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1、中医外科考试重点肛肠血管2013.12.29.(这个是依据本科上课的要点整理的，大家仔细复习相信考试没问题的哈，加油吧亲)肛门直肠疾病*1直肠的地点走行：直肠全长1214cm，上端约在第三骶椎平面与乙状结肠相接，下端在尾骨尖稍上方与肛管相连，其上下两头狭窄，中间部分膨大，膨大多半称为直肠壶腹。直肠沿骶尾骨曲折前下方下行，与肛管形成了一个近似90的角，称肛直角。直肠腔内有3个半月板形的皱襞，称为直肠瓣，其主要作用是防备粪便的逆行。肛门括约肌分为内括约肌和外括约肌。内括约肌是直肠环肌在下端的增厚部分，环绕肛管的上部，是不任意肌，有辅助排便作用。外括约肌分皮下部、浅部和深部。肛管长约3cm。肛瓣与直
2、肠柱的基底在直肠与肛管交界处形成一条不齐整的交界线，称为齿线。齿线上、下的组织构造显然不一样，是临床上的重要标记线。其主要差别如表121：齿线上、下解剖的比较部位齿线以上齿线以下组织黏膜皮肤动脉供给直肠上、下动脉肛管动脉静脉回流直肠上静脉xx回直肠下静脉xx流入xx回流下腔静脉神经支配植物神经支配，阴部内神经支配无痛觉痛苦敏感淋巴回流腹主动脉四周腹股沟淋奉承1/24或髂内淋奉承或髂外淋奉承*3肛管直肠环外括约肌的深浅二部环绕直肠纵肌2肛门内括约肌并结合肛提肌的耻骨直肠肌，环绕肛管直肠连结处，构成一肌环，称为肛管直肠环，手术时切断该环将惹起肛门失禁。4肛管和直肠四周有五个大空隙：2个骨盆直肠空隙
3、，2个坐骨直肠空隙，1个直肠后空隙2个骨盆直肠空隙，位于肛提肌上，腹膜反折以下，直肠的两侧。1个直肠后空隙，位于骶骨前面与直肠后方之间，双侧与骨盆直肠空隙以直肠侧韧带相隔，空隙内有骶神经丛和交感神经支以及直肠下动脉及骶中动脉。2个坐骨直肠空隙，位于肛管双侧，肛提肌下方，坐骨、闭孔内肌的内侧，空隙内有肛门动脉及神经。在肛管的前面和后方，感染的脓液能够由1个坐骨直肠窝至对侧坐骨直肠窝，形成蹄铁型脓肿。5肛管直肠部位的血液供给主要来自4支动脉：直肠上、下动脉，肛门动脉，骶中动脉。肛管和直肠的主要功能是排泄粪便、分泌粘液、汲取水分和部分药物肛门直肠疾病的的治病因平素有有风、湿、热、气虚、血虚等。肛门直
4、肠疾病常有的症状有便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘、分泌物等。辨部位肛门病的部位常用膀胱截石位表示，以时钟面的十二平分标记法，将肛门分红12个部位。会阴部正中称12点，骶尾部正中称6点，左边中点称3点，右边中点称9点，其余挨次类推。内痔好发于肛门齿线以上3、7、11点处；赘皮外痔多发生于6、12点处；环形的结缔组织性外痔常见于经产妇；血栓外痔好发于肛缘3、9点处；肛裂好发于6、12点处。过3、9点作一连线，肛瘘瘘管外口发生于连线上方的，其管道多为直行；发生于下方的，其管道常常曲折，且其内口多在6点邻近；凡瘘管外口距肛缘近2/24的，其管道亦短(直通向肛内)，凡肛瘘外口距肛缘较远的，则其管道亦长；环
5、肛而生的肛瘘，其内口常常在6点邻近。第一节痔*1、痔：是直肠尾端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大曲张所形成的柔嫩静脉团或肛管下端皮下血栓形成或增生的结缔组织，俗称痔疮。分为内痔、外痔和混淆痔。*2、内痔：是指肛门齿线以上，直肠尾端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血所形成的柔嫩静脉团。好发于截石位的3、7、11点处，又称为母痔区。其特色是：便血，痔核脱出，肛门不适感。*3、临床表现：1）便血2）脱出3）肛周湿润4）痛苦5）便秘*4、内痔的分度：度：便时带血，滴血发射状出血，便后出血可自行停止，无痔核脱出。度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳苦、负重时痔核
