母儿影响较大,应引起重视。必须加强对GDM的认识,早发现、早治疗、早护理指导,进行健康教育,可减轻GDM对母婴的影响。1 临床资料1.1 一般资料 2012年1月201
2、5年12月我院接诊孕妇6750例,参加孕期保健3512例,确诊GDM孕妇56例,临产时发现GDM孕妇52例,发病率为1.6%。年龄2143岁,平均29岁。1.2 妊娠期糖尿病的筛查方法1.2.1 两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/L者,可诊断为糖尿病。1.2.2 葡萄糖耐量试验(OGTT)指空腹12 h后,口服葡萄糖75g,其诊断标准:空腹5.6mmol/L,1h 10.3mmol/L,2h 8.6mmol/L,3 h 6.7mmol/L。其中2项或2项以上达到或超过正常值,可诊断为妊娠期糖尿病。1.2.3 50g糖筛查实验 目前多数学者建议在妊娠2428周进行GDM 筛查。方法:葡萄糖5
3、0g,溶于200 mL水中,5min 内服完,其后1 h测血糖值7.8mmol/L为糖筛查异常,血糖值11.2mmol/L的孕妇,为GDM的可能性大。GDM的筛查时间及方法,50g糖筛查1h血糖(7.8mmol/L而11.2mmol/L的孕妇,需进一步作75g OGTT,明确GDM的诊断。OGTT前3天正常饮食,碳水化合物在150200g以上,禁食814 h,然后行OGTT。如果糖筛查1h血糖11.1mmol/L,60%以上的孕妇患有GDM,且常伴有空腹血糖异常,所以,这部分孕妇应首先复查空腹血糖(FBG),两次FB65.8mmol/L,即可确诊为GDM,而不需要再行OGTT。空腹血糖正常者,
4、应进一步作OGTT检查。2 妊娠期糖尿病的护理2.1 GDM孕妇的心理护理2.1.1 提高医护人员素质,建立融洽的护患关系2.1.2 情绪疏导 根据具体病情,护士采用鼓励性言语与患者沟通交流,满足他们被爱、被关心、被尊重的心理需求,帮助其解除心理顾虑,消除负面影响,充分调动其主观能动性。2.1.3 家庭支持 家庭是孕妇的主要精神支柱,做好家属的工作,通过家属对患者的心理支持,使患者得到心理上的最大安慰和关心,以树立战胜疾病的信心。2.1.4 提倡身心护理 针对不同孕妇给予相应的心理引导,强调情绪因素对血糖控制的影响,使患者保持心情舒畅。2.2 妊娠期护理2.2.1 指导孕妇认识饮食治疗重要意义
5、 控制饮食是糖尿病治疗的基础。与孕妇讨论制定合理的膳食计划,在保证热量和营养的条件下,达到维持孕妇妊娠期理想体重和控制血糖的目的。每日控制总热量150 kj/kg(36kcal/kg),其中碳水化合物占40%50%,蛋白质占120%20%,脂肪占30%35%,并补充维生素、钙及铁剂,适当限制食盐的摄入量,提倡食用优质蛋白。每日食物中的纤维素不少于40g为宜,这些富含纤维素的食物能延缓食物的吸收,降低餐后血糖,还能刺激肠蠕动,预防便秘。56例GDM患者体重4978kg,主食每日56两,蛋白质1.52.0g/kg,每天进食46次,每日热量分配一般采用1/7、2/7、2/7、2/7的方案,睡前必须进
6、食1次,以保证供给婴儿的需要,防止夜间发生低血糖。水果适量,安排在两餐之间,选择含糖量低的水果,如苹果、桔子等。饮食控制是否合适,还要进行血糖及尿酮体的检测,56例GDM患者按上述饮食方案进行管理后,在整个孕期仅12例需要胰岛素治疗。2.2.2 指导孕妇自测血糖,并教会判断结果。每周检查一次至妊娠期第10周,妊娠中期没2周检查一次。32周后应每周检查一次。每月测定肾功能及糖化血红蛋白的含量。使GDM患者认识到控制血糖的重要性,正确使用胰岛素。妊娠期血糖过高易引起羊水过多,还会因普糖糖代谢不良,产生酮酸过多,影响胎儿的生长发育,妊娠期血糖的监测和控制非常重要。56例GDM在指导下,学会自测血糖。
