医院脊柱骨折手术患者健康教育流程

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1、医院脊柱骨折手术患者健康教育流程脊柱骨折又称脊椎骨折,是一种较严重且复杂的创伤,常伴有脊 髓或马尾神经损伤,导致患者残废甚至死亡。临床表现有疼痛,脊柱 活动受限,损伤部位肿胀、血肿、畸形,棘突间隙加宽及局部触痛、 压痛和叩击痛,合并脊髓损伤者,有脊髓损伤的症状和体征。(一) 术前健康教育流程1. 休息与活动指导。(1) 体位：卧硬板床休息,平卧时膝关节微屈曲,侧卧时屈膝 屈髋,以放松背部肌肉,翻身时使躯干呈一条直线,严禁扭曲、旋转 躯干。(2) 根据腰腿痛评分程度,告知医生是否加用止痛药。(3) 功能锻炼患者疼痛W3分时,指导踝泵运动：每次足背背 伸、趾屈各维持10秒,外旋踝关节、内旋踝关节各

2、10次,此为一组, 每天早、中、晚各10组；指导股四头肌收缩：每次收缩10秒,放松 10秒为一组,每日早、中、晚各10组。膝关节伸屈运动,一伸一屈 为一组,每天早、中、晚各10组。强度与数量循序渐进。(4) 俯卧位训练：取俯卧位,在胸腹部纵向垫一软枕,头侧卧, 注意保持肩和肘关节90以避免神经根和臂从神经的压迫,每天练 习3次,逐渐训练至持续俯卧1小时。高龄常合并心肺疾病患者, 应认真评估耐受时间,期间注意患者有无呼吸障碍及不适。2. 饮食指导。(1) 一般情况良好的患者进食高蛋白、高维生素、富含纤维素 食物,如瘦肉、鱼肉、酸奶、苹果、香蕉、芹菜等,以保证营养充足 和保持大便通畅。忌过咸、过硬

3、、辛辣煎烤食品。(2) 糖尿病患者饮食控制总热量,按照1/3、1/3、1/3或1/5、 2/5、2/5合理分配每日饮食,定时定量进餐。忌食糖果、甜糕点、 含糖饮料；高血压患者行低盐低脂饮食,少吃肥肉、腌制等食品。(3) 术前2天避免吃产气多的食物,如土豆、豆浆等。3. 专科指导。指导患者练习床上轴线翻身。方法：先将患者双下 肢屈曲,护士一手托肩,一手托臀,同时指导患者屈膝对侧腿蹬床给 予辅助力量,双手协助患者慢慢转动呈侧卧位,身体背部与床面成 60,并在身后垫软枕支持。4. 术前准备。(1) 注意保暖,避免感冒。因感冒使抵抗力下降,引起的咳嗽 使腹压增加,造成腰椎间盘所受压力增加,不利于术后切

4、口的恢复。(2) 提前2天在床上训练大小便,避免术后便秘和因留置导尿 管时间过长引起尿路感染。(3) 术前1天晚上取下所有饰品如耳环、项链、手表、义齿等, 洗头洗澡,更换手术服,保持手术部位标记及手腕带清洁干燥,以便 手术时核对患者的身份。(4) 全麻患者术前晚上22： 00以后禁食水,术晨导尿。局麻手 术患者医嘱无特殊要求,饮食不受限制,局麻患者在入手术室前尽量 排空大小便。(5) 假设长期服用口服药,请咨询医生是否继续服用。(6) 如有感冒(发热、咳嗽),月经来潮,请立即告知医生,以 便调整手术日期。(7) 呼吸道准备：1) 指导吸烟者戒烟,讲清吸烟的危害,因吸烟可刺激呼吸道引 起咳嗽,咳

5、嗽可使腹压增加,造成腰椎间盘所受压力增加,对术后切 口及深部组织的恢复不利。2) 呼吸功能训练：帮助肺部扩张及肺功能的恢复,预防肺部感 染。深呼吸：吸气时气体由鼻孔吸入,把气体深缓的吸入肺底, 保持3秒,然后经口缓慢呼出；可用吹气球代替,每天早、晚练习, 每10次为一组。有效咳嗽：进行深而慢的呼吸56次,屏气3 5秒,继而缩唇,缓慢将肺内气体呼出,再深吸一口气后屏气35 秒,进行23次短促有力的咳嗽,咳嗽同时收缩腹肌或用手按压上 腹部,帮助痰液咳出。5. 心理指导。向患者讲解疾病相关知识,介绍目前的医疗护理情 况和技术水平,使其产生安全感,愉快的、充满信心的接受手术。(二) 术后健康教育流程1

