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1、女性肿瘤类型（1）外阴尖锐湿疣：主要是由人乳头状瘤病毒(HPV)6型及11型感染引起的良性疣状物。多数通过性接触传播。肉眼典型病例呈多个小而尖的乳头。镜下上皮增生呈乳头状，表面鳞状上皮呈不全角化及轻度角化过度。棘细胞增生，其中可见多少不等的空泡状细胞。可通过药物、电灼、冷冻及激光疗法治疗。（2）子宫颈癌 常见组织学分类：鳞状细胞癌；少见类型：腺癌，小细胞癌。 子宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤变,Cervical intraepithelial neoplasia, CIN）：宫颈上皮内瘤变（即宫颈鳞状上皮不典型增生）可分为III级：CIN I级：异型细胞局限于上皮层的下I3；CIN级：异型医药批发
2、增生的细胞累及上皮层的12或23；CIN级/原位癌（carcinoma in situ）：异型增生的细胞超过全层的23或累及上皮全层。 子宫颈早期浸润癌：提示癌细胞形成浅表性浸润，浸润深度0.5cm；浸润范围0.7cm。（3）子宫体常见肿瘤类型：子宫内膜癌子宫内膜间质肿瘤子宫平滑肌肿瘤上皮和间叶混合性肿瘤（恶性中胚叶混合瘤）（4）卵巢肿瘤 组织学分类主要分为四类：表面上皮性肿瘤性索-间质肿瘤生殖细胞肿瘤继发性肿瘤（非特异性肿瘤）交界性肿瘤及常见类型：肿瘤根据其不同的生物特性分为良性、恶性和交界性。性质介于良性、恶性之间的肿瘤被定义为交界性肿瘤，在卵巢肿瘤中是一类独立的类型，具有其不同于良性和恶
3、性肿瘤的特殊组织形态学、生物学行为和临床预后。常见的组织学类型：浆液性交界性囊腺瘤；粘液性交界性囊腺瘤。 常见的生殖细胞肿瘤：畸胎瘤胚胎性癌卵黄囊瘤（内胚窦瘤）无性细胞瘤绒毛膜癌 常见的性索-间质肿瘤：颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤男性细胞瘤(Sertoli-Leydig cell tumour) 常见的继发性肿瘤：转移性癌（Krukenberg tumour）8乳腺（1）乳腺肿瘤的组织学分类（WHO 2002） 乳腺浸润性癌 癌前病变 良性上皮性病变 肌上皮病变 间叶性肿瘤 纤维上皮性肿瘤 乳头肿瘤 恶性淋巴瘤和转移性肿瘤 男性乳腺肿瘤（2）与乳腺癌诊治和预后相关的标志物及其意义：有关乳腺癌研究的重
4、要进展之一就是认识到肿瘤组织内的激素受体与激素治疗以及化疗有着密切关系。研究发现，雌激素受体的存在与组织学特性相关：核分级高，组织学分级低，无肿瘤坏死，肿瘤间质弹性纤维增生明显。 激素受体(ER) 和孕激素受体(PR)：随着乳腺癌诊治研究的进展，不断创新的综合治疗方案和个性化治疗新策略已经取代了以手术治疗为主的方式。与之同步开辟的肿瘤诊断病理学未来研究新领域，将进入到肿瘤的功能表达和基因分型。目前研究表明，肿瘤组织中ER或PR的表达情况在乳腺癌的治疗中起着举足轻重的作用。ER或PR阳性，应首选内分泌治疗。中国生物治疗网杨教授特别指出，他莫昔芬(TAM)的疗效只与ER相关，而与病人月经状况、淋巴
5、结有否转移无关。如果ER阳性，在化疗的基础上加用TAM能进一步提高疗效，降低死亡率。C-erbB2（her-2的单克隆抗体）：为乳腺癌预后相关标志物，C-erbB2阳性提示对CMF方案（CTX+MTX+5-FU）及TAM耐药，预后差。乳腺癌患者中her-2neu基因扩增或过度表达的约有20-30，其无病生存期明显较短。目前，针对her-2的单克隆抗体高表达患者的Herceptin，临床取得明显疗效，并进一步证明与单用化疗比较，化疗加Herceptin能明显提高疗效。（3）癌前病变（Precursor lesions）： 小叶肿瘤：即小叶原位癌 导管内增生性病变：导管上皮增生；导管不典型增生；导
6、管原位癌（DCIS） 微浸润癌 导管内乳头状瘤：导管内乳头状瘤；导管内乳头状癌；囊内性乳头状癌 9男性生殖系统（1）精原细胞瘤：是起源于睾丸原始生殖细胞，为睾丸最常见的肿瘤。常为单侧发生。发生于隐睾的机率较正常位睾丸高几十倍。本瘤为低度恶性。肉眼肿瘤切面为鱼肉状。镜下典型的精原细胞瘤有瘤细胞形态结构单一和间质内有淋巴细胞浸润两个特征。本瘤对放射治疗高度敏感。淋巴道转移较常见。（2）前列腺癌：多发生于60岁以上的老年人，病因可能与雄激素作用有关。早期多发生于前列腺外区。组织学上97为腺癌，少数为移行细胞癌和鳞状细胞癌。有人采用Gleason分级法对其进行分级。前列腺癌可产生酸性磷酸酶和前列腺特异
