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1、护士长工作手册 医院名称 科室 日期 护理人员一览表姓名出生年月参加工作时间 毕业院校学历职称 获取 时间 注册 情况聘用 月计划、周安排时间工作内容月计划第一周第二周第三周第四周病房管理与消毒隔离质量考核标准项目评价标准分值病区管理（50分）病区设施及环境住院环境整洁安静、舒适、安全 (一处不符-0.5分)1护士站、治疗室、换药室、库房等各工作室物品放置有序、整洁标识统一规范 (一处不符-1分)2病人一览表、床头卡、责任护士门牌准确有医院统一的各种护理标识 (一处不符-1分)2有医院统一的分级护理公示牌及细化的专科分级护理标准 (一处不符-1分)2病房中心氧供、消毒器、电源、床头呼叫器等设施
2、性能完好 (一处不符-1分)1有健康教育宣传栏内容符合标准 (一处不符-0.5分)1消防通道通畅防火器材（灭火器、消防栓）完好符合规范要求 (一处不符-0.5分)1安全管理有医嘱查对和处理流程并保存1年时间 (一处不符-0.5分)1有紧急护理人力资源调配执行方案人员结构梯队和流程 (一处不符-0.5分)1有各类公共突发意外事件应急预案和专科应急预案与流程提问护士知晓 (一处不符-1分)3执行各类巡视单输液卡规范并保存1年 (一处不符-1分)3过敏标识醒目统一规范 (一处不符-1分)2药品管理各类药品定点放置，标签清晰有专人管理，每班交接账物相符、有登记 (一处不符-1分)3对高浓度电解质、听似
3、、看似等易混淆的药品存放有全院统一明晰的警示标识如10%氯化钾10%氯化钠专柜放置，标识醒目 (一处不符-1分)4药柜整洁药品按标识规范定点放置无过期变质 (一处不符-1分)3物品管理各类固定物品（财产）有登记定期核查科室耗材库存账物相符 (一处不符-1分)3有常用仪器、抢救设备使用制度及流程定期维护并记录标识清楚、定点放置、急救物品完好 (一处不符-1分)4被服每月清点一次有记录帐物相符 (一处不符-1分)3护理业务管理有健全的工作制度岗位职责职能分工工作流程技术规范疾病护理常规落实护理核心制度，提问护士知晓(一处不符-0.25分)2科室有质量和安全管理小组有工作计划职责明确等完整的质量管理
4、资料有适时修订标识的护理制度(一处不符-0.5分)2有统一的护理人员分级管理档案有不同层级护士重点培训计划内容、要求、考核与评价(一处不符-0.5分)1有“细化、量化”的绩效考核方案体现多劳多得(一处不符-1分)1有护理查房护理病例讨论和疑难护理问题会诊护理纠纷处理等相关记录(一处不符-0.5分)2有自查、主管部门定期检查、分析、反馈、整改措施体现持续改进(一处不符-0.5分)1按照护理程序工作每项工作认真扎实不弄虚作假(一处不符-0.5分)1消毒隔离（50分）无菌操作无菌操作前后洗手戴口罩符合标准(一处不符-1分)2无菌操作符合要求(一处不符-2分)2治疗车清洁物品摆放符合要求(一处不符-0
5、.5分)1治疗车进病房备有快速手消毒剂及锐器盒(一处不符-1分)3静脉注射盘内的永无齐全(一处不符-2分)2皮试液注明药名做到现配现用配制的肝素盐水不超过24小时(一处不符-1分)3启封抽吸的各种溶媒须注明开瓶时间不超过24小时(一处不符-1分)2无菌物品保管无菌物品专柜放置离地面20cm，距墙5cm，柜内清洁、无积灰标记明显 (一处不符-0.5分)2无菌包清洁、干燥、无破损无过期(一处不符-1分)2抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间并签名有效期2小时(一处不符-0.5分)1.5一次性无菌物品集中定点放置规范使用无过期(一处不符-0.5分)1.5抢救车专人管理贴封条物品按规范要求管