6、脱出，需用手还纳。度：偶有便血，痔脱出不可以还纳，多伴有感染、水肿、腐败和环死，痛苦剧烈。鉴识：3/24直肠息肉常见于少儿，脱出息肉一般为单个，头圆而有长蒂，表面圆滑，质较痔核稍硬，活动度大，简单出血，但多无射血、滴血现象。*5、辩证论治：A、内治：多合用于、期内痔。1）风热肠燥证清热凉血祛风凉血地黄汤加减。2）湿热下注证清热利湿止血脏连丸加减。3）气滞血瘀证清热利湿，行气活血止痛如神汤加减。4）脾虚气陷证补中益气，升阳举陷补中益气汤加减。血虚者合四物汤。B、外治法：1）熏洗法2）外服法3）塞药法4）枯痔法C、其余疗法：1）插药法2）注射法：硬化萎缩注射法消痔灵注射法坏死枯脱注射法3）结扎陪疗
7、法：贯串结扎法胶骗局扎法4）符合器痔上黏膜环切钉合术5）手术后的常有反响及办理方法痛苦小便困难出血发热水肿*6、外痔：发生于齿状线以下，是由痔外静脉丛曲张或痔外静脉丛破碎或频频发炎纤维增生而成的疾病。其特色是：4/24自觉肛门坠胀、痛苦、有异物感。可分为静脉曲张性外痔、血栓性外痔和结缔组织外痔等。7、结缔组织外痔：是指急、慢性炎症的频频刺激，使肛门缘皱襞的皮肤发生结缔组织增生、肥大，痔内无曲张的静脉丛。包含标兵痔、赘皮外痔。肛门异物感为其主要症状。8、静脉曲张性外痔：是齿状线以下的痔外静脉丛发生扩大曲张，在肛缘形成的柔嫩团块。以肛门坠胀不适为主要症状。9、血栓性外痔：是指痔外静脉破碎出血，血积
8、皮下而形成的血凝块。其特色是：肛门部忽然强烈痛苦，并有暗紫色血块。好发于膀胱截石位的3、9点处。10、混淆痔：是指同一方向的内外痔静脉丛曲张，互相交流符合，使内痔部分和外痔部分形成一整体者。多发于截石位3、7、11点处，以11点处最为常见。第二节息肉痔息肉痔是指直肠内粘膜上的赘生物，是一种常有的直肠良性肿瘤。临床特色：肿物蒂小质嫩，其色鲜红，便后出血。分为单发性和多发性。肛隐窝炎5/24肛隐窝炎是指肛隐窝肛门瓣发生的急慢性炎症性疾病，又称肛窦炎，常并发肛乳头炎，肛乳头肥大。肛隐窝炎是肛周化脓性疾病的重要诱因。肛隐窝炎不愈可致肛脓肿，肛脓肿不愈可致肛漏第四节肛痈1、肛痈：是肛管直肠四周空隙发生急
9、、慢性感染而形成的脓肿。相当于西医学的肛门直肠四周脓肿。其特色是：多发病急骤，痛苦强烈，伴高热，破溃后多形成肛漏。2、辩证论治：内治1）热毒蕴结证清热解毒仙方活命饮、黄连解毒汤加减。2）火毒炽盛证清热解毒透脓透脓散加减。3）阴虚毒恋证养阴清热，祛湿解毒青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。3、其余疗法：1）手术：脓肿一次切开法一次切开挂线法分次手术2）术后办理3）手术中的注意事项定位要正确切口：浅部脓肿可行放射状切口，深部脓肿应行弧形切口，防止损害括约肌。6/24引流要完全预防肛漏形成术中如的确找不到内口，不该牵强行一次根治术，可仅做切开引流。第五节肛漏肛漏是指直肠或肛管与四周皮肤想通所形成的瘘管，也称肛瘘
10、。一般由内口，瘘管和继发性外口三部分构成，也有仅具内口或外口者。临床表现：流脓，痛苦，瘙痒。纯真性肛漏指肛门旁皮肤仅有1个外口，直通齿线上肛隐窝以内口者，称为完整漏，又叫内外漏；若只有外口下连漏管而无内口者，称为单口外漏，又叫外盲漏；若只有内口与漏管相通而无外口的，称为单口内漏，又叫内盲漏。复杂性肛漏指在肛门内、外有3个以上的张口；或管道穿通2个以上空隙；或管道多而支管横生；或管道绕肛门而生，形如马蹄者，称为马蹄形肛漏。1975年全国首届肛肠学术会议拟订了肛漏的一致分类标准，之外括约肌深部划线为标记，漏管经过此线以上者为高位，在此线以下者为低位，其分类以下：低位纯真性肛漏：只有1个漏管，并经过