6、. 休息与活动指导。(1) 术后6小时后进行轴线翻身。(2) 术后第1天,患者疼痛W3分时,指导踝泵运动：每次足 背背伸、趾屈各维持10秒,外旋踝关节、内旋踝关节各10次,此为 组,每天早、中、晚各10组；指导股四头肌收缩：每次收缩10秒, 放松10秒为一组,每天早、中、晚各10组。膝关节伸屈运动,一伸 一屈为一组,每天早、中、晚各10组。强度与数量循序渐进。(3) 医生允许下床活动后,护士全面评估患者生命体征、肌力、 活动度及伤口情况,协助患者佩戴颈托或支具,将床头逐渐抬高至45 使患者取半坐卧位,无头晕、面色苍白等体位性低血压表现后,协助 患者缓慢坐起,在床边坐1530分钟,无不适后护士扶

7、患者站立, 在床边站立5分钟,无头晕等不适症状,开始在床边行走,循序渐进 地增加活动范围。(4) 直腿抬高运动：术后麻醉清醒后,协助患者做直腿抬高运 动,取平卧位,两手自然放于身体两侧,初次由30开始,逐渐加 大抬腿幅度,上举时可同时收缩股四头肌,配合踝泵练习,双下肢交 替进行,逐渐加大抬高幅度,使下肢抬高达60以上,下肢抬起坚 持510秒放下。2. 饮食指导 全麻术后患者意识清醒,2小时后无恶心、呕吐, 可少量饮用温开水、糖水、无渣果汁,术后6小时无腹胀、恶心、呕 吐,可进食流质饮食,如米汤,假设无不适,可进食半流质饮食,如粥、 面条；假设无不适逐步过渡到普通饮食。3. 病情观察指导(1)

8、观察生命体征变化和主观感受。其中呼吸的频率、节律是 重点。术后患者可能有体温升高的情况,一般不需要做特殊处理；假设 体温超过38.5笆,应分析原因并遵医嘱予降温处理。(2) 伤口观察；观察伤口敷料有无渗血、渗液,周围皮下有无 血肿。假设敷料渗血较多或术后2小时内引流超过lOOmL,提示可能活 动性出血,应报告医生处理。(3) 观察双下肢肌力及感觉情况,并与术前相比较。假设四肢肌 力、感觉、运动情况较术前减弱并进行性加重,应考虑截瘫可能,要 立即告知医生处理。(4) 观察疼痛的情况,保持环境安静、舒适,避免刺激性因素, 介绍减轻疼痛的措施,通过看报、听音乐、深呼吸、与他人交谈等分 散对疼痛的注意

9、力,以减轻疼痛。指导患者取健侧屈膝屈髋卧位以减 轻疼痛。遵医嘱使用镇痛药,评估镇痛效果,保证患者良好睡眠与休 息。(5) 并发症的观察。1) 脊髓、神经功能损伤：胸椎骨折最严重的并发症是加重神经 损伤。骨水泥可通过破裂或破损的椎体后壁进入椎管,引起脊髓损伤, 也可穿过硬膜囊进入硬膜压迫神经根,产生相应的神经症状。如发现 双下肢感觉、运动功能及大小便情况较术前减弱或出现障碍应及时告 知医生。2) 深静脉血栓：指导并协助患者早期进行四肢肌肉和各关节的 运动。突然出现胸闷、发绀、呼吸困难进行性加重应警惕肺栓塞的发 生。3) 肺部感染：指导患者深呼吸或有效咳嗽、吹气球,必要时给 予雾化吸入,促进痰液的

