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1、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。扶贫入户调查问卷 尊敬的 朋友： 您好。感谢您认真协助完成这份问卷。 本调查问卷目的是结合党的群众路线教育实践活动，深入农村基层了解的一些基本情况，仅供调研参考，不记名，不作为对任何党员个人评价或奖惩的依据，请您根据实际情况和真实感受选择、填写。 谢谢。 农村调查问卷 调查地点：神池县乡（镇）村（居委会）调查时间：2021年月日 一、基本信息 1.户主姓名：家庭人口数：具体分类：劳动人口：老年人口（66周岁以上）：长期病患人口：学龄人口：其他： 2.性别：男女 3.您今年周岁20岁以下21-3536-5051-6566岁以上 4.您的民族：汉族回族满族维吾尔族蒙
2、古族其他（注明）5.您的文化程度： 不识字或识字很少小学初中高中/职高/中专大专/本科硕士及以上6.您的政治面貌是：党员非党7.您的社会关系：（兄弟姐妹）有无如果“有”，是否有居住在城镇地区的有无从事哪些行业 8.劳动技能：有无如有请说明： 9.您的兴趣特长是：有无如有请说明： 第1页共6页 10.请问您的家里是否从事家畜养殖。是否10.1如果从事养殖，请问您家养殖的项目是什么。 猪牛羊等大型传统牲畜鸡鸭等传统家禽其他物种，请补充 10.2如果您养殖的是猪牛羊等大型传统牲畜，请问您饲养的目的是为了改善生活（养牛为种田，养猪为过年）增加收入（育肥后进行交易买卖）11.您参加的合作组织情况（如养殖
3、合作社）：有无 合作社规模：组织类型： 参加的时间年人员规模：经济收入规模：万元12.您有无打工经历：有无从事的行业是从事 打工的地点是本市本省外省打工的时间不足1年1-3年3年以上请问您打工的年收入是：元 13.您主要通过什么途径了解和掌握信息。（最多请选3项） 电视；报纸杂志；广播；电脑网络；亲戚、朋友或邻居；集镇市场贩销人员；合作团体或协会；政府传达；都没有 二、家庭经济状况 1.主要经济来源： 种植面积：亩常种作物是：年纯收入：元林地面积：亩林业作物是：年纯收入：元养殖业种类：数量规模是：年纯收入：元其他经营：年纯收入：元家庭年纯收入合计：元人均年纯收入：元 2.经济条件及财产状况 住
4、房类型：面积：人均面积：生活家电、设施：生产设备、机具：基本设施供应情况：水：有无如果“有”，请问您日常生活用水是属于哪种自来水机井水自打井水其他电：有无 电视（广播）有无电话（手机）：有无电脑（宽带）：有无 所受帮扶、资助情况：所受补贴情况： 3.消费支出 上年您家庭的总支出为元 对村委干部：对政策制度： 第6页共6页 第二篇：城乡一体化-入户调查问卷修水县城乡一体化工作入户调查问卷 乡（镇）村 一、个人及家庭情况调查 1.您的性别： a、男b、女 2.您的年龄周岁 3.您的文化程度： a、小学及以下b、初中c、高中、中专 d、大学专科e、大学本科f、研究生 4.您的职业： a、农民b、公职
5、人员c、企业雇员d、个体工商户e、学生f、离退休人员g、其他 5.您家里一共人，常年在外地打工的有人。 6.您家的住房建筑面积是平方米。 7.您家的住房来源是： a、自建住房b、拆迁安置房c、继承或获赠住房 d、免费借用房e、雇主提供免费住房f、其他 8.您家日常生活以什么能源为主： a、柴草b、煤炭c、罐装液化石油气d、电 e、燃油f、沼气g、其他 9.您家现有耕地亩，林地亩，2021年现金总收入大概是元。 10.您家里的主要收入来源是。 a、养殖业b、种植业c、本县务工d、外出务工e、经营性收入f、其他 -1- 二、城乡一体化调查（可多选，在选项上打“”） 11.党的十八大报告指出。城乡发
6、展一体化是解决“三农”问题的根本途径，您是否了解。 a、了解b、不了解 12.您对我县推动城乡一体化工作的态度是。 a、支持b、关注c、无所谓d、反对 13.实现城乡经济社会发展一体化，您最关心的问题是。 a、规划布局b、基础设施c、产业协调发展 d、民生改善e、公共服务f、生态环境 g、社会管理 14.您认为城乡之间的差距主要体现在哪些方面。 a、收入差距b、基础设施c、文化建设 d、医疗卫生f、社会保障 15.您对当前征地拆迁政策了解吗。 a、非常了解b、比较了解c、一般d、不了解 16.您认为目前征地拆迁政策存在的问题是。 a、补偿标准低b、硬性安置c、拆迁行为不规范 d、对弱势群体照顾
7、不周e、政府行政行为公开透明度不够f、拆迁政策不统一 17.（a）.您家是否有空心房。 a、有b、没有 （b）.如果政府建设用地或集体规划需要，您是否愿意拆除您家的空心房。 a、同意b、不同意c、如果价格合适同意 （c）.如果政府建设用地或集体规划需要，您是否愿意将空心房与政府进行置换。 a、愿意b、不愿意c、同等价值的情况下愿意 d、视情况而定 18.您所居住村庄的环境卫生如何。 a、很好b、较好c、一般d、差 19.您对我县农村公共卫生基础设施（垃圾收集房、果壳箱、垃圾筒）的 管理是否满意。 a、满意b、基本满意c、不满意d、不清楚 20.您对我县目前城乡环境管理最不满意的是。 a、杂物乱
