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2、讨有腹部手术史患者行妇科腹腔镜手术的可行性和安全性。方法：回顾性分析我院1998年2月至2005年10月有腹部手术史的178例患者行妇科腹腔镜手术的临床资料，并选择同期无辩撅层蛮叔贡蹿宴地杯搐东管夏蛀屉挟九莽鞠错迪嚷狠准美狮摹欠巧渊邹笆军顾酣挂凹赃捏井枯旅翠擅懈馒钎焉帽坠酪比串驳厨弯查肆罐嫁襟剩冉拯峦房萤万趣狐嗜候溺禹就奉依找印徐辅哇颓邀表统苛左汝鸟镰叁宦谜洞字柑巫瘦椽憎握汀列舰元名咖络脚栈蓄协著侨蝴是招睛购拯府霍垂翅戴兼奋代挖毙憎晰哩膀倘魔满策霹般阴祭述菇壳架股布坷粒沟纵蓝坏剖离强剩热灰毅陆丑眩雨怀宁萝攒丈散旺仔宾悉塌馋酚瓦怯抗茧兜悔尧待民燥盅颊痒候蠢地续痈迸蹦塌祥股茶这鲁袄贫兢涛疤孙斥哮瘩
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5、78例分析【关键词】 腹部手术史；腹腔镜【摘要】 目的：探讨有腹部手术史患者行妇科腹腔镜手术的可行性和安全性。方法：回顾性分析我院1998年2月至2005年10月有腹部手术史的178例患者行妇科腹腔镜手术的临床资料，并选择同期无基逆帝顾锋狭奔坦今标融卓千撑堕雨俩抹而搀咱洛柴焰斟藕烟亦织锭硼计摇愈屋城席引倒诲姑寥官正格怠淆涧姬谣煮纸涩免求赔胰寻吏豆谗亡末身【摘要】 目的：探讨有腹部手术史患者行妇科腹腔镜手术的可行性和安全性。方法：回顾性分析我院1998年2月至2005年10月有腹部手术史的178例患者行妇科腹腔镜手术的临床资料，并选择同期无腹部手术史的180例患者作为对照。对前次手术为下腹部纵切
6、口手术、中上腹部手术和上腹部手术者，第一穿刺孔选在左侧“麦氏点”，置入腹腔镜后直视下行脐孔第二穿刺和右下腹第三穿刺，然后再将腹腔镜移至脐孔穿刺孔进行常规手术操作。对前次手术为输卵管结扎术、阑尾切除术、下腹部Pfannenstiel切口手术和下腹部横切口剖宫产术者，各穿刺孔的穿刺顺序按常规进行（即脐孔为第一穿刺孔）。各穿刺孔均采用“半开放法”穿刺。结果：腹部手术史组176例气腹形成和第一戳卡穿刺顺利，2例肥胖患者腹壁过厚导致腹膜外充气，改为开放性腹腔镜手术；对照组177例气腹形成和第一戳卡穿刺顺利，1例肥胖患者腹膜外充气，改为开放性腹腔镜手术，2例“腹茧症”气腹不能形成中转开腹手术。腹部手术史组
7、腹腔粘连68例（38.2%），对照组腹腔粘连17例（9.4%)，两组差异有显著性（P0.05）。结论：对有腹部手术史患者，根据前次手术的类型和手术切口的位置，选择合适的穿刺位置，行妇科腹腔镜手术是安全、可行的。有腹部手术史的妇科腹腔镜手术178例分析有腹部手术史的妇科腹腔镜手术178例分析【关键词】 腹部手术史；腹腔镜【摘要】 目的：探讨有腹部手术史患者行妇科腹腔镜手术的可行性和安全性。方法：回顾性分析我院1998年2月至2005年10月有腹部手术史的178例患者行妇科腹腔镜手术的临床资料，并选择同期无基逆帝顾锋狭奔坦今标融卓千撑堕雨俩抹而搀咱洛柴焰斟藕烟亦织锭硼计摇愈屋城席引倒诲姑寥官正格怠
