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1、实验室风险评估估与风险控制制程序一、检验职业感感染的现状 经血血、呼吸道、粘粘膜传播疾病病直接危害着着检验工作者者身体健康。我我国是HBVV感染的高发发区,约有11.3亿人携携带HBV,HBV表面面抗原(HBBsAg)的的携带率为88%-20%;自90年年代以来HCCV感染也呈呈上升趋势,其感染率为为3%。目前前艾滋病感染染在我国的流流行已进入增增长期。在无无偿献血人群群中检出乙型型肝炎、丙型型肝炎、梅毒毒、艾滋病等等病毒感染占占有一定的比比例。经调查查显示,针头头和玻璃碎片片是主要锐器器致伤因子,经常接触针针头者发生锐锐器伤的危险险是不经常接接触者的233倍。多种传传染病是通过过血液传染的的
2、,而血液检检验中的职业业暴露大多数数来自实验室室工作人员在在实验操作和和标本采集过过程中,意外外被带病原体体的血液污染染破损的皮肤肤或被病原体体感染的针头头、血常规采采血针、采血血玻璃管、吸吸头等锐器刺刺破皮肤，呼呼吸道吸入气气溶胶也是传传播方式之一一。因此,检检验人员面临临着严峻的职职业暴露危险险。1.传播途径检验人员感染疾疾病的一般传传染途径有: （1）皮皮肤破损:带带有HIV、HHBV、HCCV、梅毒等等病原体的血血液,长时间间接触小伤口口、溃疡、擦擦伤等破损皮皮肤,将会造造成机体的感感染。 （2）穿穿刺:由于针针头、刀片等等对皮肤的意意外损伤,使使带有病毒的的全血、血清清或血浆进入入皮
3、下或循环环系统,造成成感染。这种种针头意外损损伤是职业性性HBV和HHIV感染最最重要的原因因。带有HIIV的针头意意外穿刺皮肤肤后,HIVV感染的可能能性在0-0.9%之之间,平均为为0.4%。而而对于HBVV,这个可能能性在6%-30%之间间,平均为118%。有学学者进行了相相应的统计推推算,每10000个艾滋滋病病人,每每年会产生11例由于针头头意外造成的的职业性HIIV感染;而而每10000个乙肝患者者,每年会产产生45例类类似职业性HHBV感染。由由于HBV在在人群中的感感染率比HIIV高得多,在一定人群群中,每年产产生的因针头头意外造成的的职业性HBBV感染比HHIV多得多多。（3
4、）粘膜:由由于试管未封封闭、离心意意外等造成的的血液飞溅,带有病原体体的血液与口口腔、鼻腔黏黏膜或眼结膜膜等接触,可可以造成感染染。还有被HHIV、HBBV、HCVV、梅毒等病病原体污染的的电话、仪器器、工作台面面等接触,也也可以造成感感染。（4）吸入含病病原体的气溶溶胶引起感染染:在采血窗窗口或发放化化验单时,直直接与病人面面对面接触交交谈,易感染染呼吸道疾病病。此外,能能引起气溶胶胶的操作或事事故有离心、溢溢出或溅洒、混混合、混旋、研研磨、超声以以及开瓶时两两个界面的分分离等。 2.危危害因素 （1）血血源性危害:调查研究发发现,检验人人员被针刺伤伤占第2位。最最常见危害较较大的职业传传染
5、病有以下下3种： 1）乙型型肝炎: HHBV是检验验人员面临传传播危险性最最大的血源性性疾病,HBBV在血液中中的浓度可以以高达1088-109拷拷贝/ml,检验人员感感染率较高。HHBV主要传传播途径是经经血液的传播播,病毒携带带者血液中HHBV的浓度度很高,针刺刺伤时,只需需0.0044ml，带有有HBV的血血液足以使受受伤者感染HHBV。 2）丙型型肝炎:丙肝肝病毒(HCCV)在血液液中的浓度在在102-1103/mll左右,主要要经血液传播播,因此通过过注射、针刺刺、含HCVV血液污染的的伤口和其他他密切接触传传播。丙型肝肝炎大多数患患者的症状不不明显,往往往不容易被发发现,可表现现为