8、堆放b、生活垃圾随意丢弃 c、农村集贸市场卫生管理差d、生活污水乱排放 21.如果对您所居住的村庄进行垃圾无害化处理，你是否愿意缴纳一定的 垃圾处理费。 a、愿意b、不愿意 22.您所居住的村庄离最近的学校有多远。 a、1公里以内b、1-3公里 c、3-5公里d、5公里以上 23.您认为我县中小学校的布局是否合理。 a、合理b、不合理 24、您认为部分农村学生辍学打工的原因是。 a、厌学b、家里贫困 c、读书无用d、其他 25.您对农村文化生活是否满意。 a、满意b、一般c、不满意 26.您认为农村应建设哪些文化公共设施。 a、建立乡镇文化活动中心b、建立村广播室 c、建立村级文化室d、开通广
9、播电视网络 e、建立农家书屋f、建设村级体育健身场所 27.您和您家人参加了哪些保险。 a、新型农村社会保险b、新型农村合作医疗保险 c、城乡养老保险d、农业保险e、其他商业保险 28.您对我县的新型农村社会保险、新型农村合作医疗保险实施情况满意 吗。 a、满意b、一般c、不满意 29.您觉得目前的医疗保险制度还有什么需要改进的地方。 a、参保费用过高b、报销比率过低c、公平性不够 d、异地报销不便e、报销手续复杂f、不清楚 30.您觉得目前的社会保障制度还有什么需要改进的地方。 a、扩大覆盖面b、降低缴费额c、加大财政补贴 d、实现城乡统筹e、各项保险实现一卡通f、不清楚 31.您认为低保存
10、在的主要问题是： a、低保名额太少b、低保补助标准太低 c、存在不符合条件人群享受低保现象 d、低保对象的界定标准需规范e、不知道 32.您对本地现在的医疗服务满意吗。 a、非常满意b、较满意c、一般d、不满意 33.您生病时，一般会去哪里看病。 a、公立医院b、私立医院或私人诊所 c、村级医疗室d、药房买药 34.您认为应该怎样从根本上解决农村医疗问题。 a、降低药品价格 b、充实乡镇卫生院（所）的技术力量 c、加强对乡镇卫生院（所）的管理 d、完善医疗设施 e、不清楚 35.您接受过哪些类型的培训。 a、实用技术培训b、职业技能培训c、管理培训 d、综合培训e、学历教育培训f、其他 g、从
11、未接受过任何培训 36.您认为影响当前农民增收的主要因素有哪些。 a、缺乏技术b、不了解市场信息 c、缺乏创业资金d、其他 37.您目前最想得到政府和社会的帮助是什么。 a、提供农产品市场信息b、帮助培训技能 c、扶持就业d、提供资金和技术e、不需要 38.如果有其他的务工方式，您是否愿意将您家的土地进行流转。 a、愿意b、不愿意c、条件合适愿意 39.在土地流转的形式上，您愿意倾向于哪种流转方式。 a、出租b、货币化c、以土地为股份参与管理 d、其他 40、您参与过村级组织的议事决策或村级事务管理吗。 a、经常参加b、偶尔参加c、从未参加 您当前最期盼的是什么。 您当前最困难的是什么。 第三
12、篇：脱贫户入户调查问卷a3版进村入户调查问卷 一、脱贫户 问卷编码： 国家精准扶贫工作成效第三方评估调查问卷-脱贫户填写 省县（市）镇（乡）村（区）时间：年月日 访谈开始时间：时分：访谈结束时间：时分 您好。我们是国家精准扶贫工作成效第三方评估的调研人员。我们受国务院扶贫办委托，对本村农户开展抽样调查，主要目的是全面了解家庭生产、生活状况，以及精准扶贫工作的成效和问题，现在需要了解您家的基本情况，也请您谈谈对精准扶贫工作的看法，作为国家公民，您有义务配合开展此项调查，如实提供相关信息。我们会对您的个人信息保密，希望您能够和配合，谢谢。 第一部份：农户家庭基本信息 a1.您的学历：小学及以下；初
13、中；高中；职校、中专；本科（大专）及以上 a2.您家户籍人口人，其中60岁以上老人人，16岁以下未成年人人具有劳动能力人，其中常年在家务农人，常年在外打工人，家庭常住人口人。 a3.您家建档立卡时间是年，脱贫时间是年。 a4.脱贫前，您家庭年人均纯收入元，主要收入来源。人（可多选，按重要性顺序填写）。 种植业；养殖业；经商；本地（本县、乡镇）务工收入；省内其他市、县务工收入；省外务工收入；政府提供的生活保障性资金；政府提供的扶贫项目资金；其他 a5.您家脱贫前的主要致贫原因是 （请结合建档立卡数据库或农户扶贫手册信息填写，可多选）因病；因残；因学；因灾；缺土地；缺水；缺技术；缺劳力；缺资金;其他 a6.您家顺利实现脱贫的主要途径是什么。（可多选，按重要性先后顺序填写）特色产业的发展增加了收入；外了务工；看病有保障；居住条件改善；养老保险减轻了赡养老人的负担；子女上学负担减轻；生态补偿；其他 a7.您家是否已能做到不愁吃。是；否；若否，问题是什么a