7、性抗原(PSA)，临床上常以此作为前列腺癌的检测指标。（3）淋巴瘤：睾丸属于结外淋巴瘤的常见部位之一，非霍奇金淋巴瘤(NHL)也是较常见的睾丸恶性肿瘤之一。与精原细胞瘤的组织学图像虽同属于小细胞肿瘤，但残存的曲细精管结构以及淋巴瘤的特异性抗体（通过免疫组化染色方法）有助于鉴别诊断。 10内分泌系统（1）内分泌器官常见肿瘤：甲状腺髓样癌肾上腺嗜铬细胞瘤胰岛细胞瘤副神经节瘤（2）弥散神经内分泌系统的概念(dispersed or diffuse neuroendocrine system,DNES)：弥散神经内分泌系统肿瘤产生生物胺或多肽激素，导致机体内分泌纷乱症状：如类癌，神经内分泌癌，嗜铬细胞
8、瘤，副神经节瘤等。某些恶性肿瘤具有分泌2种以上异位激素的功能，属于非内分泌肿瘤能产生和分泌激素或激素类物质，其机制可能与瘤细胞内基因异常表达有关。 （3）副肿瘤综合征(paraneoplastic syndrome)及其临床意义：由于肿瘤的产物，包括异位激素产生，或异常免疫反应，包括交叉免疫、自身免疫和免疫复合物沉积等，或其他不明原因，可引起内分泌、神经、消化、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变，出现相应的临床表现。解放军第458医院杨博士WWW.458SWZL.com认为，这些表现不是由于原发肿瘤或转移灶所在部位直接引起的，而是通过上述途径间接引起，导致机体内分泌、神经、消化、骨关节、肾脏及皮
9、肤等系统发生的病变，有时这些综合症可以表现得非常明显而造成严重后果。认识此种综合症的临床意义：j可能是某些隐匿肿瘤的早期表现，以利于早期发现早期治疗。如类癌综合症提示甲状腺髓样癌。 相关综合征的减轻预示肿瘤的疗效。11皮肤系统（1）Bowen病：本病系表皮内癌，故又称皮肤鳞状上皮原位癌。多见于中年以上的人，可发生在身体任何部位。镜下表皮角化过度，常有角化不全，棘层肥厚，表皮突增宽并延长。表皮层内异型的病变细胞分布于全层或近乎全层，基底膜完整无损。（2）皮肤鳞状细胞癌：皮肤鳞癌大多为日光诱发的。组织学类型包括梭形鳞状细胞癌、腺样鳞状细胞癌和疣状癌。（3）皮肤基底细胞癌：基底细胞癌是皮肤癌中最常见
10、的类型。它主要见于日光暴露皮肤的毛囊皮脂腺单位。组织学可分为实性、囊性、腺样、角化性、色素性、浸润性、硬化性等型。另外还有表浅型基底细胞癌、基底细胞鳞状细胞癌、颗粒性基底细胞癌、透明细胞基底细胞癌和纤维上皮性瘤（4）乳腺外Paget病：其特点是皮肤表皮内出现有腺上皮分化特点的恶性上皮细胞，几乎总伴有小腺和或毛囊受累。安徽济民肿瘤医院刘教授介绍，最常见于大阴唇、阴囊和会阴部。镜下可见大而浅染的空泡状肿瘤细胞位于基底层上。与乳腺Paget病相反，肿瘤细胞黏液染色常呈阳性。免疫组化染色EMA,CEA标记阳性。（5）恶性黑色素瘤：是一种高度恶性的肿瘤，多发于皮肤。好发于30岁以上的成人，儿童罕见。恶性
11、黑色素瘤的类型较多，其临床表现各异。包括两大类：原位恶性黑色素瘤和侵袭性恶性黑色素瘤。前者包括恶性雀斑样痣和浅表扩散性原位黑素瘤。后者又分为恶性雀斑样痣性黑色素瘤、浅表扩散性黑素瘤、肢端雀斑样痣性黑素瘤和结节性黑素瘤。对恶性黑色素瘤的组织学诊断除了作出是否为恶性黑色素瘤外，还要作出分型并观察其侵袭程度。 常见发病部位：体表暴露部位的皮肤鼻腔、口腔粘膜阴道粘膜 诊断及鉴别诊断：诊断依据发病部位的局部特征，组织学形态特征，结合特异性标志物( HMB45, S-100, Vimentin )或组织化学染色(黑色素)。鉴别诊断除其它类型肉瘤外，还包括未分化癌或低分化癌。（6）Kaposi肉瘤：Kaposi氏肉瘤在地中海盆地相对常见。近年来随着艾滋病人群和其他类型免疫缺陷患者的增多，发病率有所上升。经典的Kaposi氏肉瘤表现为起于足和小腿的皮肤多发性蓝色斑块或结节。镜下典型的特征是梭形细胞形成含有红细胞的裂隙。免疫组化FV相关抗原，CD34可阳性。（7）蕈样霉菌病：属于T细胞恶性淋巴瘤的一个临床病理亚型。大多发生于成人。传统上分为3期，包括红斑期，斑块期和肿瘤期。镜下真皮内见异型淋巴细胞，可以侵入表皮形成Paut&r氏脓肿。病变一般可以持续多年，临床过程与组织学表现明确相关。