7、12例GDM能够正确使用胰岛素,无一例出现血糖过高或过低的波动,无一例注射部位感染。2.2.3 定期监测孕妇和胎儿的健康状况B超检查胎儿发育情况,是否有胎儿畸形、胎盘功能等。注意血压、水肿、尿蛋白情况。监测孕妇的生命体征,观察有无并发症的出现。孕30周后开始做胎心监护,以评估胎盘功能和胎儿的健康状况。2.2.4 指导孕妇适当运动,帮助患者建立良好的生活制度和生活方式,使之生活起居规律,根据孕期不同阶段,安排活动量、方式。适当运动可促进糖的利用,提高组织对胰岛素的敏感性,可根据病情进行轻体力劳动或散步,以孕妇不感到疲劳为宜。2.3 分娩期护理2.3.1 详细记录产程中饮食入量,GDM患者应少食多
8、餐,预防酮症酸中毒。2.3.2 分娩时子宫肌肉收缩活动,消耗大量糖原,宫缩引起的疼痛和不适会使产妇食物的摄取量减少,应密切观察血糖变化。21例阴道分娩者进入产程后均建立静脉通道,以便及时补液。2.3.3 如果选择剖宫产,应了解产妇及其家人的恐惧和担心,提供心理支持,克服焦虑感。经阴道分娩,在产程中应随时检测血糖、尿糖和尿酮体,使血糖不低于5.6mmol/L以防发生低血糖,还应密切监测宫缩、胎心变化,及早发现胎儿宫内缺氧,避免产程延长,应在12 h内结束分娩。2.3.4 每4小时测量生命体征并记录,观察有无心动过速、盗汗、面色苍白、饥饿感、恶心和呕吐等低血糖的表现。2.4 新生儿护理2.4.1
9、108例新生儿出生时都取脐血检测血糖。5例新生儿血糖2.2mmol/L,无论体重大小均按早产儿护理。注意保温吸氧,提早喂糖水。108例新生儿出生后30 min开始定时滴服25%葡萄糖液。出生后的当时、6h、12h、24h测血糖,3例足月新生儿出生后6h后出现低血糖症状。2.4.2 保持母婴病房空气新鲜,注意通风,防止呼吸道感染。2.4.3 注意观察护理新生儿。生后24 h内每4小时记录生命体征。观察新生儿面色、吸收能力和肌张力,保持皮肤清洁,以防皮肤感染,观察脐部有无分泌物及脱落情况。2.5 产褥期护理2.5.1 注意监测血糖,调整胰岛素的用量。GDM患者分娩后由于胎盘排出,抗胰岛素的激素迅速
10、下降,产后24h内胰岛素减至原用量的一半,有的患者可不用胰岛素。嘱患者卧床休息,每4小时记录生命体征,观察有无面色苍白、心动过速、盗汗、低血糖的表现。2.5.2 指导产妇母乳喂养,早开奶,早接触,增加母子感情。2.5.3 预防感染。GDM患者易引起生殖道、伤口和皮肤感染。严格无菌操作,产后观察患者体温变化,术后24h内拔导尿管。观察手术切口和会侧伤口的局部反应,每日冲洗会阴12次。2.6 自我护理2.6.1 特别注意清洁卫生。饭前便后洗手,最好不到拥挤的公共厕所,预防各种感染的发生。2.6.2 生活要有规律。2.6.3 要学会自行检验。如出现头晕、恶心及心慌时,要区别是低血糖还是高血糖,是吃糖
11、还是不吃糖,此时用尿糖试纸检查尿液,便可对症治疗。2.6.4 学会自己调整胰岛素及饮食数量。2.6.5 多学习、了解糖尿病基本知识,应用胰岛素和口服降糖药物治疗。孕妇糖尿病,极易发生低血糖反应,来势很快,需要立即抢救,轻者可口服糖水,10min后症状消失,较重者再吃些水果、饼干或馒头等。神志不清者要从口颊和牙齿之间流入糖粉使其溶化咽下;昏迷患者应避免喂食,以防食物被吸入肺内,而引起肺炎。如服糖10 min后仍未清醒,应立即送医院抢救。2.7 GDM的健康教育 对妊娠期糖尿病健康教育形式有以下几种:医护人员对孕妇一对一讲解;发放书面小册子;墙报、板报;专题讲座;健康处方;多媒体系统。孕期一旦被诊