6、流感样症症状,有时会会造成比HBBV更严重的的后果。 3）艾滋滋病(AIDDS):近年年来我国AIIDS的流行行对检验人员员造成了日益益严峻的职业业性感染威胁胁。HIV在在血液中的浓浓度通常在1100-1004拷贝/mml,被HIIV污染的锐锐器刺伤而感感染的比率为为0.3%。美美国疾病控制制中心最新资资料显示,截截止到20000年底美国国医护人员中中已有57人人被确诊感染染了HIV,其中实验室室技术人员119人。 （2）呼吸吸道、接触及及节肢动物叮叮咬危害因素素病原微生物感染染：病原微生生物实验室、特特别是高致病病性病原微生生物实验室内内操作的任何何疏忽、失误误都可能造成成难以弥补的的损失。
7、常见见感染：结核核分枝杆菌、肠肠道致病菌等等。 3防护措施施 （1）增增强检验工作作人员的防护护意识及防护护行为：为了了最大限度地地减少危害,检验工作人人员应主动地地从多方面了了解关于HBBV、HCVV、HIV等等相关的知识识,了解各种种病毒的传播播方式,使自自己知道采取取什么样的防防护措施。医医院和检验科科应高度重视视,定期加强强教育,让检检验工作人员员都意识到自自我防护的重重要性,自觉觉地养成良好好的习惯。 （2）规规范操作程序序：各类医疗疗废物、垃圾圾必须分类放放置,及时消消毒后,再由由卫生清洁人人员取走。特特别注意对损损伤性医疗废废物的及时处处理。严格防防止感染或致致病因子外泄泄而污染
8、环境境。要严格规规章制度,养养成良好的工工作习惯。检检验科应制定定一套有关卫卫生防护的规规章制度,人人人都应自觉觉遵守。如在在实验室内禁禁止吸烟、吃吃东西、接听听手机;在免免疫学检验室室和细菌室工工作,要戴口口罩和手套。防防止各种液体体飞溅,必需需避免手或皮皮肤直接接触触,若有意外外污染应及时时消毒、冲洗洗并擦干飞溅溅出的液体。在在离心机停止止转动前时,不要打开顶顶盖,以减少少气溶胶的产产生。更不要要用手去使离离心机减速,避免机械损损伤的发生。 （3）避避免锐器损伤伤,熟练掌握握锐利器械的的使用：感染染性的各种针针管、吸管、吸吸头、试管、玻玻片等用后及及时放在专用用容器内;用用过的针头不不要套
9、回针帽帽,避免刺伤伤。锐器损伤伤后立即挤出出伤口处的血血液,用肥皂皂水和流水清清洗伤口,22%碘伏消毒毒后纱布包扎扎,可套橡皮皮指套(或橡橡皮手套),下班前洗手手再重新消毒毒包扎,并准准确记录上报报,确认损伤伤器械是否来来自有传染性性疾病的患者者,以使受伤伤者及时得到到监测和治疗疗。 （4）重重视手部清洁洁：院内感染染病原体传播播最主要媒介介是污染的手手。戴医用乳乳胶手套可以以为医务人员员提供很好的的保护。乳胶胶手套尽管不不能避免针头头造成的机械械损伤,但可可以在很大程程度上减少皮皮肤与血液的的接触。而且且,当针头造造成意外损伤伤后,乳胶手手套还可以起起到一种阻挡挡、封闭作用用,减少进入入伤口
10、的血量量,从而降低低感染。正确确的洗手方法法可使手表面面的暂居菌减减少10000倍,用普通通肥皂和清水水擦揉15ss以上,可清清除暂居菌或或降低其在皮皮肤上的密度度,搓洗155s,手表面面的金黄色葡葡萄球菌可下下降77%,洗2分钟可可降低85%;对铜绿假假单胞菌效果果更好,搓洗洗12s便可可去除92%,洗2分钟钟可去除977.8%。 （5）职职业暴露的局局部处理：工工作中职业暴暴露后现场急急救处理非常常重要,若黏黏膜暴露应用用生理盐水或或清水反复冲冲洗干净;皮皮肤意外接触触到血液等污污染物,应立立即以肥皂和和清水冲洗;若被血液污污染的针头或或仪器等锐器器刺伤,对伤伤口进行轻轻轻挤压,尽可可能挤