10、排出。4) 压疮：保持患服、床单整洁干燥,定时翻身,必要时将水胶体敷料贴于骨突处。5) 腹胀、便秘：鼓励患者进食高蛋白、粗纤维食物,如瘦肉、 酸奶、芹菜,少吃甜食及易产气食物,每日以肚脐为中心顺时针腹部 按摩,促进肠蠕动,必要时使用缓泻剂或肠道润滑剂促进排便。6) 泌尿系统感染：指导多饮水,保持会阴部清洁,收缩盆底肌, 定时夹闭开放尿管,尽早拔管。4. 引流管护理指导。(1) 妥善固定引流管、尿管及其他管道,翻身时注意不要牵拉 管道,不要随意取下固定的系带和胶布。对躁动不合作的患者应采取 相应的防护措施,防止脱管。(2) 避免管道打折、受压、扭曲,每2小时从引流管的近端向 远端挤捍,以保持引流

11、通畅。(3) 引流管的远端不可高于手术切口平面,以防止引流液逆流 而引起感染。(4) 假设术后引流液2小时大于lOOmL或者24小时大于500mL, 或者没有引流液,应及时通知医生处理或排除异常情况。5. 皮肤护理指导。(1) 拆线后伤口无红肿和渗液,可行擦浴,勿揉搓伤口。(2) 保持皮肤清洁、干燥,大小便失禁、呕吐或出汗者及时擦 洗皮肤、更换衣服和床单。使用尿片者,必须保持尿片清洁、干燥, 及时更换。(3) 按时轴线翻身,避免骨突部位长时间受压。(4) 保持床单位平整无皱折,避免管道、导线、腰围、支具等压迫皮肤而产生器械性压疮。(5) 翻身及使用便器时,动作轻柔,避免擦伤皮肤。(三) 出院指

12、导1. 休息与活动指导。(1) 睡硬板床,选择舒适、防滑的运动鞋,避免穿高跟鞋,鞋 跟高度以3cm为宜,以免增加胸腰椎负担。(2) 避免坐矮凳,坐位时保持3个90 :腰部与大腿保持90, 双大腿和双小腿保持90,上臂和前臂保持90。如需要长时间坐, 在腰后垫靠垫,保持腰背部的生理弧度。(3) 术后佩戴腰围3个月,3个月内应以直行为主,不做腰背 肌锻炼及重体力运动,可进行简单的日常生活。(4) 3个月后在医生的指导下开始进行腰背肌锻炼,以稳定和 保护腰椎,缓解肌肉痉挛,改善局部循环,促进损伤修复。锻炼方法 可先用飞燕式。再用五点、四点、三点支撑法。每日早、中、晚训练, 循序渐进,逐步增加次数与幅

13、度。即使痊愈出院,也应坚持锻炼半年 以上,以增强腰背肌肌肉及脊柱稳定性。对于高龄患者、肥胖、多间 隙手术者应推迟腰背肌功能锻炼的时间。(5) 36个月以内避免过度冲撞、扭转、跳跃等剧烈活动及提 重物,避免久坐、跑、跳,避免睡软床,避免弯腰拾物。(6) 注意保暖室温控制在26笆左右。室温太低、凉气过重,可 导致腰背肌肉及椎间盘周围组织的血运障碍从而导致腰痛。(7) 老年人、骨质疏松性压缩性骨折的患者注意补充钙剂和维 生素D。适当晒太阳。(8) 术后6周可恢复性生活。2. 饮食指导。(1) 一般情况良好的患者进食高蛋白、高维生素、富含纤维素 食物,如瘦肉、鱼肉、酸奶、苹果、香蕉、芹菜等,以保证营养充足 和保持大便通畅。忌过咸、过硬、辛辣煎烤食品。(2) 糖尿病患者饮食控制总热量,按照1/3、1/3、1/3或1/5、 2/5、2/5合理分配每日饮食,定时定量进餐。忌食糖果、甜糕点、 含糖饮料；高血压患者行低盐低脂饮食,不吃肥肉、腌制等食品。3. 服药指导。护士按照医嘱对患者进行服药指导,为患者注明服 药时间、频次及剂量,告知患者药物的作用及不良反应。4. 复诊指导。根据医嘱定期复查,可以记住“136 口诀：第1 次复查为出院后1个月；第2次复查为出院后3个月；第3次复查为 出院后6个月。如出现不适及时就诊。