12、断为妊娠期糖尿病,即建立集中与个别管理档案,跟踪指导,发放GDM保健手册,培训、指导相结合。向患者及家属讲解有关GDM的特点、饮食指导、运动指导、血糖监测及意义,胰岛素的使用及注射技术,低血糖的识别及处理,感染预防知识等。与GDM患者进行沟通,减轻心理负担,排除心理障碍,消除紧张焦虑情绪。56例GDM患者,在指导下,对GDM能正确认识,积极地配合治疗和护理。3 讨论GDM属高危妊娠,增加了母儿围生期疾病的风险,可导致孕妇妊娠高血压、羊水过多、泌尿系感染、糖尿病酮症酸中毒、产后出血,造成胎儿巨大、生长受限、流产、畸形;新生儿可出现低血糖、呼吸窘迫综合征。因此,提高GDM的认识,并进行早诊断、早治
13、疗,加强护理是十分重要的。对妊娠期糖尿病患者的健康教育和心理护理也很重要,护理过程中应用心理护理,有利于调动患者的主观能动性,使患者在最佳心理状态下接受治疗。通过对56例GDM患者系统护理,围生期监测、指导,降低了母婴并发症,获得良好的妊娠结局。妊娠期糖尿病的护理1.做好健康宣教 GDM患者因控制饮食、应用胰岛素治疗、反复检查、缺乏糖尿病知识而紧张、焦虑，担心影响胎儿发育及致畸，因而，要加强对GDM患者及家属的健康宣教，既要让患者了解GDM对孕妇、胎儿、新生儿的影响，提高重视程度，又要认识到良好的饮食控制及系统的药物治疗能有效地控制并发症的发生。嘱其严格遵守医嘱，定期复查，并随孕期进展，逐渐增
14、加就医次数。2.重视心理护理 根据患者的文化程度、认知能力及性格特点，选择最恰当的沟通方式，鼓励患者正确对待疾病，请家属配合做好孕妇的思想工作，帮助患者树立战胜疾病的信心。患者通过良好的健康宣教及心理护理均遵医嘱定期产前检查，积极配合治疗、护理。3.严格控制饮食 饮食治疗对任何类型糖尿病都是最重要、最基础的治疗措施。GDM患者饮食控制的原则是既能为母婴提供必要的营养，又要控制血糖水平。孕妇除供给胎儿足够的热量外，本身还要额外增加12541672kJ/d热量，每增加1个妊娠月，热能增加量控制在1540，孕期总热量一般为75248360kJ/d，其中碳水化合物提供总热量的5060，蛋白为1520，
15、脂肪2530，每餐搭配高纤维素食品，保证各种维生素的摄入，患者每日可进56餐，睡前加一餐，以利于减少血糖波动，防止发生低血糖或饥饿性酮症。控制孕期体重增加不超过9，每月不超过1.5为宜。4.定期监测血糖 建议患者每月监测血糖1次，如血糖水平过高或波动较大，除嘱其饮食控制外，视情况给予胰岛素治疗，并适当增加血糖监测次数。5.鼓励适当运动 骨骼肌运动除消耗能量外，尚有增加胰岛素与受体结合的作用。GDM患者进行有规律的体育运动，可降低血浆胰岛素浓度，改善胰岛素拮抗，增加外周组织对胰岛素的敏感性，防止妊娠期体重过度增加，降低高脂血症。医学教育网搜集整理向患者介绍适当运动的好处，帮助患者建立良好的生活习
16、惯，根据孕期的不同阶段，指导其进行适当运动。6.加强胎儿监测 教会孕妇胎动计数法，孕4+个月始自测胎动，并适时增加产前检查次数。密切监测母亲及胎儿状况，35周后23天行胎心监护1次，密切监测胎儿宫内储备情况，尽量选择38周左右终止妊娠注意事项1.女性糖尿病患者易于感染，特别在乳房胀、乳管阻塞应及时排空以免发生乳腺炎。所以女性糖尿病患者应注意休息，乳房热敷，如有需要可口服抗菌素治疗。由于女性糖尿病病人阴道分泌物葡萄糖含量高，易有念珠菌感染，所以患者应保持乳头干燥以防引起乳头感染霉菌，如发生感染，母亲和婴儿应同时用药。2.避免产生酮症，因为酮体可进入乳汁，而使女性糖尿病患者的婴儿肝肿大，避免发生酮症，
