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1、医疗机构执业登记需提交资料资料医疗机构执业登记需提交资料1、设置医疗机构申请书附表1；2、设置医疗机构赞成书附表3；3、医疗机构申请执业登记注册书附表5；4、资信证明附表8；5、医疗机构法定代表人任职证明附表 9（无法定代表人不用提交）；6、医疗机构法定代表人签字表附表 10（无法定代表人不用提交）；7医疗机构名称申请鉴定表附表16-1；8、医疗机构用房产权证明也许使用证明；9、医疗机构用房平面图；10、验资证明、财富评估报告（或存款复印件）；11、医疗机构法定代表人、 主要负责人以及各卫技人员名单、 资格证书、执业证书、 身份证等； 主要负责人及相关诊疗科目执业人员的执业注册资料同医疗机构执
2、业登记资料一并上交 （做为医疗机构诊疗科目登记的条件之一） ，获取放射同意才能睁开与放射相关诊疗科目（如医学影像科）；12、医疗机构规章制度；13、环保部门出具的环境影响议论报告、 医疗机构污水污物办理查收合格证明或医疗废物办理合同书；14、消防查收合格证明；15、单位设置的医疗机构还需提交设置单位的组织机构代码证明、事业或企业法证人书；16、门诊部、卫生所、医务室、诊所、农村卫生站和军队编外医疗机构还必定供应从事本专业证书的工作年限和体格检查表 （二级以上医院出具）、附设药房（柜）的药品种类清单，公民合伙设置的医疗机构还应提交合同书，股份制医疗机构还应提交组织章程。17、其他诊疗科目应比较相
3、应基本标准另文报告相关人员、设施场所装备及拟睁开项目等状况 （指国家卫生部有拟订基本标准的诊疗科目：如医疗美容科、血液透析室、重症医学科、健康体检项目等） 。美容医疗机构及开设医疗美容科室的医疗机构应按相关规定向登记机关备案相关医疗美容项目。18、下载填写医疗机构依法行医承诺书。说明：以上项目如存在相关证明资料不齐， 请受理科核验后列出详细项目。 以上未涉及的机构种类及状况， 由市卫生局医政科、 中医科依照相关政策规定视详细状况而定。 / 附表 1设置医疗机构申请书被申请机关 :设置单位（人）：地点：联系人：联系方式：类别名称选址所有制形式经营性质申床位（牙椅）请服务对象申请鉴定诊疗科目：核定
4、项目其他科室 （指未列入诊疗科目的科室，如药剂科、消毒供应室、手术室等）：投资总数其他提交文件目录：设置单位（人）：（章）年月日填写说明： 1.被申请机关：填写设置审批机关；2.设置单位（人） ：填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人； 3.地点：填写设置单位(人 )的法定地点，个人填写家庭地点；4.种类：依照医疗机构管理条例推行细则第三条填报相应种类；5.名称：填写申请的医疗机构名称；6.选址：拟设医疗机构所在地的详细地点；7.所有制形式：从以下形式中选择相应项目填报：（只能填一个）a 、全民b 、集体 c、个人 d、中外合资（合作） e 、其他； 8.经营性质：填写政府举办非营利性、非政府
5、办非营利性、营利性； 9.床位 (牙椅 )：填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数；10. 服务对象：（只能填报一个） a 、社会 b 、内部 ； 11. 诊疗科目：完满填写申请的一级、二级科目； 12. 提交文件目录：依照省级卫生行政部门规定填写。附表 5医疗机构申请执业登记注册书设置单位（人）（章）组建负责人（章）登 记 号（医疗机构代码）申请日期年月日赞成文号字（）第号中华人民共和国卫生部制附表 5l填表说明1 、此表为医疗机构向登记机关申请医疗机构执业同意证时专用。2 、医疗机构代码依照卫统发 (1991) 第 6 号文件卫生单位名称代由及数据库管理方法(暂行 )和补充规定的相关规定填写