6、理(一处不符-1分)2消毒隔离治疗室、换药室严格区分清洁区污染区室内整洁台面无积灰物品放置有序(一处不符-1分)5特殊感染疾病有标记感染的物品、器械分类放置标识醒目及时送供应室处理(一处不符-0.5分)2氧气湿化瓶吸引器瓶更换消毒符合要求(一处不符-1分)2诊查床单位整洁(一处不符-1分)1治疗室换药室抢救室空气消毒规范，并有记录(一处不符-0.5分)2血压计、听诊器清洗消毒符合要求记录及时(一处不符-1分)2体温计使用后浸泡消毒，干燥存放消毒液每更换符合要求 (一处不符-0.5分)1病人各种引流瓶、袋不落地(一处不符-1分)1污物处理床单位做到一床一巾一湿扫擦桌巾做到一桌一巾擦拭用后及时清洗
7、消毒(一处不符-1分)3污被服、污物入袋放置，不落地出院床单位及时做终末处理(一处不符-1分)2治疗室、换药室、病室、厕所用拖把分开标记醒目拖把用后清洗符合要求，每天消毒后悬挂晾干(一处不符-1分)3痰盂清洗、消毒符合要求(一处不符-1分)1医疗废物处置符合院感要求(一处不符-1分)1护理质量控制记录时间床号责任护士姓名存在问题扣分整改时间 效果评价质控人员签名 护士长签名住院病人护理质量考核标准项目评价标准分值分级护理（50分）床单位床单位清洁平整无污迹终末消毒质量达标(一处不符-0.5分)2床头桌清洁、整齐(一处不符-2分)2病人护理到位有护理级别标识与患者的护理级别与病情相符病人着病员服
8、病员服整洁、无污迹(一处不符-1分)4面部清洁胡须短头发清洁整齐无异味皮肤会阴清洁及时解决二便问题(一处不符-0.5分)4口腔清洁无残渣无异味手足清洁指（趾）甲平整、无污迹(一处不符-0.5分)4导管护理导管妥善固定管壁清洁无扭曲标识清楚(一处不符-0.5分)2导管保持通畅连接正确(一处不符-1分)2压疮预防有压疮风险评估与报告制度工作流程案例分析及改进措施(一处不符-1分)3高危病人入院时有压疮风险评估正确使用Braden评分表(一处不符-1分)2翻身记录正确功能体位放置准确(一处不符-1分)2Braden评分12分有上报有预防措施效果评价 (一处不符-1分)3安全护理正确使用“腕带”识别患
9、者身份标准有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者确认身份制度(一处不符-0.5分)1有防范患者跌倒、坠床相关制度安全措施(禁)示标识处置及报告程序(一处不符-0.5分)2高危病人入院时有跌倒、坠床风险评估正确使用Morse评分表(一处不符-1分)2有护理安全（不良）事件报告制度与工作流程分析讨论改进防范措施(一处不符-0.5分)1严格执行查对制度护士知晓并严格执行(一处不符-0.5分)1严格执行输血规范双人查对签名制度观察记录输血过程，确保准确无误有输血反应处理预案报告及流程(一处不符-0.5分)3保持呼吸道通畅有效清除痰液(一处不符-0.5分)1病人治疗准确、及时贵重药
10、品双人签字(一处不符-0.5分)1病人使用的抢救用具器械运作良好(一处不符-0.5分)1危重病人、大手术病人有转运交接程序和记录(一处不符-1分)2掌握病情掌握病人床号姓名诊断主要病情治疗饮食护理措施心理护理 (一处不符-0.25分)2了解并发症潜在危险及预防措施(一处不符-0.5分) 1按分级护理要求巡视病房观察病情解决病人需求发生异常及时汇报处理 (一处不符-0.5分)2健康教育（30分）按入院住院术前术后康复出院等分时段及时进行健康教育(一处不符-0.5分)3入院做自我介绍及时介绍住院环境制度及防跌倒、坠床等安全知识，并记录(一处不符-1分)5住院期间介绍各种化验检查的目的及注意事项相关疾病健康知识及用药知识(一处不符-1分)3住院期间介绍各种化验检查的目的及注意事项相关疾病健康知识及用药知识(一处不符-1分)3术前介绍手术麻醉前用药目的及配合给予饮食指导做好胃肠道皮肤准备及留置管道的知识介绍(一处不符-0.5分)2术后做好卧位饮食选择及注意事项的指导，讲解手术切口的护理配合方法到位(一处不符-0.5分)2做好心理功能锻炼等康复指导(一处不符-1分)3出院做好延伸服务：饮食活动用药伤口护理办理出院手续及复诊时间等(一处不符-0.5分)4应用静脉留置针约束带微量泵等告知到位(一处不符-1分)2患者或家属了解各时段
