胸痛中心知识备忘录

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1、胸痛中心知识备忘录胸痛中心应知应会（核心科室）1、什么是胸痛中心?通过多学科 （包括急救医疗系统、急诊科、心内科、影像 学科、心胸外科、消化科、呼吸内科、皮肤科等相关科室 ）合 作,为胸痛患者提供快速而准确的诊断 ,危险评估和及时正确的 治疗手段。2、胸痛中心成立的目的是什么?缩短高危胸痛患者的救治时间。3、我院胸痛中心成立是哪一天?2*年03月 01日。4、我院胸痛中心委员会主任委员是谁 ?*院长。副主任 委员是谁?*副院长。5、院外突发胸痛怎么办?立即呼叫 120 急救。6、急性胸痛患者自行来院后如何就诊?直接到我院急诊科 就诊。7、我院胸痛中心在哪里?一楼急诊科。8、胸痛中心核心科室有哪

2、些?急诊科、心内科、内科重症 监护室、导管室。 9、胸痛病人是否先救治后收费 ?都是“先救 治后收费”,先给患者做心电图、抽血等检查，需要溶栓的急诊 或心内科溶栓，需要急诊介入的直接到达导管室，然后办理住 院或缴费手续。10、胸痛中心相关科室时钟是否统一?是11、胸痛中心三大会议是什么 ?（至少说四个）：联合例 会（至少每半年一次）、质量分析会（至少 3 个月一次）、典 型病例讨论会（至少 3个月 1次，特殊情况随时召开）。12、高危胸痛主要指哪些疾病 ?急性心肌梗死、主动脉夹 层、肺栓塞、张力性气胸。13、哪些病症提示高危胸痛 ?当胸痛伴随意识障碍、晕厥 大汗、肢端湿冷、呼吸困难、脉搏细弱等

3、病症时 ,提示为高危 胸痛患者。14、高危胸痛的特性？15、急性冠脉综合症（ACS）包括哪三种情况？ST段抬高型 心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不稳 定型心绞痛（UA）。16、STEMI目前治疗方法包括哪些？急诊介入治疗（球囊扩 张、冠状动脉支架植入术、血栓抽吸）、溶栓、CABG（冠脉搭 桥术）。17、医院首选的是哪种再灌注治疗方法？静脉溶栓，常用 的溶栓药物是尿激酶原，替代药物是尿激酶18、120 出车工夫请求几何分钟之内?*分钟19、什么是FMC （首次医疗接触）：急救医师第一次接 触患者并开始诊治的时间点。20、首次医疗接触后需要多长工夫完成心电图检查并

4、微传 输心电图?急性胸痛患者首次医疗接触后必需在 10min 内完成 心电图检查并立刻微传输心电图。21、甚么是 FMC to B 工夫? 甚么是 FMC to N 工夫?FMCtoB 指患者首次医疗接触到 PCI 介入手术球囊扩张的 时间。要求时间120 分钟。FMC to N 指患者首次医疗接触到开始溶栓的时间。要求 时间30 分钟。22 、 ACS 患者肌钙蛋白报告时间要求多少分钟 之内? 20 分钟。23、导管室激活时间要求多少分钟之内?30 分钟。24、双联抗血小板药物目前两种方案 ?阿司匹林 +氯吡咯 雷或阿司匹林+替格瑞洛 25、 ACS 实施双抗推荐时间是首次医 疗接触后多少分

5、钟之内 ? 30 分钟。26 、 ACS 实施抗凝推荐时 间是首次医疗接触后多少分钟之内? 60 分钟。目前我院采取的 是即刻静推肝素，60iu/kg。需除外出血性疾患。27、什么是 D to B 时间?什么是 D to N 时间?D to B 即 Door to balloon( 门球时间 ),指患者进入医院大门 到 PCI 介入手术球囊扩张的时间或血栓抽吸时间或造影已达 到 TIMI3 级血流时的导丝通过时间。要求时间90 分钟。D to N 指患者进入医院大 门到 开始溶栓 工夫 。请求 30min。28、你们医院的溶栓场合设在哪里？ 设在急诊科、心内科，如果院内其他科室发生 STEMI