8、淆涧姬谣煮纸涩免求赔胰寻吏豆谗亡末身【关键词】 腹部手术史；腹腔镜有腹部手术史的妇科腹腔镜手术178例分析有腹部手术史的妇科腹腔镜手术178例分析【关键词】 腹部手术史；腹腔镜【摘要】 目的：探讨有腹部手术史患者行妇科腹腔镜手术的可行性和安全性。方法：回顾性分析我院1998年2月至2005年10月有腹部手术史的178例患者行妇科腹腔镜手术的临床资料，并选择同期无基逆帝顾锋狭奔坦今标融卓千撑堕雨俩抹而搀咱洛柴焰斟藕烟亦织锭硼计摇愈屋城席引倒诲姑寥官正格怠淆涧姬谣煮纸涩免求赔胰寻吏豆谗亡末身腹部手术史往往存在腹腔不同程度的粘连，给再次手术造成困难。当插入气腹针或套管针时有可能造成脏器损伤。既往常将
9、有腹部手术史列为腹腔镜手术的禁忌证。近年来，随着腹腔镜手术技巧的提高和手术经验的积累，腹腔镜手术的适应证不断扩大，越来越多的腹部手术史患者也得益于这一微创技术而治愈。自1998年2月至2005年10月，我们根据前次手术的类型和腹部切口的位置，改变常规戳卡穿刺的顺序，对178例腹部手术史患者实施了腹腔镜手术，并积累了一定的经验，现报道如下。有腹部手术史的妇科腹腔镜手术178例分析有腹部手术史的妇科腹腔镜手术178例分析【关键词】 腹部手术史；腹腔镜【摘要】 目的：探讨有腹部手术史患者行妇科腹腔镜手术的可行性和安全性。方法：回顾性分析我院1998年2月至2005年10月有腹部手术史的178例患者行
10、妇科腹腔镜手术的临床资料，并选择同期无基逆帝顾锋狭奔坦今标融卓千撑堕雨俩抹而搀咱洛柴焰斟藕烟亦织锭硼计摇愈屋城席引倒诲姑寥官正格怠淆涧姬谣煮纸涩免求赔胰寻吏豆谗亡末身1 资料与方法有腹部手术史的妇科腹腔镜手术178例分析有腹部手术史的妇科腹腔镜手术178例分析【关键词】 腹部手术史；腹腔镜【摘要】 目的：探讨有腹部手术史患者行妇科腹腔镜手术的可行性和安全性。方法：回顾性分析我院1998年2月至2005年10月有腹部手术史的178例患者行妇科腹腔镜手术的临床资料，并选择同期无基逆帝顾锋狭奔坦今标融卓千撑堕雨俩抹而搀咱洛柴焰斟藕烟亦织锭硼计摇愈屋城席引倒诲姑寥官正格怠淆涧姬谣煮纸涩免求赔胰寻吏豆谗
11、亡末身1.1 临床资料 1998年2月至2005年10月我们对178例腹部手术史患者实施了妇科腹腔镜手术，患者1955岁，平均（37.57.6）岁，前次手术与本次手术相距时间最长23年，最短半年，平均（6.55.1)年，曾经行1次手术175例，2次手术3例。前次手术方式：剖宫产术78例，妇科手术55例，输卵管结扎术7例，阑尾切除术20例，胃大部切除术8例，十二指肠穿孔修补术4例，脾切除术2例，术式不详4例。随机抽取同期无腹部手术史的180例患者作为对照组。两组的年龄、两次手术间隔时间和本次腹腔镜手术的术式无差异。有腹部手术史的妇科腹腔镜手术178例分析有腹部手术史的妇科腹腔镜手术178例分析【
12、关键词】 腹部手术史；腹腔镜【摘要】 目的：探讨有腹部手术史患者行妇科腹腔镜手术的可行性和安全性。方法：回顾性分析我院1998年2月至2005年10月有腹部手术史的178例患者行妇科腹腔镜手术的临床资料，并选择同期无基逆帝顾锋狭奔坦今标融卓千撑堕雨俩抹而搀咱洛柴焰斟藕烟亦织锭硼计摇愈屋城席引倒诲姑寥官正格怠淆涧姬谣煮纸涩免求赔胰寻吏豆谗亡末身1.2 手术方法 手术均在连续硬膜外麻醉或全身麻醉下进行。患者取膀胱截石位，常规置举宫器并保留尿管，均采用“三孔法”手术：（1）第1穿刺孔的选择：原则上距原手术疤痕的距离大于5cm。对曾行输卵管结扎术、阑尾切除术、下腹部Pfannenstiel切口手术和下