6、。3 、附表 5-2 隶属关系在后边的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。4 、附表 5-2 所有制形式在后边的括号中填写应选项目的号码，只能填一个。5 、附表 5-2 服务对象填写要求同4 。6 、附表5-2 法定代表人医疗机构拥有法人地位者，填写其法定代表人姓名；医疗机构若无法人地位，则填写拥有法人地位的主管单位的法定代就姓名。7 、附表 5-3 在诊疗科目代码前的口内用划“”方式填报。8 、附表 5-3医疗机构凡在某一级科现在设置二级学科(专业组 )的，应填报到所列二级科目；末划分二级学科 (专业组 )的，只填报到一级诊疗科目。 在某科现在只睁开门诊服务的，应在备注栏注明“门诊”字样。
7、9 、附表 5-3只睁开专科病诊疗的机构，应填报专科病诊疗所属的科目，并在备注栏注明专科病名称，如颈椎病专科诊疗机构填报“骨科” ，并于备注栏注明“颈椎病专科”。10、附表 5-4在每项空格中填写相应项目的人数。11、附表 5-4管理人员 指医疗机构的领导人和职能科室的各级管理人员，财会人员除外。12、附表 5-4康复治疗人员 指从事运动治疗、作业治疗、语言治疗、物理因子治疗和传统康复治疗的人员。13、附表 5-5一般设施 按医疗机构基本标准中的医疗设施标准逐项填写。14、附表 5 6凡是在 94 年 9 月 1 日以前开业的医疗机构要填写此项，在94年9月1日今后申请新开业的医疗机构可不填写
8、。15、附表 56出院者平均住院日计算公式：出院者占用总床日数出院人数16、附表 56平均每一门诊诊疗人次医疗费(元 )计算公式：上一年全年门诊医疗花销总数（元）上一年全年门诊诊疗人次总数门诊医疗花销包括：挂号费、药费、检查治疗费等门诊收入。17 、附表 5 6平均每一出院者住院医疗费(元)计算公式：上一年全年出院者住院医疗花销总数（元）上一年全年出院总人数住院医疗花销包括：住院费、药费、手术费、检查治疗费等住院收入。18 、附表 5 6 出院者平均每天住院医疗费( 元)计算公式：平均每一出院者住院医疗费（元）出院者平均住院日附表 52医疗机构简况医疗机构名称开业时间年月登记号（医疗机构代码）
9、 ：所有制形式（ 1）全民（2）集体（3）个人（4）中外合资合作（5）其他（）隶属：（ 1）中央属（ 2）省、自治区、直辖市属（3）直辖市里、省辖市、地区 （盟）属关系（4）省辖市里、地辖市属（5）县（旗）属（ 6）街道做事处属（ 7）乡（镇）属（ 8）村属（ 9）其他主管单位名称服务对象（1）社会（ 2）内部（ 3）境外人员（ 4）社会 +境外人员医疗机构地点电话传真邮政地点姓名性别 男女姓名性别 男 女法主定要代出生年月专业负出生年月专业表责人人身份证号身份证号职务最高学历职称职务最高学历职称占地建筑建筑面积中面积面积业务用房面积m2m2m2资本总计万元固定资本万元流动资本万元服务方式门诊
10、急诊住院家庭病床巡诊其他床位数牙科诊椅数法定代表人主要负责人贴相片要求：与身份证吻合的小二寸照片（贴一张）（贴一张）（少许胶水贴一张制证用）附表 531 医疗机构诊疗科目申报表请在中划代 码诊疗科目代 码诊疗科目备 注01预防保健科小儿心脏病专业02全科医疗科小儿肾病专业03内科小儿血液病专业呼吸内科专业小儿精神病专业消化内科专业小儿内分泌专业神经内科专业小儿遗传病专业心血管内科专业小儿免疫专业血液内科专业其他肾病学专业08小儿外科内分泌专业小儿一般外科专业免疫学专业小儿骨科专业变态反应专业小儿泌尿外科专业老年病专业小儿胸心外科专业其他小儿神经外科专业04外科其他一般外科专业09儿童保健科神经外科专业儿童生长发育专业骨科专业儿童营养专业泌尿外科专业儿童心理卫生专业胸外科专业儿童五官保健专业心脏大血管外科专业儿童康复专业烧伤科专业其他整形外科专业10眼科