11、出损伤伤处的血液,用肥皂和流流水清洗伤口口,用70%酒精、0.2%-0.5%过氧乙乙酸、0.55%碘伏等浸浸泡或涂抹消消毒,并包扎扎伤口、带手手套等,发生生意外伤害暴暴露后要立即即进行伤口局局部处理,并并立即报告预预防保健部门门,受伤者及及患者进行HHBV、HCCV、HIVV和梅毒等检检测。依据检检测结果尽快快采取相应的的补救措施,减少职业感感染率的发生生。 二、实验室风险险评估目的 风险评估的的目的就是确确定实验室防防护等级，建建立生物安全全防护机制，配配备适当的防防护用品，采采取相应的防防护措施 。评估的范围是科科室所有涉及及到的病原微微生物，以及及对化学、物物理、辐射、电电气、水灾、火火
12、灾、自然灾灾害和噪音等等进行风险评评估。科室管管理机构要统统筹安排。评估的结论要十十分明确，包包括危险程度度极低的微生生物。可以根据实验室室工作特点、仪仪器使用，打打包评估。危害性评估始于于实验室设计计建造之前，实实施于实验活活动之中，在在使用之后还还需进行定期期的阶段性再再评估。当发生实验室意意外，或新发发传染病，或或严重疫情时时，应特别注注意要安排此此项工作。紧急、意外事故故应对方案提提供以下操作作规范： 1. 防备火灾、洪洪水、地震和和爆炸等自然然灾害 2. 意外暴露的的处理和污染染清除 3. 意外事故发发生时的继续续操作、人员员紧急撤离 4. 人员暴露和和受伤的紧急急医疗处理，如如医疗
13、监护、临临床处理和流流行病学调查查。 三、风险评评估内容（一）生物因子子危害评估生物因子（biiologiical aagentss）概念：可可能引起感染染、过敏或中中毒的所有微微小生物体，包包括基因修饰饰的、细胞培培养的和寄生生于人体的。（1）危害评估估内容包括生生物因子已知知或未知的特特性，如生物物因子的种类类、来源、传传染性、传播播途径、易感感性、潜伏期期、剂量效效应关系、致致病性、变异异性、在环境境中的稳定性性、与其他生生物和环境的的交互作用、流流行病学资料料、预防和治治疗方案等。（2）制定评估估报告：各种种因素的风险险发生概率程程度、针对这这些风险采取取的预防措施施以及风险发发生后的
14、补救救方法。依据2006年年1月11日日中华人民共共和国卫生部部颁布的人人间传染的病病原微生物名名录，对医医院检验科可可能接触的病病原体进行评评估。 表1. 细菌、放放线菌、衣原原体、支原体体、立克次体体、螺旋体、病病毒分类名录录 编号病原微生物分类所需生物安全实实验室级别大量活菌操作样本检测1.炭疽芽孢杆菌第二类BSL-3BSL-22.布鲁氏菌属第二类BSL-3BSL-23.核分枝杆菌第二类BSL-3BSL-24.霍乱弧菌f第二类BSL-2BSL-25.鼠疫耶尔森菌第二类BSL-3BSL-26.大肠埃希菌第三类BSL-2BSL-27.肺炎克雷伯菌第三类BSL-2BSL-28.沙门菌属第三类B
15、SL-2BSL-29.志贺菌属第三类BSL-2BSL-210.肠杆菌属属第三类BSL-2BSL-211.奇异变形菌、普普通变形菌、普普罗威登斯菌菌第三类BSL-2BSL-212.小肠结肠炎耶尔尔森菌第三类BSL-2BSL-213.铜绿假单胞菌菌第三类BSL-2BSL-214.不动杆菌属第三类BSL-2BSL-215黄杆菌属第三类BSL-2BSL-216金黄色葡萄球菌菌第三类BSL-2BSL-217肺炎链球菌第三类BSL-2BSL-218化脓链球菌第三类BSL-2BSL-219肠球菌属第三类BSL-2BSL-220嗜水气单胞菌第三类BSL-2BSL-221蜡样芽胞杆菌第三类BSL-2BSL-222淋病奈瑟菌第三类BSL-2BSL-223
