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1、病毒感染与细菌感染区别一、如何根据原始初级资料判断上感病原1、从发病率上讲，85-90%为病毒，细菌大概不足10%，另外，支原体等亦可引起。2、细菌：中毒征重，热退后精神依然不好；病毒：中毒征轻，热退后精神如常。3、细菌：多为驰张热型（体温忽上忽下）；病毒：多为稽留热型（体温居高不下）。4、扁桃体上有脓点-细菌；扁桃体上有疱疹、滤泡-病毒。5、扁桃体充血，表面不平、乌暗-细菌；扁桃体充血，表面光滑、色鲜-病毒。6、有卡他症状（留清涕）-病毒；有脓涕、脓性分泌物-细菌。7、病毒感染常伴皮疹。8、小年龄组（婴幼儿）-细菌多；大年龄组-病毒多。9、上感3-5天，多合并细菌感染。10、清涕、稀薄痰-多
2、见病毒感染，但也有人认为其中少数为杆菌感染。11、咳嗽痰多-多为细菌；咳嗽痰少-多为病毒。12、祖国医学认为：清痰（涕）为寒，黄（脓）痰（涕）为热，现代医学从另一侧面认为：前者为病毒感染，但也有例外，小部为杆菌，后者为细菌感染。13、血象：病毒感染初期：WBC（白细胞）可轻度升高，但N（中性粒细胞）多不高。细菌：一般二者均高，但有三种情况： A、WBC升高，N不高； B、WBC正常/稍低，N升高-多为阴性菌； C、WBC升高，N升高-多为阳性菌。 血象分类比总数更有意义。14、机查血象WBC分类与手工差异大，应以手工为更准确。15、发热伴寒战-可能系细菌感染。16、发热伴手足凉-可能是阴性菌感
3、染（革兰氏染色阴性菌败血症，要警惕shock） 另外，在症状、体征不典型，血象又“四不象”时，应结合CRP、NALP等检查综合分析。基于以上经验,临床操作似容易,但是对于小儿解剖、生理、免疫等方方面面特殊，血常规又太“常规”了，往往缺乏特异性，儿童疾病又变化多端，传变迅速，我们的生活环境与发达国家不可比拟，积习难改（比如随地吐痰吧），所以，原发/继发细菌感染也就多了，要等一些化验结果出来（如病原培养、血清试验，且不说在基层没有相当条件），恐怕要耽误了孩子的病了。SARS早期不也象上感吗？确诊它容易吗？不也少不了抗生素吗？在抗生素出现之前，人们用传统医学不也繁衍生息了吗？所以，用与不用，要辨证对
4、待，具体问题具体分析。 二、下面从9个方面对细菌性与病毒性呼吸道感染进行鉴别。 1、病毒性呼吸道感染多具有明显的群体发病的特点，短期内有多数人发病，或一家人中有数人发病；而细菌性呼吸道感染则以散发性多见，患者身旁少有或没有同时发病的病人。 2、病毒性上呼吸道感染一般喷嚏、流涕等卡他症状比咽部症状明显；而细菌性上呼吸道感染则扁桃体或咽部红肿及疼痛比较明显。若伴有腹泻或眼结膜充血，则倾向是病毒感染。 3、单纯病毒性呼吸道感染多无脓性分泌物，细菌性感染脓痰是重要证据。 4、病毒性感染起病急骤，全身中毒症状可轻可重；细菌感染，起病可急可缓，全身中毒症状相对较重。如果开始发热不高，2-3天后，病情继而加
5、重，多为细菌性感染。 5、白细胞计数，一般病毒感染者白细胞总数偏低或正常，早期中性粒细胞百分数可稍高。而细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞百分数均见高。 6、对有发热症状的上呼吸道感染者，可给予退热药物如阿司匹林或安乃近泰诺林等治疗。病毒性感染热势低，一般不超过38.5，故能取得暂时而明显的退热效果，全身症状亦有所改善；但细菌性感染者热势高，多高于38.5，服用同样剂量的退热药，退热效果较差，全身症状亦无明显改善。 7、病毒性感染伴随发热时多精神状态还不错，而细菌性感染伴随高热者往往精神状态不佳，嗜睡，疲倦。 8、病毒性感染咽部充血多成鲜红色，明显；细菌性感染则多为暗红色。9、在治疗上，病毒性感
6、染服用一些清热解毒类中成药往往效果不错，而细菌性感染者常需配合应用对症抗生素，才可有效控制病情！三、哪种感冒症状才需用抗生素 美国疾病预防与控制中心医学主任劳拉希克斯博士真诚地告诉大家：“90%以上的上呼吸道感染由病毒引起，除非出现4种症状才需要考虑使用抗生素：1、发热打寒战。既发烧又怕冷、打寒战是细菌感染的标志性表现。不过，得了流感也可能发烧。如果正处于流感盛行期间，不必急着用抗生素。2、流黄绿色鼻涕。绿色或黄色鼻涕也是细菌感染特征之一，但病毒感染表现更多样，除了清鼻涕有时也会出现绿色的鼻涕。3、嗓子红肿。咽喉红肿、咽部黏膜上有白点，这是细菌感染的又一特征。另外，如果除了嗓子疼，没有流鼻涕、