11、外括约肌深层以下，内口在肛窦邻近。低位复杂性肛漏：漏管在外括约肌深层以下，有2个以上外口，或2条以上管道，内口在肛窦部位。高位纯真性肛漏：仅有1条管道，漏管穿过外括约肌深层以上，内口位于肛窦部位。7/24高位复杂性肛漏：有2个以上外口及管道有分支窦道，其主管道经过外括约肌深层以上，有1个或2个以上内口者。第六节*肛裂1、肛裂：肛管的皮肤全层纵行裂开或形成溃疡者称肛裂。2、临床表现：1）痛苦2）出血3）便秘3、分类：1）早期肛裂2）xx肛裂4、辩证论治内治1）血热肠燥证清热润肠凉血地黄汤合脾约麻仁丸。2）xx津亏证xx热润肠润肠汤。3）气滞血瘀证理气活血，润肠通便六磨汤加红花、桃仁、赤芍等。5、
12、其余疗法：1）扩肛法2）切开疗法3）肛裂侧切术4）纵切横缝法5）术后办理第七节脱肛脱肛是直肠粘膜，肛管，直肠全层和部分乙状结肠向下移位而脱出肛门外的一种疾病。直肠脱垂分三度：（详细参照课本P254）一度脱垂：为直肠黏膜脱出，长35cm，触之柔嫩，无弹性，便后可自行回纳。二度脱垂：直肠全层脱出，长510cm,呈圆锥状，触之较厚，有弹性，便后有时需用手答复。8/24三度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门废弛无力。四周血管疾病1.四周血管疾病的常有症状与体征（1）痛苦：肢体痛苦是四周血管疾病的常有症状，包含间歇性痛苦、连续性痛苦（静息痛）。其主要原由有动脉供血不足
13、、静脉回流阻碍、血液循环异样等。（2）皮肤温度异样：动脉闭塞性病变多为肢端严寒，闭塞程度越重，距离闭塞平面越远，严寒愈显然。静脉病变多为下肢潮热感，下垂时更显然。3）皮肤颜色异样：包含苍白、紫绀和潮红等。4）感觉异样：有潮热和严寒、疲乏感、麻木、针刺或蚁行感等。5）肢体增粗或萎缩：肢体肿胀多发生于下肢，静脉淤滞性肿胀一般为凹陷性水肿。肢体或趾（指）变细、瘦弱、萎缩，均是因为局部动脉血液供给不足，长远缺少必需的营养。（6）溃疡和坏疽：缺血性溃疡是动脉病变惹起，淤积性溃疡多由静脉病变惹起。2.常用的检查血管功能试验：9/24皮肤指压试验；肢体地点试验；爱伦试验；大隐静脉瓣膜功能试验；深静脉畅达试验
14、；直腿伸踝试验和压迫腓肠肌试验；冷水试验和握拳试验。3.病因病机四周血管疾病的病因可分为内因与外因两大类。外因包含外感六淫、特别毒邪（烟毒）、外伤等；内因包含饮食不节、情志内伤、脏腑经络功能失调、劳伤虚损等。四周血管疾病病机特色是血瘀。4.治则活血化瘀就成为四周血管疾病总的治则（理气、益气、散寒、清热、祛湿、补血）；针对不一样疾病及疾病不一样阶段，还常常使用温经散寒、清热利湿、清热解毒等治法。外治：依据病情选择清创换药、熏洗、箍围、浸渍、热烘等外治法。第一节股肿股肿是指血液在深静脉血管内发生异样凝结而惹起静脉堵塞、血液回流阻碍的疾病。其主要表现为肢体肿胀、痛苦、局部皮温高升和浅静脉怒张四大症状。相当于西医的深静脉血栓形成，过去称血栓性深静脉炎。病因病机中医：血脉损害、久卧伤气、气虚血瘀xx：血流滞缓，静脉管壁构造改变，血液高凝状态是静脉血栓形成的三大要素。而外伤，手术，临盆，肿瘤可直接引发本病。诊疗1.病史：多有长远卧床、临盆、腹部或盆腔手术、外伤史2.部位：小腿深静脉、股深静脉、髂骨深静脉。10/24（1）小腿深静脉血栓形成：肢体痛苦是其最主要的临床表现之一，肢体肿胀一般较限制以踝及小腿部为主。临床上常称为四周型。（2）髂股静脉血栓形成：