6、 了 需要溶栓的在心内科医师指导下就地溶栓。29、1120的寓意?11月 20日,为中国“心梗救治日”,1120寓 意为“要打 120,要抢 120 分钟”。大家牢记两个“120”:及时拨打 120急救电话,把握 120分钟的黄金救治时间。30、我院急救电话(胸痛中心值班电话) 120或*120;31、遇到突然在身旁倒地的人怎么办?(1) 立即上前查看 ,拍打患者双肩 ,并大声呼叫 ,问其 “怎么 啦?”(2) 如不能叫醒患者,应大声呼救:来人啊,救命。并同时自己 拨打或请人拨打急救电话 120 或*120;(3) 立即施行心肺复苏:胸外心脏按压,位置在胸骨中下段。 按压频率100120次/m

7、in,按压深度56cm,胸外心脏按压与人 工呼吸频率为 30:2。32、心肺复苏要点有哪些?1）判断意识 双手拍打患者双肩并呼叫病人,观察有没有回响反映。2）呼救帮助 立刻呼叫其他医务人员匡助急救,并携带除颤仪。3）判断心跳、呼吸解开外套,触摸颈动脉（5-10 秒）,同时观察胸廓升沉,判断 心跳、呼吸情况。如心跳、呼吸截止 ,立刻行心肺苏醒 ,并记录 急救开始工夫。4）胸外按压（C）（1）准备:挪开床头桌,迅速使病人去枕平卧,胸部下垫按压板, 垫脚凳。（2）胸外按压30次（17秒完成）:A.部位:两连线的中点 或剑突上两横指B.伎俩:采用双手叠扣法，腕肘关节伸直,利用身 体重力，垂直向下用力按

8、压C.按压频次100120次/min,按压深 度56cm,胸外心脏按压与野生呼吸频次为30:2。5）开放气道（A）（ 1 ）清理呼吸道:将病人头侧向一方,用右手食指清理口腔内 异物开放气道 :开放气道方法为仰面抬颏法、托颌法。常用仰 面抬颏法,方法为抢救者左手小鱼际置于患者前额 ,手掌用力向 后压使其头部后仰 ,右手中指、食指剪刀式分开放在病人颏下 并向上托起,使气道伸直,颈部损伤者禁用,以免损伤脊髓。（2）人 工呼吸（B）32.钙蛋白为阴性或再次 Grace 评分为低危 ,则行运动负荷 试验或者冠状动脉 CTA 检查,如仍为阴性,则门诊随诊（阳性可 能收入院）。在此期间,若需要患者临时留观或

9、住院时,而患者拒 绝留观或住院,要求离院时,应反复劝阻。如仍坚持离院,则需要 签订自动离院告知书,并需要告知患者:1）按时规律用药,如怀疑 冠心病或急性冠脉综合征者 ,建议积极服用阿司匹林和他汀类 药物,高血压者服用降压药物等;2）方便时应再次尽早来院详查, 如行冠脉 CT 或者冠状动脉造影等;3）如再次发作胸痛应及时到 急诊科胸痛中心就诊 ;严重情况时应拨打我院急救电话 120 或 *120。同时发放胸痛病人宣教手册。33、急救车 120 接诊一个急性心肌梗死的患者 ,其基本处 理流程是怎样的?1）120 救护车到达地址，接触病人后，出诊医师询问病 史、查体、初步评估生命体征3）建立静脉通道

10、4）微传输心电图并电话通知心外科医师线上会诊，线上指导用药5）即刻静推肝素（60iu/kg）、拜阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg/替格瑞洛180mg6）救护车上进行溶栓筛查、签知情同意、病情谈话等34、自行来院的ACS流程1 ）分诊护士将患者分诊到胸痛急诊诊查床2）急诊医师询问病史、查体、初步评估生命体征4）建立静脉通道5）微传输心电图并电话通知心内科医师会诊6）即刻静推肝素（60iu/kg）、拜阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg/替格瑞洛180mg7）急诊溶栓后急诊医护人员将患者护送赤心外科病房， 如专家在院，导管室可用，可立刻进入 PCI 流程，在急诊科 急救室完善参与手速相关准

