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1、鉴识诊疗：1.流行性感冒：由流感病毒、副流感病毒惹起，有显然的流行史、局部症状较轻，浑身症状较重，常有高热、头痛、四肢肌肉酸痛，病程较长。该患儿发热1天，无上述症状，可除外。2、急性传得病初期：上感常为各样传得病的前驱症状，应联合流行病史、临床表现及实验室资料等综合剖析，并察看病情演变加以鉴识。3. 上呼吸道感染为各样病原惹起的上呼吸道炎症，为小儿最常有疾病，年长儿症状较轻，婴幼儿较重。患儿局部症状主要表现为鼻塞、流涕、干咳、咽部不适。浑身症状为发热、浮躁不安、头痛、乏力等。体检可见咽部充血、扁桃体肿大。浅表淋奉承可涉及肿大，肺部听诊一般正常。4.支气管肺炎是小儿时期最常有的肺炎，2岁之内少儿
2、多发，最常有细菌和病毒感染，也可由病毒、细菌混淆感染。起病多半较急，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定中细湿罗音。胸片有助于诊疗。5. 过敏性紫癜：为小血管炎为主要病变，临床特色为血小板不减少性紫癜，常见四肢及紫癜，对称出现，以伸侧许多，初起为紫红色斑丘疹，超出皮面，压之不退色，数往后转为暗紫色，最后呈棕褐色而减退，常伴关节肿痛，腹痛、血便和蛋白尿。辅助检查辅助诊疗。6水痘：本病为水痘-带状疱疹病毒惹起的拥有传染性极强的少儿期出疹性疾病，临床上以发热、浑身不适、食欲不振，初起于躯干部，既而扩展至面部及四肢，四肢末端稀罕，呈向心性散布，开始为红色斑丘疹或斑疹，数小时后变为椭圆形水
3、滴样小水泡，四周红晕为特色，该患儿无上诉症状，皮疹特色与之不符，可除外。7. 过敏性皮炎：为接触某种过敏物质或无显然诱因惹起患儿浑身皮肤红肿，瘙痒，严重者可出现心慌、气短、呼吸困难、腹痛、便血等，查体浑身皮肤红肿，有时可见斑丘疹，肺部听诊可闻及喘鸣音。8. 母乳性黄疸：可能与母乳中的-葡萄糖醛酸进入患儿肠内，使肠道内未联合胆红素生成增添有关，可分早发性及晚发性，早发性黄疸出现时间出生后3-4天，晚发性则出生后6-8天，血胆红素以未联合胆红素为主，不论早发性或晚发性一旦停母乳或改配方奶48-72小时，黄疸即可显然减退。9. 婴儿肝炎综合征：常是病理性黄疸延伸，超出二十八天，多种原由所致，血中以联
4、合胆红素增高为主，转氨酶异样，肝、脾可肿大，该患儿母乳饲养，谷丙转氨酶、谷草转氨酶均正常，当前可清除此病，需进一步确诊。10. 堵塞性黄疸：多由先本性胆道畸形惹起，出生后12周或是34周出现黄疸渐渐加深，大便变为白陶土色，尿色变深黄，肝大质地硬，直胆高，肝功异样，出现营养和发育降低。优选11. 疱疹性咽峡炎为上呼吸道感染的特别种类，多为柯萨奇病毒感染惹起，患儿主要表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可见咽部充血、咽颚弓、软腭、悬雍垂可见数个及数十个灰白色疱疹，四周有红晕。12. 化脓性扁桃体炎：病原体为链球菌感染，好发于夏天,急起高热，咽痛、流延、厌食、呕吐等，查体:咽充血,双测扁桃体0
5、度大,表面有脓栓，血象高，CRP+。13. 支气管哮喘：是少儿最常有的慢性呼吸道疾病，其症状以咳嗽、喘气为主，阵发性发生，以夜间和清早为重，发生前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发生时呼吸困难，呼气相延伸伴有喘鸣音，体格检查可见桶状胸、三凹征、肺部满布哮鸣音。联合肺功能检查及胸部X线检查可确诊。14. 急性痢疾：夏天发病。大便次数多，含黏液、脓血，里急后重，多伴有高热等感染中毒症状。粪便检查可见脓细胞，细菌培育阳性。但一定注意菌痢有时亦可惹起肠套叠，两种疾病可同时存在或肠套叠继发于菌痢后。15. 过敏性紫癜：有阵发性腹痛，呕吐、便血，因为肠管有水肿、出血、增厚，有时左右下腹可涉及肿块，但绝大部分患儿有
