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1、肺癌1.肺癌常见病理分型及特点答：鳞状细胞癌：最多见，约50%。多见于老年人。男性居大多数,与吸烟有关系密切。常见于中央型。生长速度较缓慢，病程较长。对放疗化疗较敏感。手术切除率高。一般先淋巴结转移、血行转移晚，5年生存率高。小细胞癌：发病率仅次于鳞癌。年龄较轻，40岁左右。大多为中央型。恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、血行广泛转移。对放疗、化疗较敏感。但预后最差。腺癌：发病率居第三位。年龄较小，女性多见。多为周边型。早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变）。生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移晚。对放疗、化疗敏感性低肺泡细胞癌：是腺癌的一种类型。肿瘤起源于肺泡粘膜上皮或支气管
2、粘膜上皮。较少见。常位于肺周边。分化程度较高，生长缓慢，淋巴、血行转移晚。但可直接播散。分型： 结节型：呈单个或多个结节灶 弥漫型：形态类似支气管肺炎大细胞型：甚少见。半数起源于大支气管，细胞大胞浆丰富胞核形态多样，细胞排列不规则，分化程度低。预后很差。常发生脑转移后才被发现。2.肺癌的肺外表现答：1、肥大性肺性骨关节病：杵状指趾和肥大性骨关节2、异位促性腺激素：男性乳房轻度发育、增生性骨关节病3、分泌促肾上腺皮质激素样物：满月脸、水牛肩cushingssyndrome库欣综合征4、分泌抗利尿激素：稀释性低血钠症、低渗透压、全身水肿、嗜睡、定向障碍、水中毒。5、神经肌肉综合症：多见于燕麦细胞癌
3、6、高钙血症：多见于鳞癌7、类癌综合征3.肺癌需与那些疾病鉴别答：1. 肺结核 2. 肺部炎症 3. 结核性胸膜炎 4. 肺部其他肿瘤 5. 纵隔淋巴肉瘤4.肺癌的治疗手段答：手术治疗首选；放疗治疗；药物治疗；免疫治疗；基因治疗 肺部感染性疾病1. 肺炎球菌肺炎的病理特征与临床表现的关系；答：病理特征：肺炎球菌一般通过吸入，经上呼吸道到达肺部。它们停留在细支气管内增殖并引起炎症过程，开始在肺泡腔内产生大量蛋白质的液体，这种液体起着病菌培养介质的作用，并可帮助病菌向邻近肺泡扩散，典型的结果是导致大叶性肺炎。 大叶性肺炎的最初阶段是充血，特点是大量浆液性渗出物，血管扩张及细菌迅速增殖。下一阶段叫做
4、红色肝样变，即实变的肺脏呈肝样外观：气腔充满多形核细胞，血管充血及红细胞外渗，因此肉眼检查呈淡红色。接着是灰色肝样变期，该期的纤维蛋白集聚与处于不同分解阶临床：健康的青壮年，老年、婴幼儿是主要易感人群；常有受凉淋雨、疲劳、醉酒或病毒感染史；多有上呼吸道感染的前驱症状；起病急骤；自然病程1-2周；畏寒；高热；胸痛；咳嗽、咳铁锈色痰；其它症状：部分病例可出现消化道症状如呃逆、恶心呕吐、腹胀腹泻及黄疸，还有一部分患者出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等神经系统症状。2.各型肺炎抗生素的选择，社区获得性肺炎与医院获得性肺炎定义及诊断；答：1）抗生素：首选青霉素； 耐青霉素肺炎球菌肺炎选用三代头孢、新喹诺酮
5、类；多重耐药菌株者可选用万古霉素；青霉素过敏者可选用新喹诺酮类、头孢曲松等。2）社区获得性肺炎定义：指在医院外罹患的感染性肺实质行炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。诊断：1新近出现的咳嗽，咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。2发热。3肺实变体征和（或）湿性啰音。4血WBC10109/L或4109/L，伴或不伴核左移。5胸片示片状、斑片状浸润影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。14项中任意一项加第5项。除外肺结核、肺肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润、肺血管炎等。3) 医院获得性肺炎定义：指患者入院时不存在，也不
6、处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。诊断：1胸片示新近出现或进展的肺部浸润影。2发热超过38度。3脓性气道分泌物。4血WBC增多或减少。第1项加24项中任意两项。注意与肺不张、肺水肿、心力衰竭、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞、和急性呼吸窘迫综合征等鉴别。3.肺炎的诊断程序？答：确定肺炎诊断评估严重程度确定病原体4.重症肺炎的诊断标准；答：主要标准：需要有创机械通气感染性休克需要血管收缩剂次要标准：呼吸频率30 次/分氧合指数（PaO2/FiO2 250）多肺叶浸润意识障碍/定向障碍氮质血症（BUN 20mg/dl）血WBC减少（ WBC 4 109/L）血小板减少（pl
