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1、保守性手术治疗输卵管妊娠48例作者：刘继芳单位：745000甘肃庆阳市西峰区妇幼保健站【关键词】 输卵管妊娠 手术 保守治疗资料与方法 2005年1月2008年12月对48例有生育要求的患者施行保守性手术，年龄1833岁，未育31例，生育1胎17例，其中输卵管壶腹部妊娠40例，峡部妊娠5例，伞部妊娠3例，流产型32例，破裂型7例，未破裂、无流产表现者9例。所有患者术前均经尿HCG、超声检查明确诊断，临床表现有停经，阴道不规则流血，腹痛等。 手术方法：保守性手术方法共有4种。输卵管整形术：常规进腹，在输卵管妊娠膨大处输卵管系膜的对侧，由妊娠物种植处沿输卵管长轴切开输卵管的各层组织，长约2cm，用
2、手轻轻挤压，将胚囊从切口处排出，取净妊娠物，仔细止血，用4个0号无损伤线将切口处的肌层及浆肌层间断缝合。22例采用此术式。输卵管开窗术：进腹至胚囊清除与整形术相同，输卵管切口处出血点止血，切口不缝合，等待自然愈合。10例采用该术式。输卵管伞端妊娠胚囊挤出术：对伞部或部分壶腹部妊娠，进腹后用手沿输卵管走形，轻轻挤压输卵管，将胚囊从伞端挤出，局部压迫止血。术中注意将排挤出的胚囊于盐水中漂洗，寻找绒毛组织，以防残留而致手术失败。11例采用该术式。部分输卵管切除+端端吻合术：分离输卵管系膜，将破裂的输卵管部分切除，将远近两断端管径剪至相近，硅胶管搭桥，以4个0号无损伤线形端-端管状吻合术。适用于输卵管
3、峡部妊娠破裂。5例采用此术式。 术后近期效果及生育结果随访：对48例有生育要求的输卵管妊娠患者，根据输卵管妊娠的不同部位，不同类型，采用上述四种保守性手术进行治疗，术后713天出院时复查尿HCG均为阴性，无术后持续异位妊娠及出血发生。 为保证保守性手术后的生育结果，我院手术后5日行输卵管通液，用庆大霉素8万U、地塞米松4mg、α-糜蛋白酶1500U加生理盐水40ml。术后通液结果表明，48例保守性手术输卵管通液均通畅，术后3个月行输卵管碘油造影，完全不通7例(14.6%)。不避孕随访25年观察妊娠结局。出院后失访9例(18.7%)，随访率81.3%，术后宫内妊娠20例(41.6%)
4、，重复异位妊娠2例(4.16%)，不孕10例(20.8%)。不孕者占34.6%。 讨 论 异位妊娠的手术治疗发展至今已有一百多年的历史，随着对异位妊娠认识的深化，各种治疗方法的不断发展和改进，医生需根据经验，考虑安全性和经济状况，权衡各方面的结果综合考虑，以便为个体患者选择最佳的治疗方案。 异位妊娠保守性手术治疗的目的是清除输卵管内的胚囊组织，防止发生出血，保存输卵管的功能，以保留生育功能。本组结果表明保守性手术宫内妊娠率为41.6%，与文献报道基本一致(26%39.6%)，保守性手术对保留生育功能有一定的作用。 手术适应证：病例生命体征均平稳，无失血性休克发生。除输卵管妊娠外，盆腔解剖基本正
5、常。肿块直径小于5cm。患者年轻，有生育要求。手术时根据输卵管妊娠的部位及分型选择手术方式。不同的保守性手术方式对术后宫内妊娠、宫外妊娠及不孕，术后随访无明显差异，对侧输卵管正常的患者术后宫内妊娠率显著高于对侧异常者。输卵管间质部妊娠近宫角处因出血危险不属于手术适应证。【参考文献】 1 Rncilin MC/IS salpingostomy the surgical treatment of choice for unruptured tubal pregnancy?Obstet Gynecol,1995,86(6):1010.2 缪敏芳,洪丽华.输卵管保守性手术96例分析.中国实用妇科与产科杂志,2001,10(17):60.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