6、出血性皮疹、关节肿痛，部分病例有血尿，该病因为肠功能杂乱和肠壁血肿，亦可并发肠套叠。16. 手、足、口病：表现为口腔内及手足心、臀部可见数个疱疹，多有发热，有手足口病流行病史及接触史，血查柯萨奇病毒或EV71IgM-Ab（+）。17. 中枢神经系统感染：临床特色为发热，头痛，呕吐，浮躁，多次惊厥。嗜睡，昏倒，前囟隆起，颈项强直，头颅CT及脑脊液有改变。18. 疱疹性口炎：也表现为急起高热、咽痛，流涎、厌食、呕吐等；查体可见咽部充血，灰白色疱疹出于咽腭弓、悬雍垂、软腭等处可见外于口腔其余部位亦有散布。19. 小儿腹泻病：是一组由多病原、多要素惹起的以大便次数增加和大便性状改变为特色的常有儿科消化
7、道疾病。可有食欲不振、溢乳、恶心、呕吐、大便次数增加及大便性状改变，解稀便，水样便、黏液便或脓血便等胃肠道症状：。以及发热、浮躁、精神委靡等浑身症状：，严重者可致脱水，代谢性酸中毒，电解质杂乱。依据发病季节、临床症状暂不考虑此病。20. 消化性溃疡：可发生于少儿期的任何年纪，以学龄少儿发病率最高，男女发病比为(2-3)：1。依发病部位可分为胃溃疡、十二指肠溃疡、食道溃疡、符合口溃疡等，起病多急骤，常无特异症状，多以穿孔、出血就诊，婴儿初期哭闹，拒食，很快发生呕吐，呕血及便血，年纪较大的少儿可有脐周及上腹胀痛、炙烤感等，上消化道内镜检查、胃肠X线钡餐造影有助于鉴识。21. 先本性肥厚性幽门狭小：
8、指幽门环肌增生、肥厚使幽门管高度狭小而惹起的上消化道不完整堵塞性疾病。典型症状和体征为无胆汁的发射性呕吐，胃蠕动波和右上腹肿块。重者可有消瘦、脱水及电解质杂乱。腹部B超和X线钡餐有助于鉴识。优选22. 肠套叠：是指部分肠管及其肠系膜套人周边肠腔所致的一种绞窄性肠堵塞，是婴幼儿时期最常有的急腹症之一，常见于4-10个月的婴儿，春秋天常见。常有原发性肠套叠按发生部位可分为：回盲型、回结型、回回结型、小肠型、结肠型。主要临床表现为腹痛、呕吐、血便、腹部包快等，腹部B超、钡剂灌肠有助于鉴识。23. 胃炎：是指由物理、化学性或生物性有害因子作用于人体，惹起胃黏膜发生炎症改变的一种疾病，可分为急性胃炎、慢
9、性胃炎和特别种类胃炎。常有的临床表现有上腹饱胀、痛苦、恶心、呕吐，呕吐物可带血，纤维胃镜检查有助于鉴识。24. 中毒型细菌性痢疾：是急性细菌性痢疾的危重型，由痢疾杆菌惹起的急性肠道传得病。我国以福氏志贺菌惹起者常见。常见于2-7岁体质较好的少儿。发病季节以夏秋天多见，常有不洁食品史，崛起高热，频频惊厥，快速发生呼吸衰竭、休克或昏倒，肠道症状多不显然甚至无腹痛与腹泻；也有在发热、脓血便2-3d后始发展为中毒型。大便惯例、细菌培育、血象有助于鉴识。25.生理性腹泻：常见于6个月之内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增加外，无其余症状，食欲好，不影响生长发育。可能为乳糖不耐受
10、的一种特别种类，增添辅食后，大便即渐渐转为正常。26.坏死性肠炎：中毒症状较严重，腹痛、腹胀、屡次呕吐、高热，大便暗红色糊状，渐出现典型的赤豆汤样血便，常伴休克。腹部立、卧位X线摄片呈小肠限制性充气扩充，肠空隙增宽，肠壁积气等。27. 急性支气管炎：是因为各样致病原惹起的支气管黏膜感染，婴幼儿常见，常继发于上呼吸道感染或为急性传得病的一种表现，以咳嗽为主要表现，常有发热、呕吐及腹泻等，双肺呼吸音粗拙，可有不固定的散在的干罗音和粗中湿罗音，有时也有呼吸困难，与肺炎有时不易差别，可按肺炎治疗，支气管炎胸片可见肺纹理增粗，肺炎则可见片状或絮状暗影。28.毛细支气管炎：是一种婴幼儿较常有的下呼吸道感染