7、打喷嚏等其他感冒症状，很可能是链球菌感染引起的。尽快做个咽拭子检查，以便明确是否需要抗生素治疗。4、超过一周。病毒性感冒时间太长可能伴发细菌感染，如果感冒症状持续超过710天，使用抗生素的几率就会明显增大。引起感冒的病原体是病毒,，感冒是由多种病毒引起的上呼吸道感染性疾病。感冒具有良性和自限性的特点， 一般1周左右可自愈。患了感冒后要注意卧床多休息，多饮白开水，进食易消化的食物，如无严重的症状，就没有必要使用药物,。如确需使用药物时，根据对证处理的原则，在众多抗感冒药中选用一种即可。感冒虽是病毒引起的，但在感冒的治疗中，抗病毒药应用不多，这是因为病毒寄生在人体的细胞内，目前应用的一些抗病毒药选
8、择性地作用于病毒的能力较差， 减轻感冒症状的作用又不明显，副作用又较多，以至目前在感冒的治疗中抗病毒药应用不多。由于上呼吸道病毒感染与细菌感染关系密切，口腔中，特别是咽部，常有各种病原菌，但他们一般不危害人体。但当病毒在上呼吸道特别是咽部繁殖引起局部感染发炎时，咽部细胞抵抗力降低，这时某些细菌可能乘势迅速繁殖，引起细菌继发性感染，这时就需要果断的使用抗生素治疗。这就是说，根据感冒的病原体是病毒这一本质，一般的感冒没有必要应用抗生素，只有感冒经过适当治疗仍不退，咳嗽、咳浓性痰、白细胞升高或扁桃体化脓等提示出现细菌继发性感染时，才需要使用抗生素。根据上呼吸道感染好发致病菌多系球菌的特点， 首先应考
9、虑使用的抗生素为青霉素V钾、阿莫西林、红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等四、发烧引起发烧的疾病有很多，大致可分为三类，一是感染性疾病，包括病毒、细菌、原虫、立克次体等八种病原体引起的感染，几乎所有的感染性疾病都会引起发热，比如感冒、艾滋病、疟疾、流脑、SARS等。二是肿瘤引起的发热，尤其是晚期肿瘤会出现发热症状。三是自身免疫性疾病比如红斑狼疮等也会引起发热。为什麼会发高烧？ 发烧的原因极多。一般人发烧通常是感染引起的。应该是因为有病毒、细菌等其它会致病的物质进入人体 在一定的温度下（通常是体温）会大量繁殖 导致人生病 人体内的防御系统在消灭他们的时候 会把人体用来调节温度的“温度计”的标准调高 所以
10、人体就会升温 从而抑制细菌、病毒的生长 也正是因为这样 人体在发烧时往往感觉到冷 病毒性感染的一个特征就是反复发烧。 感冒咳嗽不要滥用抗生素感冒，通常指急性上呼吸道感染中的“普通感冒”，多由病毒感染引起，鼻和咽部有炎症，感冒后一般先会干咳1-2天，此后，呼吸道内的分泌物增加，形成多而稀的痰液。炎症后期或慢性炎症时，杯状细胞及黏液腺的分泌继续增多，痰液则变得黏稠，此时呼吸道内形成积痰，这就是患者为何干咳之后会逐渐出现咳浓痰的原因。当咳嗽中带有黄浓痰时，患者可能已经感染了细菌。这个时候是使用抗生素的正确时机。如果同时服用化痰药，祛痰不但可以使呼吸道畅通，而且可以帮助排除集聚在黄浓痰中的大量细菌，使
11、抗生素的效果最大化。患者可选用一些黏液溶解药，使稠厚的痰液溶解，黏度降低后便于咳出。祛痰的同时根据感冒咳嗽的不同原因，对症治疗。比如病毒感冒可结合抗病毒药，合并细菌感染用抗生素。“西医所说的咳嗽一般分为两种，一种是细菌引的感染性咳嗽，一种是非感染性咳嗽。熊教授称，在接诊患者的时候发现，现在不少患者一咳嗽，就大把大把吃的抗生素，认为抗生素能消炎。但是，由病毒感染、过敏性鼻炎、咽炎等引起的咳嗽却是非感染性咳嗽，非感染性咳嗽吃抗生素是没有效果的，反而造成身体的负担。”小孩发烧咳嗽，怎么判断是病毒还是细菌感染？王庆松医师家庭医生在线合作医院全科擅长：慢性胃炎，高血压，脑血管疾病等。一般情况下干咳或白色稀薄痰是病毒感染的可能性大，有黄痰则是细菌感染。建议做血常规检查判断下，以利治疗。回答于 2013-12-16 23:15:38