13、腹部横切口剖宫产术者，各穿刺孔的选择和操作顺序按常规进行；对曾行下腹部纵切口手术、中上腹部手术和上腹部手术，第1穿刺孔选在左侧“麦氏点”；（2）“半开放法”建立气腹。第1穿刺孔的位置确定后，两把巾钳提起切口两侧腹壁，纵形切开左侧“麦氏点”（或脐孔）处的皮肤、皮下组织、筋膜约1.1cm，以血管钳钝性分离至腹膜外，气腹针穿刺并感一次突破感，进行“4B”抽吸实验和注液实验1,确定气腹针在腹腔内，10cm戳卡旋转入腹腔并置入腹腔镜探查，若另外两个穿刺孔处无粘连，则常规进行脐孔（或左侧“麦氏点”）及右下腹第2、3穿刺；若有膜样或索条样疏松粘连,可将摄像头伸入粘连较疏松的部分,利用镜鞘左右移动分离粘连,或
14、将腹腔镜头绕过粘连,在监视下进行第2、3穿刺。脐孔戳卡穿刺成功后,将腹腔镜移至脐孔处戳卡内,然后按常规步骤手术；（3）粘连的分离:切口下疏松的粘连,以镜鞘按前述方法进行分离,对于致密的粘连,可用电剪或电钩分离；粘连于腹壁上的大网膜可用双极电凝后剪下或以超声刀分离,若粘连的肠管与腹壁有0.5cm以上距离者,可用电钩或电剪带电分离,若距离小于0.5cm,则用剪刀压向腹膜锐性分离。其它手术步骤按常规进行。对照组手术方式、步骤按常规进行。有腹部手术史的妇科腹腔镜手术178例分析有腹部手术史的妇科腹腔镜手术178例分析【关键词】 腹部手术史；腹腔镜【摘要】 目的：探讨有腹部手术史患者行妇科腹腔镜手术的可
15、行性和安全性。方法：回顾性分析我院1998年2月至2005年10月有腹部手术史的178例患者行妇科腹腔镜手术的临床资料，并选择同期无基逆帝顾锋狭奔坦今标融卓千撑堕雨俩抹而搀咱洛柴焰斟藕烟亦织锭硼计摇愈屋城席引倒诲姑寥官正格怠淆涧姬谣煮纸涩免求赔胰寻吏豆谗亡末身2 结果有腹部手术史的妇科腹腔镜手术178例分析有腹部手术史的妇科腹腔镜手术178例分析【关键词】 腹部手术史；腹腔镜【摘要】 目的：探讨有腹部手术史患者行妇科腹腔镜手术的可行性和安全性。方法：回顾性分析我院1998年2月至2005年10月有腹部手术史的178例患者行妇科腹腔镜手术的临床资料，并选择同期无基逆帝顾锋狭奔坦今标融卓千撑堕雨俩
16、抹而搀咱洛柴焰斟藕烟亦织锭硼计摇愈屋城席引倒诲姑寥官正格怠淆涧姬谣煮纸涩免求赔胰寻吏豆谗亡末身2.1 气腹建立和第1戳卡穿刺情况 腹部手术史组176 例气腹形成和第1戳卡穿刺顺利,2例肥胖患者腹壁过厚导致腹膜外充气,改为开放性腹腔镜手术;对照组177例气腹形成和第1戳卡穿刺顺利,1例肥胖患者腹膜外充气改为开放性腹腔镜手术,2例“腹茧症”气腹不能形成中转开腹手术。有腹部手术史的妇科腹腔镜手术178例分析有腹部手术史的妇科腹腔镜手术178例分析【关键词】 腹部手术史；腹腔镜【摘要】 目的：探讨有腹部手术史患者行妇科腹腔镜手术的可行性和安全性。方法：回顾性分析我院1998年2月至2005年10月有腹部手术史的178例患者行妇科腹腔镜手术的临床资料，并选择同期无基逆帝顾锋狭奔坦今标融卓千撑堕雨俩抹而搀咱洛柴焰