11、，主要有呼吸道合胞病毒感染惹起。本病发生于2岁以下小儿，多半在6个月之内，以喘憋、三凹征随和促为主要临床特点，肺部可闻及呼气相哮鸣音，亦可闻及中、细湿罗音，病程一般为12周。外周血白细胞总数及分类大多在正常范围，胸片有助于鉴识。29. 原发性肺结核：该病患儿有午后低热，乏力、盗汗、体重不增及结核中毒症状，或有结节性红斑、疱疹性结膜炎等结核过敏，X线检查可见肺内淋奉承相对较大而肺部感染灶较小，甚至可见肺内原发病灶、及肺内淋奉承炎、淋巴管炎双极哑铃性表现，PPD试验阳性。该患儿无结核中毒症状，可清除。30. 急性会厌炎：主要表现为浑身症状寒战、高热吞咽困难发生很快，重者饮水呛咳，呼吸困难以吸气性为
12、主，伴有高音调吸气性喘鸣及呼气性鼾响。查：会厌舌面粘膜充血、肿胀，或水肿如球，多以一侧为重。31.支气管异物：异物吸入后，可使支气管部分或完整堵塞。致使肺气肿或肺不张。引起肺部炎症，依据异物吸入史，忽然出现呛咳、胸片等确诊，该患儿清除此病。优选32.心源性哮喘：为右心衰的表现，基础疾病为先芥蒂、风芥蒂、阵发性室上速，病毒性心肌炎所致心肌伤害，听诊心脏奔马律、肺部可闻及干湿罗音及喘鸣音。触诊肝大，心电图可有改变.33. 胃食管返流病：该病患儿有咳嗽症状，有时剧咳，但多发生于夜间，症状大多出此刻饮食后，饲养困难，部分患儿伴有上腹部或剑突下不适，胸骨后炙烤感，胸痛，咽痛等，患儿除惹起咳嗽绰号能够致使
13、窒息，心动过缓，可致使患儿生长发育阻滞或延缓，而此患儿无此临床表现故可清除此诊疗。34.原发性肺结核：该病患儿有午后低热，乏力、盗汗、体重不增及结核中毒症状，或有结节性红斑、疱疹性结膜炎等结核过敏，X线检查可见肺内淋奉承相对较大而肺部感染灶较小，甚至可见肺内原发病灶、及肺内淋奉承炎、淋巴管炎双极哑铃性表现，PPD试验阳性。该患儿需行PPD试验进一步明确诊疗。35. 疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏天,急起高热，咽痛、流延、厌食、呕吐等，查体可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等出有2-3mm大小疱疹，四周有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。此患儿咽峡部可见脓苔，故除外此病。36.白喉：由
14、白喉杆菌惹起的急性呼吸道传得病。临床特色为咽、喉或其余部位发生不易剥脱的灰白色假膜。外毒素汲取后，可惹起心肌、肾脏、神经等浑身中毒性伤害。该患儿与此病不符，可除外。37.急性传得病（初期）：如：麻疹，在疾病初期可出现上感症状，同时可有结膜充血、哭泣、畏光及眼睑水肿，麻疹黏膜斑，浑身玫瑰色斑丘疹，患儿病史短，未出现上述疾病症状，需进一步察看病情变化除外此病。38. 川崎病为免疫性疾病，病理变化为浑身性血管炎。主要表现有发热，球联合膜充血，口唇皲裂、粘膜充血，手足脱皮，皮肤红斑及颈部淋奉承肿大等表现，患儿当前除发热外无上述症状，且CPR不高，故暂不考虑该病。39. 鹅口疮：为白色念珠菌感染在粘膜表面形成白色斑膜的疾病，常见于重生儿和婴幼儿，营养不良、腹泻、长久使用广谱抗生素或类固醇激素的患儿常有，多有产道感染或因哺乳时奶头不洁及从污染的乳具获取感染。临床表现可见口腔粘膜表面覆盖白色乳凝块样小点或小片状物，可渐渐交融成大片，不易擦去，四周无炎症反响，强行剥离后局部粘膜潮红、粗拙，可有溢血，不痛、不流涎，一般不影响吃奶，无浑身症状。重症则所有口腔被白色斑膜覆盖，甚至可延伸至咽、喉头、食管、气管、肺等处，此时可危机生命，重症患儿可伴有低热、拒食、吞咽困难。40