7、f 10 109/L ） 低体温 （T 36）低血压，需要强力的液体复苏符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎5.肺炎临床稳定的标准？答：1）T 36.8；2）心率100次/分；3）呼吸频率24次/分；4）血压:收缩压90mmHg；5）动脉血氧饱和度 90%或PaO2 60mmHg；6）能够进食；7）精神状态正常。如无任何一项临床不稳定征象可停用抗生素呼吸衰竭1、呼吸衰竭的诊断标准答：海平面，静息状态，呼吸空气：PaO260mmHg，和（或）PaCO250mmHg排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素。2、呼吸衰竭的治疗原则答：急性呼吸衰竭：保持气道通畅前提下，尽快 改善和纠
8、正低氧血症、二氧化碳潴留及代谢功能紊乱。为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。慢性呼吸衰竭：保持呼吸道通畅；氧疗；增加通气量、改善CO2潴留；（机械通气、呼吸兴奋剂）抗感染，治疗原发病；纠正酸碱平衡失调；支持治疗。3、酸碱平衡的简单判断答：一划五看法：一划：将多种指标简化成三项，并用箭头表示其升降 五看法：一看pH定酸碱：1 pH升高：失偿型碱中毒；pH降低：失偿型酸中毒 2 pH正常可能是（1） 酸碱平衡（2） 代偿性单纯性（3）混合性相消型 二看原发因素定代呼病史中有获酸，失碱或相反情况，为代谢性ABD病史中有肺过度通气或相反情况，为呼吸性 ABD 三看“继发性变化”定单混 1.继
9、发性变化的方向 (1)与原发性变化方向一致：单纯型ABD or 混合型ABD (2)与原发性变化方向相反：混合型 2“继发性变化”的数值(代偿预计值） （1）数值在代偿预计值范围内，为单纯型ABD （2）数值明显超过或低于代偿预计值，为混合型ABD 四看定单混，定两三1AG升高20mmol/L，提示代酸可能， 30 mmol/L肯定有代酸2 在AG增高型代酸，AG增高数HCO3-降低数即AGHCO3-潜在HCO3-=HCO3-实测值+AG 五看临床表现做参考4、吸氧浓度的计算答：吸氧浓度(%)=21+4氧浓度（L/min）慢性支气管炎1.慢性支气管炎诊断标准答：每年咳嗽、咳痰或伴有喘息达3个月
10、以上，连续2年或更长，并除外其他已知原因的慢性咳嗽。2.COPD定义，临床表现，并发症。答：定义：慢性阻塞性肺病(COPD)：是一种具有气流受限的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。主要累及肺，也可引起肺外器官的损害。临床表现：慢性咳嗽：终身不愈、晨间明显、夜间阵咳咳痰：白色粘液或浆液泡沫性痰、清晨较多、急性发作时量多，可为脓性气短或呼吸困难进行性加重 是COPD的标志性症状喘息和胸闷：重度患者 急性加重期体重下降、食欲减退并发症：慢性呼吸衰竭；自发性气胸；慢性肺源性心脏病3.COPD肺功能诊断标准答：第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是
11、评价气流受限的敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）是评估COPD严重程度的良好指标。吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70%及FEV180%预计值者，可确定为不完全可逆的气流受限。肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）、残气容积（RV）、RV/TLC增高，提示肺过度充气。4.简述慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘的鉴别要点。答：COPD支气管哮喘发病年龄多为中老年多在儿童或青少年起病家族史过敏史多无常有临床特征咳、痰或喘，缓解期也有症状发作性喘息，常有诱发因素 缓解期多正常治疗效果单纯支气管扩张剂疗效不佳支气管扩张剂常能迅速缓解症状肺功能气流受限不完全可逆气流受限完全可逆，支气管扩张试验阳性5.肺源性心脏病的主要并发症有哪些？答：肺性脑病；酸碱失衡及电解质紊乱；心律失常；休克；消化道出血；弥漫性血管内凝血6.慢性肺源性心脏病 X 线和心电图的诊断标准。答：X线：原有基础病；急性感染；肺动脉高压；右下肺动脉干扩张，其横径 15mm。横径与气管横径之比值1.07。肺动脉段明显突出或其高度3 mm。右心室肥大征：心尖上凸。心电图：肺型P波；电轴右偏；RV1+SV51.05mV，右束支传导阻滞，顺钟向转位，V5R/S17.慢性肺源性心脏病心衰的治疗原则？答：积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸衰竭和心力衰竭；积极处理并发症