11、备。35、基层医院转诊流程1 ）首诊医院 10 分钟内完成心电图，2）立即上传心电图至胸痛中心微沟通群，并快速拨打急 救* 1 20 ，同时拨打心内科 *或 1 3 8*心内值班 医师判读心电图，线上指导用药，等待 120或自行转诊。基层医院需备有：肝素钠、拜阿司匹林、硫酸氯吡格雷或 替格瑞洛、硝酸甘油、美托洛尔、吗啡等急救药品，并建好静 脉通道（0.9%盐水500ml+氯化钾10-15ml）直接绕行急诊到 心内科静脉溶栓或绕行急诊、 CCU 病房直接至导管室急诊手 术。36、院内发生 ACS 流程1）患者所在科室的医师询问病史、查体、初步评估生命 体征3）建立静脉通道4）微传输心电图并立即电

12、话通知心内科（*或 138*），心内科携带胸痛急救药箱， /急诊科 （*120），急诊科医师需携带佩有除颤器的抢救箱会诊5）即刻静推肝素（60iu/kg）、拜阿司匹林300mg、氯吡 格雷300mg/替格瑞洛180mg6）就地进行溶栓筛查、签知情同意、病情谈话等7）溶栓后相关科室及急诊医护人员将患者护送至心内科 病房，如专家在院，导管室可用，可立即进入 PCI 流程，在 患者发病科室完善介入手术相关准备。（转送过程中必须携带 除颤器）37、门诊就诊/发病急性胸痛患者处理流程1 ）门诊患者发生急性胸痛，导诊护士指引，患者到心内 科门诊就诊3）门诊医师评估患者生命体征；判定心电图异常，考虑： 急性

13、冠脉综合征者4）门诊护士立即建立静脉通道；即刻静推肝素 （60iu/kg）、嚼服拜阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg/替格 瑞洛 180mg5）立刻通知急诊科转运患者，*1206）心电图无异常，非 ACS 的心源性胸痛，有住院指征， 收心内科住院检查治疗；无住院指征，门诊处理。7）心电图无异常，非心源性胸痛，病因甄别相关科室会诊 相关科室住院/门诊治疗。38、非医疗部门发现晕厥或急性胸痛患者1）判断：意识、呼吸、颈动脉搏动2）生命体征不平稳者：心脏骤停者就地心肺复苏，大声 呼救，拨打院内急救*120，立即送急诊科抢救室。3）生命体征平稳者：立刻送急诊科急救室39、急性心肌梗死的典型临床表现

14、 ?剧烈而持久的胸骨后 疼痛,可波及心前区 ,可放射至左肩、左臂内侧、手指、颈部、 咽部、下颌部 ,胸痛常为压榨性、压迫性、发闷或紧缩性 ,常伴 胸闷、烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感 ,休息及含用硝酸脂 类药物多不能缓解。40、高危胸痛患者特征：1）病症：静息下疼痛超过 20 分钟，伴呼吸困难，冷汗， 胸部压迫感及放射至上腹、咽、肩或背部的疼痛，复发性胸痛 或归并心力衰竭等任何一项。3）意识：嗜睡、昏迷4）心电图有急性缺血改变：ST段抬高或压低41、急性心肌梗死的诊断标准： 1）典型的临床表现。2）心 电图：相邻两个肢体导联ST段抬高1mV,胸前导联2mVo 3）心肌坏死标志物升高（CK-MB

15、、Tnl）。三项中任何二项存 在即可确诊 AMIo42、急性心肌梗死溶栓适应症： 发 病 12h 内, 预 期 首 次 医疗 接 触至 PCI 时 间 延 迟120m in,无溶栓禁忌证者（IA） 发病 12-24h 仍有举行性胸痛和最少 2 个胸前导联或肢 体导联ST段抬高0.1mV,或血液动力学不稳定且无直接PCI 条件者。 患者年龄75岁，经慎重权衡心梗血栓/出血利弊仍可 考虑减量或半量溶栓治疗。43、急性非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS） 常用的危险分层工具?GRACE评分系统。极高危患者：血液动力学不稳定或心原性休克；顽固 性心绞痛； 危及生命的心律失常或心脏停搏； 心肌梗死机 械性并发症； 急性心力衰竭伴难治性心绞痛和 ST 段改变； 再发心电图 ST-T 动态演变，尤其是伴有间歇性 ST 段抬高高危患者：肌钙蛋白升高；心电图ST段或T波动态 演变（有或无病症）；GRACE评分140分。中危患者：糖尿病；肾功用不全，eGFR V 60 ml/min/1.73 m2；左心室功用下降（LVEFV40%）或慢性心 力衰竭； 心肌梗身后早发心绞痛； 近期行 PCI